异常分娩诊治要点课件

滨医附院 魏学功教授,异常分娩,胎儿,产道,精神心理因素,产力,1.分娩四因素,一、概述,产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产,2.异常分娩定义,abnormal delivery,dystocia,3.异常分娩的分类,分类,Abnormal uterine action,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常,定义,二、产力异常,产力异常,收缩乏力,收缩过强,协调性（低张性）,不协调性（高涨性）,原发性,继发性,协 调 性,不协调性,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,分类,产力异常,（一）宫缩乏力,uterine inertia,宫缩乏力,病因,头盆不称 或胎位异常,子宫 局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,1.病因,宫缩乏力,强度不足 间歇时间长 节律不规律,2.临床表现,宫缩乏力,分类：协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力,潜伏期 延长,活跃期 延长,活跃期 停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,产程曲线异常,宫缩乏力,潜伏期延长 prolonged latent phase,规律宫缩到宫口开大3cm 潜伏期16个小时以上,产程曲线异常,产程时间延长,潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h 活跃期停滞 宫口停止扩张2h 第二产程延长 初产妇2h，经产妇3h 胎头下降延缓 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞停止 1h 滞产总产程 24h,0, 2, 3, 4, 5, 1, 3, 2, 4, 5, 1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,产程曲线异常,精神疲惫、全身乏力 产后排尿困难 产后出血、产褥感染病率增加,3.对母儿影响,宫缩乏力,胎儿窘迫 新生儿颅内出血、吸入性肺炎,加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物,4.预防,宫缩乏力,5.处理,宫缩乏力,协调性处理原则,寻找原因，判断能否经阴道分娩 不同产程阶段，处理原则不一样,不协调性处理原则,恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产,缩宫素的使用,2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始 逐渐调整到有效宫缩 确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫,（二）宫缩过强,协调性 不协调性,收缩强度或频率增加,1.协调性宫缩过强,子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 子宫痉挛性狭窄环 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等,2.不协调性宫缩过强,强直性收缩,烦躁不安、持续性腹痛 拒按、胎位触不清、胎心听不见 病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展,挛缩环,挛缩环,痉挛性狭窄环,三、产道异常,Abnormal Birth Canal,产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常 临床上以骨产道异常多见,（一）骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常 可以是一条或多条径线，一个或多个平面 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因,1.狭窄骨盆的分类,入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,骨产道异常,单纯扁平骨盆,simple flat pelvis,骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常,骨产道异常,漏斗骨盆,Funnel shaped pelvis,骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆,骨产道异常,骨盆三个平面狭窄,generally contracted pelvis,均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上,骨产道异常,3.狭窄骨盆的诊断,病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等 腹部检查：胎位、头盆关系 骨盆测量：,骨产道异常,头盆相称程度,骨产道异常,5.狭窄骨盆分娩时处理,试产 阴道助产 剖宫产,骨产道异常,（二）软产道异常,外阴异常：会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿；外阴瘢痕及炎症 阴道异常：阴道闭锁；先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症 子宫异常：宫颈坚韧、弹性差、不扩张；宫颈水肿；子宫肿瘤；子宫畸形,四、胎位异常,Abnormal Presentation and Position,持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露,（一）头位难产,胎位异常,1.持续性枕后位,胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难,persistent occiput posterior position,胎位异常,原因,骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 其他如前壁胎盘等,胎位异常,诊断,临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位,胎位异常,处理,自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产,胎位异常,最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄,（二）臀位难产,胎位异常,完全臀 单臀 混合臀,临床分类,胎位异常,脐带脱垂,胎位异常,妊娠期处理,30周以前，多能自然转成头位 3032周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 3234周，可行外倒转术,胎位异常,分娩期处理,选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵,胎位异常,肩先露 复合先露,（三）其他类型胎位异常,胎位异常,五、小结,1.异常分娩的诊治要点,产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断,2.异常分娩的治疗要点,除非绝对禁忌，原则上给予阴道试产 必要时产钳、胎吸助产,3.可能经阴道分娩的处理,潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂 活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴注，试产24小时 第二产程延长：高度警惕头盆不称,4.难以经阴道分娩的处理,产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产 明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术 病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产,5.异常分