左肾结石的护理查房培训课件

左肾结石,泌尿外科 王晨,患者基本信息,患者姓名: 何业贵 性别: 男 年龄: 78岁 职业: 农民 家族史：否认家族遗传史 民族: 汉族 无药物过敏史，无外伤史，无传染病 文化程度: 小学,现病史,因左侧腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前发现左肾结石，左肾囊肿。近二月来出现左侧腰背部酸痛，症状一直持续，今来我院拟以：左肾结石，左肾囊肿；收住入院，神志清楚，心电图示窦性心律、室早、二联律，于心电监护及利多卡因静脉维持治疗。 T:36.3c P:78次分 BP：160/85mmhg R:18次分,护理措施: 级病重护理、半流饮食 心电监护、监测生命体征 抗心律失常，补液、等对症治疗,患者入院情况,肾结石的治疗原则,体外冲击波碎石治疗（ESWL）,手术治疗,非手术治疗,适用于结石小于0.6cm，并且光滑，无尿路梗阻，肾功能正常者。 方法 ： 1、大量饮水：每日饮水量3000ml以上。 目的：稀释尿液，利尿排石，促进引流 2、加强运动促进结石排出：跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。 3、药物排石：口服溶石、静脉给药溶石、直接灌注溶石法,非手术治疗,4、饮食调节 ：限制含钙、含嘌呤、草酸丰富的饮食，结石，避免高动物蛋白、高动物脂肪饮食。奶制品、坚果、豆制品含钙高。浓茶、菠菜、芦笋含草酸高。动物内脏含嘌呤高。食用含维生素丰富的食物。 5、控制感染：根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素 6、解痉止痛 注射药物：山莨菪碱、阿托品、曲马多、杜冷丁 外用药：吲哚美辛肛门置入,体外冲击波碎石治疗,适应症： 肾和输尿管结石的首选方法 (适用肾结石小于2cm)。 禁忌症： 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 严重心脑血管疾病、安装心脏起搏器患者、 急性尿路感染患者,体外冲击波碎石治疗,注意事项： 1.限制次数； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街现象：大量碎石堆积。,手术治疗,开放手术： 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石。,手术治疗,非开放手术：,经皮肾镜碎石取石术 是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下，利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石、肾盂结石和输尿管上段结石的技术。,手术治疗,非开放手术：,这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔（传统的手术方法是在腰部切开一个大约1520cm长的切口），然后将肾镜插入肾内，找到结石后用取石钳将结石取出或冲出，大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出。,三、手术治疗,开放手术： 1、肾盂切开取石术：适用于直径1cm，或合并梗阻、感染的结石。 2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。 3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。 4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾功能良好，可切除病肾。,肾结石的术前护理,1、完善各项检查，评估患者营养状态，心肺功能，了解患者的饮食，生活习惯，职业，既往史和家族史。 2、对于泌尿系感染患者： （1）根据医嘱给与抗感染治疗外，要嘱咐病人 多饮水，增加尿量，减轻感染。 （2）观察尿的颜色是否混浊，同时观察体温变化及膀胱刺激症状。 （3）肾造瘘引流，保持引流通畅，预防感染。,肾结石的术前护理,3、急性尿路梗阻病人应作紧急处理，控制水钠摄入，同时密切观察病情变化，密切观察血压、脉搏、心律、神智的变化，防止高血钾，水中毒。积极抢救肾功能，留置双J管，以改善肾功能。必要时行血液透析。 4、疼痛的护理：根据医嘱给与止痛药和解经药。 5、血尿的护理：（）观察血尿的性质和量。 （）根据医嘱给与止血药。 （）如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗,肾结石的术前护理,6、指导患者适当运动，注意观察排石情况。 7、术前常规准备：术前一日备皮、配血、皮试、灌肠、禁食12小时，禁水4小时。 8、输尿管结石患者术晨拍KUB，嘱患者平卧。行经皮肾镜取石术的患者，如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行KUB。定位片和以前拍的X线片一起带入手术室，以做比较。 9、心理护理：避免紧张焦虑，增强患者战胜疾病的信心,2019/3/28,左肾盂切开取石患者术后护理,一般护理 管路护理 饮食护理 体位的护理 术后并发症的预防及护理,一般护理,持续心电监护 吸氧 生命体征 麻醉恢复,2019/3/28,管路护理,尿管,肾造瘘引流管,输液管路,尿管的护理,肾造瘘引流管的护理,输液管路的护理,饮食护理,注：胃肠功能恢复个体差异很大，因人而异，循序渐进。,患者的体位和活动,注：活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进。,术后并发症护理,感染 出血 尿瘘 器官损伤 结石残留,术后并发症护理,感染：术后患者持续高热，考虑可能存在感染 护理措施：（1）使用抗生素； （2）嘱患者多饮水 （3）保持留置导尿管及造瘘管的通畅， 必要时经尿管行膀胱冲洗，肾造 瘘管堵塞时，给予低压冲洗 。,术后并发症护理,出血：尿管和腹膜后引流管引流出鲜红色血性液体提 示可能存在出血。 护理措施： （1）注意观察导尿管和腹膜后引流管内液体颜 色、性质、量， 防止继发出血 （2）由于肾脏血运丰富，术后卧床休息天 （3）监测患者血常规，必要时根据医嘱输血。 ,出院指导,1、饮食指导： （1）清淡易消化饮食，多饮水，根据结石成分调整饮食 种类 （2）晚饭勿多食，饭后不要短时间就寝，睡觉前要适 量饮水。 （3）每日饮水量保证在升，配合解痉利尿药物 可促进小的结石排出，延缓结石增生和复发。饮水 量要注意日夜均衡，保持夜间