急腹症病人的护理课件

急腹症病人的护理,急腹症是指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称. 特点：发病急,进展快,变化多,病情重,危害大.,一.腹痛的病理生理,腹痛的病理变化多样，病情变化多端，同一病可有表现不同的腹痛，不同病可有类似腹痛，掌握其规律，有助于正确诊断。,急腹痛的分型,内脏痛，牵涉痛，壁层腹膜痛（躯体痛）,指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。内脏痛还与产生刺激的速度和时间相关。,1.内脏痛,内脏痛为内脏炎症出血,空腔脏器扩张或实质性脏器牵拉,膨胀等引起的疼痛。 其特点：疼痛的定位不精确；疼痛的感觉特殊；常伴有恶心,呕吐,出汗,脉缓,血压下降等迷走神经兴奋的症状.,2.牵涉痛:或称放射痛,是指急腹症发生内脏痛的同时，在体表的某一部位也出现疼痛感觉.,3.壁层腹膜痛（躯体痛）:壁层腹膜受脊髓神经支配，当其受腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后即可产生体表相应部位的持续性锐痛。 其特点：腹膜痛感觉敏锐,定位准确,疼痛性质剧烈,可因体位变动而加重,病人常以某种体位以减少刺激,脊髓前角运动细胞受激惹产生反射性肌紧张和强直,表现为局部压痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.,二、临床诊断,即：分析腹痛发生发展特点，明确腹痛部位，与其他伴随症状联系，正确解释检查发现,急腹症病人的诊断要求,1.有无急性腹膜炎. 2.有无手术治疗的指征. 3.是否为内科常见病患而不应手术治疗 4.女性病人应排除妇科疾病. 5.有的病人先采用非手术治疗,但应紧密观察,一旦情况改变则应及时采用手术治疗.,非外科急腹症与外科急腹症的区别,1.腹痛范围弥散,不局限,缺乏固定的痛点. 2.病人常不能准确地指出疼痛的位置. 3.缺乏相应的腹肌紧张和强直. 4.无腹膜刺激征.,诊断依据,(一) 病史及临床表现,1 腹痛 1.1 询问腹痛部位 1.2 询问腹痛的程度和性质 1.3 询问腹痛中的伴随症状 1.4 询问既往史和起病诱因 1.5 询问年龄、性别、婚姻,举例：腹痛的性质,腹痛是急腹症的突出表现，也是急腹症共同的基本症状，各种腹痛特点不同,1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致. 2.绞痛:常为阵发性发作,由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致,如肠梗阻,胆石症,输尿管结石,阑尾粪石梗阻等. 3.刀割样烧灼痛:为溃疡穿孔的常见表现,疼痛迅速播散到右上腹或全腹. 4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征,疼痛部位在剑突下.,2 消化道症状,厌食：多因腹腔内脏局部病变或炎症刺激所致； 恶心、呕吐：原因腹膜或肠系膜受到强烈刺激或牵拉；空腔脏器中内容物通过受阻、内压增高、管腔膨胀；严重感染和毒素吸收作用于中枢神经系统。 排便排气改变：痛、呕、胀、闭是肠梗阻典型表现；腹泻或便秘；血便等。,3、发热：外科急腹症一般先腹痛后发热；内科急腹症一般先发热后腹痛。 4、其它：肝胆胰疾病可伴梗阻性黄疸；泌尿系结石可有尿频、尿急和排尿困难；腹腔内出血可伴休克。,(二)查体,1.全身检查 2.腹部检查 3.直肠指诊,（三） 辅助检查,1.实验室检查 2.X线检查: 3.B超: 4.其他影像学检查:CT、ERCP 、血管造影等； 5.诊断性腹腔穿刺: 6.腹腔镜:,外科急腹症特点及分类,先有腹痛后有发热 分四种类型,疼痛多为持续性,并逐步加重； 当炎症波及壁层腹膜时,即出现腹膜刺激征象； 毒血症：体温升高,脉快及白细胞增高等.,1. 感染或炎症性腹痛,穿孔性腹痛 为腹腔空腔脏器穿孔,穿孔后,炎症及胃肠道内容物和气体突然流入腹腔,严重刺激腹膜,产生剧烈腹痛,从穿孔部位迅速扩大至全腹,持续性腹痛,伴腹膜刺激征，即”板状腹”,X线透视可见膈下游离气体,肠管受炎症刺激,早期活跃,继而活动减弱或消失。,2.梗阻性腹痛 是空腔脏器或管道有平滑肌或括约肌的器官如肠道、胆道、输尿管等,腔内压力增加,刺激管壁神经末梢而致管道平滑肌强烈收缩以排除梗阻障碍,这种有节律性强烈收缩产生阵发性腹痛。,3.出血性腹痛 为腹腔实质性脏器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血,刺激腹膜引起不同程度的腹痛 .伴随失血性休克症状,头晕,烦躁,苍白,血压下降等症状,并有腹膜刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.,4.缺血性腹痛,常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血性渗出,组织坏死等病理变化.引起急性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪到压痛性肿块,临床可早期出现中毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征象.,三、处理原则,外科急腹症发病急、进展快、病情危重，治疗应以及时、准确及有效为原则。,非手术治疗,适应症 诊断明确、病情较轻者； 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。,手术治疗,适应症 诊断明确、需立即处理的一些急腹症； 诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。,四 护理评估,健康史 身体状况：局部及全身状况；是否存在术后并发病发生的高危因素；辅助检查结果； 心理和社会支持状况。,护理诊断/问题,急性腹疼 有体液不足的危险 恐惧和焦虑 个人应对能力失调 潜在迸发症,预期目标及护理评价,病人对疾病的了解 病人腹痛是否缓解 病人情绪