慢性阻塞性肺病的康复 ppt课件

慢性阻塞性肺病的康复 一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 简称慢阻肺。COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不 完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻 塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳 嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为 特征。阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是由于吸 烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末 细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺 容积增大，并伴有气道壁的破坏。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发 病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部 地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为 3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位， 且有逐年增加之势。 二、主要功能障碍及评估 （一）主要功能障碍 1有效呼吸降低 患者呼吸运动障碍，有效通 气量降低，影响了气体交换功能；长期慢性炎 症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功 能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；不少慢 性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背 ，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活 动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降 低。 2病理式呼吸模式 肺通气功能明显障碍，影 响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减 少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足 ，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入 ，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸 模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限 制了有效呼吸。 3呼吸肌无力 患者有效呼吸减少，呼吸困 难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少， 均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运 动，失代偿后产生呼吸肌无力。 4能耗增加和话动能力减退 气短、气促常 使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张， 使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出 现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者 长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能 力。 5心理障碍 患者因长期阻塞性肺疾病，使有 效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、 气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息， 影响休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心 理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴 有各种神经精神症状。 （二）评估 1健康状态评估 （1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、 职业、工作环境、家庭情况等。 （2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重 要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。 （3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管 炎、肺气肿、哮喘等。 2 肺功能测试 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（ FEV1/FVC）。 3COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者 ，可以根据其FEV1预计值下降的幅度作出严 重程度的分级（表） 表 COPD严重程度的评估 分级 分级标准 I级：轻度 FEV1/FVC 70% FEV180%预计值 级：中度 FEV1/FVC 70% 50 FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC 70% 30%FEV150%预计值 级：极重度 FEV1/FVC 70% FEV130%预计值或 FEV150%预计值，伴慢 性呼吸衰竭 3. 运动能力评估 （1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或 功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心 率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相 关量化指标来评估患者运动能力。 （2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运 动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定 ，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血 症的可能性。 4. 日常生活能力评估 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如 常人，对日常生活无影响，活动时无 气短。 1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行无气短，较快行走、上坡或 上下楼梯时气短。 3级 慢走不及百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。 5级 安静时出现气短、无法平卧。 5. 影像学检查 可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时 ，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增 加。心脏常呈垂直位，心影狭长。 6血气分析 表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧 化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出 现代偿性呼吸性酸中毒。 7心理社会评估 护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了 解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方 式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦 ，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社 会和躲避生活。 三、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅 1良姿位 患者采取坐位或半卧位，有利于肺 扩张。 2指导患者进行有效咳嗽 方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压 力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌 ）同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以 提高胸腔内压，在肺泡内压力明显增高时突然 将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。 3胸部叩拍 将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气 时叩击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将 支气管壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走 向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。 高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包 盖在叩拍部位以保护皮肤。 4体位引流 体位引流是依靠重力作用促使各肺 叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清 楚、体力较好，分泌物较多的老年人。 (1) 引流体位的原则：应将病变部位置于高 处，使引流支气管的开口方向向下。 (2) 体位引流方法：每天做23次，总治疗 时间3045min，每种体位维持510min。， 宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食 管反流、恶心和呕吐，应在饭后1-2h进行头 低位引流。引流过程中需注意生命体征的变 化。 （二）呼吸训练 放松练习 患者可采取卧、坐、站体位，放 松全身肌肉。对不易松弛的患者可以教给放松技 术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于 该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症 状的缓解。 2. 腹式呼吸 是进行慢阻肺康复的重要措施。 腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在 呼吸运动中的活动。 呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹 腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气 时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸 气量。呼吸运动时，尽可能减少肋间肌、辅 助呼吸肌的无效劳动，使之保持松弛休息。 可采用腹部加压暗示呼吸法：可在卧位或坐 位进行，患者用一只手按压在上腹部，呼气 时腹部下沉，此时该手再稍加压用力，以使 进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。 吸气时，上腹部对抗该手的压力，将腹部 徐徐隆起，该压力既可吸引患者的注意力，同 时又可诱导呼吸的方向和部位。按此法进行练 习，可使膈肌活动范围增加23cm，从而有效 地增加通气量达500ml以上。 3缩唇呼吸(pursed-1ip breathing)也称吹笛样 呼气法。 方法是患者闭嘴经鼻吸气，将口唇收 拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形 ，徐徐吹出。吸呼比率为 1：2，呼吸频率20 次/分。 4 缓慢呼吸 初练者应避免由过多的深呼吸 而发生过度通气综合征，可每练习35次后暂停 数分钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。 （三）提高活动能力 1氧疗 每天持续低流量(小于5 L/min)吸氧15 小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠。 2步行为主的有氧训练 通常可作最简单的 12min行走距离测定，了解患者的活动能力。然 后采用亚极量行走和登梯练习,改善耐力。开始 进行5min活动，休息适应后逐渐增加活动时 间。当患者能耐受20min/次运动后。即可以增 加运动。每次运动后心率至少增加2030 ，并在停止运动后5l0min恢复至安静值。 3. 提高上肢活动能力 可以用体操棒作高度超过 肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练 习，还可手持重物(0.5kg3kg)作高于肩部的活 动，每活动l2min，休息23min。每日2次。 四、康复教育 1呼吸道一般知识如呼吸道的解剖结构、呼吸 肌的功能； 2