患者的血糖监控ppt课件

ICU患者的血糖监控,吴青青,危重患者的血糖特点,应激性高血糖及其控制,危重患者血糖监测要点,血糖的来源和去路,血糖 3.89 6.11,CO2+H2O,其他糖,肝肌糖原,脂肪氨基酸,肝糖原,非糖物质,食物中糖类,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,糖原合成,磷酸戊糖途径等,脂类，氨基酸代谢,血糖水平的调节激素,升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ,降血糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素),B细胞,胰岛素,促进细胞摄取葡萄糖并： （1）促进葡萄糖氧化分解 （2）促进葡萄糖合成糖原 （3）促进葡萄糖转化为脂肪等非糖物质,胰岛素还能够抑制肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖,A细胞,胰高血糖素,促进肝糖原分解及一些非糖物质转化为葡萄糖（使血糖水平升高）,危重患者的血糖有什么变化？ 为什么？,应激性高血糖（SHG ）,机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其中之一。,应激性高血糖（SHG ）,WHO认为：无糖尿病史患者入院后随机测量2次以上空腹血糖6.9 mmol/L，或随机血糖11.1 mmol/L ，即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。,区别：糖尿病或糖调节异常的患者，糖化血红蛋 白(HbAlc)增高，而应激性高血糖的HbAlc不高。,应 激,下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA)过度兴奋促分解激素,糖异生 肝糖原分解 糖的生成速率 肌糖原分解,胰岛素分泌相对 升血糖激素/降血糖激素比例失调 炎症反应的细胞因子 胰岛素抵抗,对心血管系统的危害,对水、电解质的危害,对神经系统的危害,对免疫系统的危害,SHG对机体的影响：,对代谢系统的危害,合并高血糖时住院患者死亡率显著增加,高血糖,血糖正常,死亡率（%）,死亡率（%）,死亡率（%）,全部患者,非ICU患者,ICU患者,*P0.01,内外科住院患者 n=1886,Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982,高血糖增加重症患者的院内死亡率,Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009,死亡率（%）,平均血糖（mg/dl）,内外科ICU患者 n=259040,与血糖70-110mg/dl比，血糖升高显著增加死亡率p0.0001,面临问题？,血糖应该控制在什么样的水平? 如何来控制血糖？,强化胰岛素治疗 2001年比利时鲁文大学的Van den Berghe 教授提出了强化胰岛素治疗的概念，维持重症患者血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110 mg/dl）降低了重症患者的病死率,同时也显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重病性多发性神经病的发病率,使外科重症监护病房（ICU）患者病死率由8%降至4.6%。推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准治疗之一 。,重症患者与血糖相关的 死亡风险不只是高血糖,高血糖,低血糖,血糖波动,死亡风险,低血糖对脑的主要影响,脑的供能：脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。 血糖越低、病死率越高！,血糖波动大的危害,当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖。,低血糖,血糖控制,胰岛素治疗的目标,血糖监测是血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键！,危重患者的血糖特点,应激性高血糖及其控制,危重患者血糖监测要点,对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0 mmol/L ，就应开始胰岛素治疗; 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.810.0 mmol/L ； 为达到并维持控制危重患者的血糖,首选微量泵输注胰岛素; 为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者很有必要频繁进行血糖监测,危重患者高血糖治疗的新指南,对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续34次血糖值在4.16.1 mmol/L之间，改为每4小时一次； 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养的患者，血糖检测应以每2小时一次为宜，待血糖连续34次维持在4.77.7mmol/L之间，改为每4小时一次。,危重患者高血糖治疗的新指南,胰岛素泵使用注意事项,1.正确的配制胰岛素的浓度（48ml=48u），吸药时应排空气体，防止将空气压入血管内。 2.严格无菌操作，每抽吸一次药液便更换注射器。 3.胰岛素泵在运行时，定时检查药物是否渗漏，如有报警及时查找原因，作出相应的处理。 4.运用胰岛素泵的患者，应Q1h复测血糖，根据所测血糖值对胰岛素泵速进行调整。 5.静脉注射胰岛素泵时，应注意观察患者穿刺部位皮肤有无红肿，外渗，管路有无堵塞如有红肿、外渗应立即停止。 6.在使用胰岛素泵过程中，护士要加强巡视，认真听取患者的主诉。,胰岛素泵使用注意事项,7.妥善处理管道回血，更换注射器或者病人躁动，管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将连接管内有血的液体排除。 8.加强微量泵的保养，定期检查仪器的性能。 9.防止低血糖 低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。,胰岛素强化治疗规范,成人注射胰岛素规范.docx,血糖“特别关注”,胰腺炎 肝功能异常 糖尿病史 血透、血液置换 禁食 胃肠外营养 胰岛素治疗 某些药物等 （喹诺酮类、激素、利尿药、抗病毒药、抗癫痫药、维生素E）,警惕低血糖！,早期交感神经症状和体征： 饥饿感、多汗、心悸、焦虑、震颤、心率加快和收缩压增高 中枢神经症状和体征： 意识障碍、精神异常、嗜睡、昏迷 严重低血糖可引起脑死亡！,低血糖未纠正： 静脉注射5% 或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。 注意长效胰岛素及长效磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,低血糖已纠正： 注意监测生命体征及血糖，以避免低血糖再次发生； 注意观察低血糖症诱发的心、脑血管疾病； 了解发生低血糖原因，对患者强化防治