新生儿及新生儿疾病患儿的护理图文课件

第六章 新生儿与新生儿疾病儿的护理,Nursing of the newborn and the newborn disease,2010-8,2,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,主要内容,新生儿分类 正常足月儿与早产儿的特点及护理 新生儿重症监护及气道护理 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,第一节 新生儿分类,2010-8,4,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(一)概念,1）新生儿：从脐带结扎到生后满28天内的婴 儿； 2）围生期：围绕分娩前后的一段特定时期，目前我国将围生期定义为从孕28周至生后1周。 3）围生儿：指围生期内的胎儿及新生儿；,2010-8,5,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(二) 分类,根据胎龄,根据出生体重,根据体重和胎龄关系,高危儿（high risk infant）,根据出生后周龄（补充）,2010-8,6,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1、根据胎龄分类,足月儿 (full-term infant),胎龄满37足周至未满42足周的新生儿,早产儿 (per-term infant),过期产儿 (post-term infant),胎龄37周的新生儿,胎龄42周的新生儿,2010-8,7,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2、根据出生体重分类,低出生体重儿 （low birth weight neonate）,指出生体重不足2500g者,正常出生体重儿 (normal birth weight neonate),巨大儿 (giant neonate),指出生体重为25004000g的新生儿,指出生体重超过4000g, 包括正常和有疾病者,2010-8,8,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,体重1500g者又称极低出生体重儿（very low birth weight neonate，VLBW）; 体重1000g 为超低出生体重儿或微小儿（extremely low birth weight neonate，ELBW ）,2010-8,9,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,指出生体重在同胎龄儿平均体重 的 第10百分位以下,指出生体重在同胎龄平均体重 的第90百分位以上,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10 90百分位,3、根据体重和胎龄关系分类,小于胎龄儿 (SGA),大于胎龄儿 (LGA),适于胎龄儿 (AGA),2010-8,11,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,高危儿,异常分娩的新生儿,母亲异常妊娠史的新生儿,兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者,出生时异常的新生儿,4、高危儿,指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿,2010-8,12,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,5、根据出生后周龄分类（补充）,早期新生儿,晚期新生儿,生后一周的新生儿,生后2-4周的新生儿,2010-8,13,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,第二节 正常足月新生儿(normal full-term infant )和早产儿的特点和护理,一、正常足月儿特点及护理,2010-8,15,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,概念：,正常足月新生儿： 指胎龄满3742周出生,体重在2500g-4000g， 无任何畸形和疾病的活产婴儿。,2010-8,16,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【正常足月儿特点】,(一)外观特点,2010-8,17,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,18,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,19,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,20,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,21,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,（二）生理特点,1、呼吸系统：,呼吸建立： 呼吸中枢不成熟，节律不规则，频率为40次/分左右。 腹式呼吸为主；,2010-8,22,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2.循环系统：,1）出生后血循环的变化：脐带结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。 2）新生儿心率波动较大，平均为120-140次/分 3) BP为9.36.7kPa（70/50mmHg）.,2010-8,23,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,3. 消化系统,1）消化道面积较大，肠壁的通透性较高 2）胃呈水平位、贲门括约肌松驰、幽门括约肌发育 良好-易发生溢乳和呕吐 3）胰淀粉酶外，其他消化酶均已满足生理需要。 4）生后约12小时开始排胎粪，约3-4天内排完。 5）新生儿肝脏酶活力较低，葡萄糖醛酰转移酶的 活力不足。,2010-8,24,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,出生时血液中RBC、WBC、和Hb较高 Vk储存量少,4.血液系统,2010-8,25,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,生后24小时内排尿 稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易出现脱水和水肿 排磷功能差,5.泌尿系统,2010-8,26,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,6.神经系统,脑相对较大 脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 正常有下列原始反射:觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射和交叉伸腿反射 巴氏征、克氏征可呈阳性,2010-8,27,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,7.免疫系统,特异性和非特异性免疫功能均不成熟 免疫球蛋白IgG可通过胎盘，对一些传染病有免疫力如麻疹而不易感染 免疫球蛋白IgA、 IgM则不能通过胎盘传给新生儿而易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌败血症 皮肤黏膜薄嫩易损伤；脐残端未完全闭合；呼吸 道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力差,2010-8,28,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,8.体温调节,新生儿体温调节功能差，易随外界温度变化 产热主要靠棕色脂肪 脱水热 适中温度,是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 与胎龄、日龄和出生体重密切相关。,29,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,9.热能、水和电解质需要量,新生儿每日共需热量约为418-502 kJ/kg 生后第1天需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30 ml/kg，直至每日150180 ml/kg。 钠需要量为12mmol/(kgd)，初生婴儿10天内一般不需补钾,2010-8,30,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,10.常见的几种特殊生理状态,(1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食少、水分丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10，10天左右恢复到出生时体重。 (2)生理性黄疸(见第本章第十节)。,2010-8,31,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,10.常见的几种特殊生理状态,(3)乳腺肿大: 男、女新生儿生后第3-5天均可发生乳腺肿胀，生后23周内消退。 生后雌激素水平突然下降所致。 (4)口腔内改变：“马牙”、“螳螂嘴” (5)假月经：有些女婴生后57天可见阴道少量流血，持续1周。一般不必处理。原因同乳腺肿大 (6)粟粒疹: 鼻尖、鼻翼、面颊处细小白或黑色皮疹,2010-8,32,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1）有窒息的危险(risk for suffocation) 与易溢奶和呕吐有关。 2）有误吸的危险(risk for aspiration) 与食管下括约肌肌肉张力减弱有关。 3)有体温改变的危险(risk for altered body temperature) 与体温调节功能不完善有关。 4）有感染的危险(risk for infection) 与新生儿免疫功能不足有关。,【常见护理诊断】,2010-8,33,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(一)保持呼吸道通畅 （1）经常检查、清除鼻孔内的分泌物。 （2）适宜的体位，一般取右侧卧位。 （3）避免物品阻挡口鼻腔或按压其胸部。不将奶瓶用物支起来喂奶。,【护理措施】,2010-8,34,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(二)维持体温稳定 新生儿室条件： 阳光充足，空气流通，有空调和空气净化设备， 室温在2224、相对湿度在5565； 应有足够的保暖措施; 床间距1M,每床3空间。,2010-8,35,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,方法,有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。 一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度 注意监测体温,应注意温度，加强监测，防止烫伤,2010-8,36,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1.建立消毒隔离制度和完善的清洗设施 2.保持脐部清洁干燥 脱落前:保持其干燥,不被污染 脱落后:如有分泌物者先用3%的双氧水棉签擦拭，再用0.2%0.5%的碘伏涂擦,并保持干燥 3.皮肤的护理:预防尿布性皮炎,(三)预防感染,2010-8,37,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1喂养 (feeding ) 2监测体重 定时、定磅秤、定地点,(四) 合理喂养,2010-8,38,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳 按需喂奶。,a、母乳喂养(breast feeding ),2010-8,39,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,安静，不吐，无腹胀 胃内无残留（经胃管喂养） 理想的体重增长（足月儿1530克/天，生理性体重下降除外）。,b、喂哺后婴儿,2010-8,40,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(五)确保安全,(六)健康教育 1促进母婴感情建立 2宣传育儿保健常识 3新生儿筛查,二、早产儿特点及护理,2010-8,42,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,早产儿 胎龄满28周至未满37周出生的新生儿； 胎龄记录不详的孕母，根据其外观特点拟诊早产儿,2010-8,43,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【早产儿特点】,(一)外观特点,2010-8,44,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,45,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,46,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,47,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,（二）生理特点,1、呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟,调节差,可发生呼吸暂停 肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病,如呼吸停止时间达到15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分）并出现发绀及四肢肌张力的下降。,2010-8,48,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2.循环系统：,心率快 血压较足月儿低 毛细血管脆弱,缺氧时易致出血,2010-8,49,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,3. 消化系统,各种消化酶不足,胆酸分泌较少-易发生坏死性小肠结肠炎 胎便排出常延迟 生理性黄疸持续时间长且较重 体内缺乏维生素K易致出血 肝内糖原贮存少-易发生低血糖和低蛋白血症。,2010-8,50,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,4.血液系统,白细胞及血小板略低 Vk、D、铁储存较足月儿低,2010-8,51,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,早产儿更不成熟,5.泌尿系统,2010-8,52,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,6.神经系统,与胎龄有密切关系 胎龄越小反射越差 易发生缺氧导致早产儿脑病,2010-8,53,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,7.免疫系统,早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱 体液及细胞免疫功能均不完善 IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染,2010-8,54,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,8.体温调节,体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少 体表面积大，皮下脂肪少，易散热 汗腺发育不成熟，缺乏寒冷发抖反应 体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷导致硬肿症发生,2010-8,55,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1体温过低(hypothermia) 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2营养失调,低于机体需要量(altered nutrition，less than body requirements) 与摄入不足及消化吸收功能差有关。 3有感染危险 与免疫功能不足有关。 4不能维持自主呼吸(inability to sustain spontaneous ventilation) 与呼吸器官发育不成熟有关。,【常见护理诊断】,2010-8,56,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【护理措施】,(一)维持体温稳定 室温在2426、相对湿度在5565； 应有足够的保暖措施;(方法见下页) 注意监测体温,2010-8,57,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,方法,体重大于2000g在箱外保暖 一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度,不同出生体重早产儿温箱温度参考数,温度,出生体重 （g）,相对湿度,35 34 33 32,1000 初生10天内 10天 3周 5周,1500 初生10天内 10天 4周,2000 初生2天内 2天 3周,2500 初生2天内 2天 以上,55%-65%,2010-8,59,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,尽早喂养，母乳或早产儿配方乳(premature fomula) 确实无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，无畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 喂乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定(表61)，每次2-5mml/kg，逐渐增加。,(二) 合理喂养,2010-8,60,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,由于早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，预防出血症。 还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,维生素和矿物质的补充,2010-8,61,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1.保持呼吸道通畅,(三) 维持有效呼吸,2.早产儿吸氧(oxygen inhaling)问题 （1）缺氧：间断低流量、低浓度给氧 （2）呼吸暂停：拍打足底、托背、刺激皮肤、水囊床垫等处理。必要时静滴氨茶碱或机械正压通气。,2010-8,62,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(四)密切观察病情,监护:体温、脉搏、呼吸等生命体征 观察:进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大便等情况;TPN治疗时使用输液泵，严格控制输液速度，定时巡回，防止高血糖、低血糖发生,2010-8,63,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,室内空气最好净化 工作人员要强化洗手意识,(五)预防感染,2010-8,64,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(六)健康教育,(七)发展性照顾：是一种适合个体需求的护理模式,第四节 新生儿重症监护及气道护理,2010-8,66,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,一、新生儿重症监护,neonatal intensive care unit，NICU,是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效地抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。,2010-8,67,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(一)监护对象,1需要进行呼吸管理的新生儿。 2.病情不稳定、需要急救的新生儿 3.胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿。 4.大手术后 5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。,2010-8,68,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,(二)监护内容,1心脏监护 2. 呼吸监护 3. 血压监护 4、体温监护 5. 血气监护 6. 血液生化监护 7. 影像学检查,2010-8,69,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,二、气道护理,1环境要求 2. 体位 3. 胸部物理治疗 4、气道吸痰 鼻咽部吸引 气管插管内吸引,2010-8,70,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,第五节 新生儿窒息,2010-8,71,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,新生儿窒息(asphyxia of the newborn) 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。,概念,2010-8,72,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【病因】,（一）妊娠期:糖尿病、妊高症、吸毒、年龄35岁 或16岁、多胎妊娠 （二）胎盘和脐带因素 （三)分娩期：脐带脱垂、手术产、药物使用不当 （四) 胎儿因素：早产儿、畸形、呼吸道梗阻、 神经系统受损,2010-8,73,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【发病机制】,母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,呼吸衰竭,循环、中枢神经、消化和代谢系统,休克,2010-8,73,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【发病机制】,母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,呼吸衰竭,循环、中枢神经、消化和代谢系统,休克,2010-8,74,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【病理生理】,1呼吸改变 临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。,2010-8,75,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2各器官缺血缺氧改变,窒息开始时，体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血管收缩，以保证脑、心和肾上腺等的血流量。 血浆中儿茶酚胺等分泌增加，使心、脑血流灌注得以维持。 如低氧血症持续存在，体内储存糖原耗尽，生命器官供血减少，脑损伤发生。,2010-8,76,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,3血液生化和代谢改变,PaO2、pH及混合性酸中毒 (2)糖代谢紊乱； (3)高胆红素血症； (4)其他：低钠血症、低钙血症,2010-8,77,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【临床表现】,1胎儿宫内窒息 早期有胎动增加，胎心率160次min； 晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率100次/min； 羊水胎粪污染。,2010-8,78,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,采用Apgar评分评价 内容：皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration) 分数：每项0-2分，总共10分 评价：8-10分为正常 4-7分为轻度窒息 0-3分为重度窒息,2新生儿窒息诊断,2010-8,79,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,Apgar评分表,青紫,2010-8,80,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,并发症, 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血； 呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等； 心血管系统：缺氧缺血性心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等； 泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等； 消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。,2010-8,81,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【辅助检查】,对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度； 生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。,2010-8,82,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。 3有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4焦虑(家长)(fear) 与病情危重及愈后不良有关。,【常见护理诊断】,2010-8,83,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【治疗原则和护理要点】,1、预防及积极诊治孕母疾病 2、早期预测、作好复苏的应急准备 3、评估新生儿状况： 4、及时复苏： 按照ABCDE步骤 5、复苏后处理及监护：,2010-8,84,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,评估,2010-8,85,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,拭干宝宝全身，保暖。 摆好体位：肩膀垫高，颈部微伸仰。 立即吸尽口咽鼻粘液,A 畅通气道：生后15-20秒完成,2010-8,86,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。 如无规律呼吸或心率100次/min，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率4060次/min，吸呼比1:2，压力2030cmH2O (2.03.0kPa)，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。,B 建立呼吸：,2010-8,88,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1530秒后，再评估心率，如心率100次/min，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察； 如无规律性呼吸或心率100次min，需进行气管插管正压通气。,2010-8,89,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,如气管插管正压通气30秒后，心率60次min或心率在6080次min不再增加，应同时进行胸外心脏按压。 方法：用中食指或双拇指按压胸骨体下13处 频率为90次/min(每按压3次，正压通气1次双人配合，耗时约2秒) 按压深度为1.52cm，或胸廓前后径的一半。 30秒后评估心率恢复情况,C 维持正常循环：,2010-8,90,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,肾上腺素； 扩容剂； 碳酸氢钠； 多巴胺或多巴酚丁胺； 纳洛酮(naloxone)：,D 药物治疗：,2010-8,91,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,2010-8,92,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1、评估：贯穿于整个复苏过程中 2保暖 ：贯穿于整个治疗护理过程中，维持患儿肛温 36.537。 3监护： 4消毒隔离，预防交叉感染 5、安慰家长 减轻家长的恐惧心理,E 复苏后处理及监护：,2010-8,93,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,第六节 新生儿缺氧缺血性脑病,（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）,2010-8,94,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【概念】,由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,2010-8,95,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【病因】,缺氧的因素：1、围生期窒息； 2、反复呼吸暂停； 3、严重的呼吸系统疾病；右向左分 流型先天性心脏病。 缺血的因素：1、心跳停止或严重心动过缓； 2、重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。,1. 脑血流变化：2次血流重新分配 2. 生化代谢变化：脑细胞膜完整性受 损 3.脑神经病理学改变：皮质梗死及深部灰质核坏死，早产儿则小脑出血、 脑室周围脑室内出血（IVH）多见。,发病机理,2010-8,97,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【临床表现】,主要表现为意识改变及肌张力变化 1轻度 出生24小时内症状最明显，主要表现为兴奋、激惹，肢体与下颏颤动，3天内症状减轻或消失，预后良好。 2中度 2472小时症状最明显，表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体动作减少，可出现惊厥。1-2周后可逐渐恢复，可能有后遗症。 3重度 意识不清，常处于昏迷状态，惊厥频繁，反复呼吸暂停。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。,HIE临床分度,2010-8,99,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【辅助检查】,B超和CT可帮助确定病变的部位/范围及有无颅内出血等情况.,2010-8,100,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【护理评估】（补充）,1、有无窒息史：宫内、产时，评分 2、有无心肺脑的严重疾病 3、意识，肌张力，呼吸情况，原始反射，有无惊厥等 4、家长的态度及有关知识,2010-8,101,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【常见护理诊断与合作性问题】,1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关 2潜在并发症 颅内压增高、呼吸衰竭。 3有失用综合征的危险(risk for disuse syndrome) 与缺血缺氧导致的后遗症有关,2010-8,102,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【治疗要点及护理措施】,1支持疗法：给氧、纠酸、补液等 2控制惊厥、治疗脑水肿，必要时亚低温疗法 3、加强监护，神志、瞳孔、前囟张力及抽搐情况 4、早期康复干预 早期给予干预措施。 恢复期指导家长掌握康复干预的措施，并坚持定期随访。,2010-8,103,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,第七节 新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage of the newborn,2010-8,104,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【病因和发病机制】,1缺氧 以早产儿多见。 2产伤 以足月儿多见。 3其他 快速输入高渗液体、机械通气不当、 血压波动过大等,2010-8,105,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【临床表现】,症状和体征与出血部位及出血量有关。,(一)常见症状： 意识改变 眼症状 颅内压增高表现 呼吸改变 肌张力改变 瞳孔改变 出现黄疸和贫血,2010-8,106,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,（二）常见几种类型颅内出血的特点,1、脑室管膜下类型及脑室内出血 2、蛛网膜下腔出血 3、硬脑膜下出血,2010-8,107,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,【辅助检查】,脑脊液检查 CT和B超,2010-8,108,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病, 镇静、止痉 降低颅内压 止血 维生素K1，止血敏 使用恢复脑细胞功能药物 对症处理：穿刺、引流。,【治疗要点】,2010-8,109,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1.潜在并发症 颅内压增高。 2.低效型呼吸型态(ineffective breathing pattern) 与 呼吸中枢受抑制有关 3.有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 4.体温调节无效(ineffective thermoregulation) 与感 染、体温凋节中枢受损有关。,【常见护理诊断及合作性问题】,2010-8,110,儿科护理学 新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病 儿科护理学新生儿与新生儿疾病,1密切观察病情，降低颅内压 (1) 绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移 动和刺激。 (2)注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼吸、 肌张力、瞳孔变化眼和症状。 2保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 3维持体温稳定 4健康教育,【护理措施】,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,111,胎粪吸入综合征,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,112,【病因和发病机制】,胎儿吸入被胎粪污染的羊水、导致呼吸道和肺泡机 械性阻塞和化学性炎症。 1胎粪的排出和吸入 2不均匀气道通气 肺不张；肺气肿；正常肺泡： 3化学性炎症,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,113,【临床表现】,多数患儿在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率60次/分)、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。两肺先有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现。 持续性肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,114,【治疗原则】,尽快清除吸入物 给氧 保暖 纠酸 对症处理,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,115,新生儿肺透明膜病 hyaline membrane disease （HMD）,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,116,【概述】,新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。,临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸窘迫；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,117,【病因】,肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏 PS由肺泡型上皮细胞合成分泌，18-20周出现,胎龄35周后迅速增加； 肺泡表面活性物质的成分和作用,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,118, 早产：小于35周的早产儿型细胞发育未成熟，PS生成不足； 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成； 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟； 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少； 通气失常：可影响PS的合成； 肺部感染：型细胞遭破坏，PS产量减少。,表面活性物质（PS）缺乏的原因有：,【发病机制】,PS缺乏,肺泡表面 张力增加,肺泡逐渐萎陷、 肺不张,通气降低、通 气血流比例失调,低氧血症、 二氧化碳蓄积,肺血管收缩 肺灌注不足,肺动脉高压,动脉导管、卵圆 孔重新开放,缺氧酸中毒 进一步加重,毛细血管通透性增 加纤维蛋白渗出,透明膜形成,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,120,【临床表现】,多见于早产儿，出生时可以正常，在生后不久(4-6小时内)出现呼吸困难，呈进行性加重。 症状：呼吸急促、呼吸困难、紫绀等 体征：呼气性呻吟、鼻扇、吸气性三凹、 心脏杂音、肺部细湿啰音 病情一般较重，重者可于3日内死亡； 存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,121,【辅助检查】,血气分析：Pa02降低、PaC02增高，PH 血电解质检查:血K 肺成熟度检查：L/S低于2:1，提示肺不成熟 胃液泡沫稳定试验：,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,122,X线检查：生后24小时有特征表现 两肺呈普遍性透亮度降低 可弥漫性均匀网状颗粒阴影 支气管充气征，重者呈“白肺”,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,123,【治疗原则】,（1）纠正缺氧 （2）表面活性物质制剂替代治疗 （3）其他对症和支持疗法。,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,124,1不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致进行性肺不张有关。 2气体交换受损 3营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关。 4焦虑(家长) 与病情危重有关。 5、有感染的危险,【常见护理诊断】,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,125,【护理措施】,1维持呼吸道通畅，改善呼吸功能 良好的呼吸支持是抢救成功的关键。 （1）合适体位 （2）清理呼吸道分泌物； 2.供氧及辅助呼吸 氧疗是最重要的治疗护理措施。 尽早使用鼻塞持续气道正压通气(CPAP)，无效则应进行气管插管并采用间歇正压通气（1PPV）及呼气末正压（PEEP）,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）,126,【护理措施】,气管内滴入表面活性物质 应用时请注意 ： 体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。 彻底吸净气道分泌物。 气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊吸氧。用药后46小时内禁止气道内吸引。,2010-8,护理本科 儿科护理学-新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）