急性化脓性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学课件

急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media,广西医科大学一附院耳鼻咽喉头颈外科 谭颂华教授,复习中耳解剖,鼓膜张肌,咽鼓管鼓室口,骨部,峡部,软骨部,咽鼓管咽口,鼓室,成人和婴幼儿的咽鼓管比较,儿童咽鼓管短、平、宽,儿童,成人,中耳结构与声音传导,正常鼻咽部,概念 细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。 特点 耳痛、耳内流脓，鼓膜充血、穿孔 致病菌 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌等。,急性化脓性中耳炎,1、咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。,感染途径,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎,炎症消退 粘膜恢复正常,鼓膜穿孔 脓液外泄,穿孔自然修复 手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,血浆及有形成分渗出,病 理,中耳炎的病理,症状 1.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 （2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。,临床表现,检查 1.耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点-灯塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛， 3、听力检查，传导性聋 4、血象：WBC ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,鉴别诊断,1.外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道皮肤肿胀，晚期可局限成疖肿。 2.急性鼓膜炎 多并发于流感及耳带状疱疹。耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查可见鼓膜充血形成大疱。,1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。 2、普及卫生知识,广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,预防,1、全身治疗： （1）抗生素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。 （2）1Ephedrin点鼻。 （3）支持疗法。,治疗,原则：控制感染，通畅引流及去除病因,2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前4酚甘油滴耳。鼓膜切开术。 （2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 0.251%chloramycetin , 0.5% Terivid, 甘油或酒精制剂的应用，3硼酸甘油等。鼓膜修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,急性乳突炎,Acute mastoiditis,概 况,定义:是乳突气房粘-骨膜、特别是骨质的急性化脓性炎症 病因及致病菌： 1、病人抵抗力差，如急性传染病或全身慢性病 2、致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感，如肺炎球菌型、乙型溶血性链球菌。 3、中耳脓液引流不畅,病 理,乳突气房粘-骨膜充血、肿胀、坏死、脱落、 气房积脓。 1、融合性乳突炎：脓液不能排除，房隔广泛破坏，乳突融合为一个或数个大腔，蓄积大量脓液。 2、出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌感染所致，乳突内充满血性渗出物。 3、隐性乳突炎：急性乳突炎全身及局部症状非常轻微，未发生并发症以前不易被发现。,临床表现,1、各种中耳炎症状加重，可影响邻近硬脑膜而 出现脑膜刺激征，但脑脊液无化脓性改变，称 假性脑膜炎。 2、乳突皮肤红肿，压痛明显。 3、外耳道后上壁红肿，塌陷，鼓膜充血、膨出 或穿孔。 4、颞骨CT示房隔破坏，可见液气面。 5、白细胞增多，多形核细胞增多。,鉴别诊断,外耳道疖： 1、挖耳等外伤史、体温一般正常。 2、耳痛随咀嚼或张口时加重，耳屏压痛