核心制度培训ppt课件

,护理查对制度,1、医生开出电子医嘱后，领班护士或值班护士及时接受并核对医嘱，若有疑问必须及时询问，确认无误后方可打印执行单及标签。,处理医嘱,查对医嘱,执行医嘱,1、每天查对医嘱1次，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对，并有记录。护士长每周须参与查对医嘱三次以上，护理部对医嘱要随时抽查。 2、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后方可执行 3、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。,1、执行医嘱应严格“三查七对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。 2、护士执行临时医嘱时应认真填写执行时间并签名。 3、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。,医嘱查对制度,医生开出领班核，遇有疑问及时询，确认无误方可印，每日查对须2人，主管每周3次查，下班查对上班嘱，三查七对要牢记，特殊情况行口头，复诵2遍方可行，抢救结束6时记。,1、严格执行“三查七对”。 2、严格执行操作规程。领取、清点和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。,服药、注射、输液查对制度,摆药前,用药前,使用时,1、在为病人口服给药、执行各种注射、静脉输液时，摆药后必须经第二人核对方可发放或配制。 2、给药前应该对病人姓名、床号、住院号，并使用PDA扫描患者腕带及药物治疗打印标签上的二维码，确认无误后方可执行。,1、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。 2、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神内药品、限制内药品时，必须经2人核对，确认无误方可执行,三查七对严执行，操作规程须遵守，药品质量要把关，配伍使用需谨慎，过敏药物详询问，毒麻高限双人核，执行用药2人对，扫描无误方可行。,输血查对制度,配血时,领血时,输血前,输血中,输血后,采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码，床边PDA扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。,领血时，认真做好“三查十对”，三查：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十对：核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。,输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常。准确无误，方可输血。,输血时，必须由两名医护人员带医嘱执行单、血型单、交叉配血报告单共同到病人床边，再次双人执行输血“三查十对”，并使用PDA扫描患者腕带及输血前用生理盐水袋上的二维码标识，确认一致后进行输血。,输血完毕，再次执行“十对”（病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）,标本采集须准确，四方无误才可行，领血仍需细核对，输血前后再次查，双人核对在床旁，三查十对贯全程。,分级护理制度,特级护理：病情危重随时变，重症疑难大手术，创伤呼吸肾替代，生命危险密监护，正确执行药和护，出入水量莫忘记，基础专科同重要，患者安全要牢记，功能舒适不忽视，病情交接床旁清。 一级护理：病情稳定仍病重，严格卧床失能力，部份自理恐病变，观察巡视每小时，正确执行药和护，基础专科同重要，患者安全要牢记，健康指导时时做。 二级护理：病情稳定仍卧床，部份自理需人帮，观察巡视每2时，正确执行药和护，患者安全要牢记，健康指导时时做。 三级护理：病情稳定能自理，观察巡视每3时，正确执行药和护，健康指导时时做。,护理交接班制度,护理交接班制度,晨会交接班,口头、床边交接班,书面交班,1、时间：1520分钟。 2、内容：病房24小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求简明扼要，重点突出。 3、护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。,1、对象：重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。 2、内容：交接班时认真查看病房、病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有否破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗,病室是否清洁、整齐等。 3、责任：交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录;接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。,1、书写要求：简明扼要，重点突出，运用医学术语。 2、进修护士或实习护生书写护士交班本及护理记录，由带教护士或护士长认真修改后贯签。,物品、器材、被服交班,1、建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量，清点人。 2、领取：一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期、变质药品 3、存放：病房物品、器材、被服应定人负责管理，如有外借、丢失、损坏情况应记录，并及时向护士长反映。,晨会交接：全天动态心中明，简明扼要突重点，一刻左右时间宜，主管总结布任务。 口头、床边交接班：重点病人床边接，认真查看保三清，做好记录责任明。 书面交班：医学术语显水平，规范执业避风险。 物品、器材、被服交班：建立制度保常态，定量领取勤清理，外借损坏及时报。,患者身份识别制度,建立信息 打印条码,住院病人身份识别制度,1、护士为病人进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对病人身份，至少同时使用2种病人身份识别方法，如姓名、性别、年龄、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据。使用PDA扫描病人腕带的二维码，各项信息吻合后方可执行。 2、对无法有效沟通的病人，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人、新生儿及不同语种或语言交流障碍、镇静期间的病人必须按规定使用二维码腕带作为病人身份识别标识；进行各项诊疗操作前应认真核对床头卡，使用PDA扫描病人腕带的二维码，准确识别病人的身份。 3、病人在进行检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保病人实施检查时的身份正确。,1、核对病人入院资料与电脑录入信息，请病人或其近亲属确认病人姓名书写是否正确，打印有二维码的腕带（包括：姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、二维码等），作为病人身份识别标识，病人住院期间必须佩带腕带，患者床头或床尾均悬挂床头牌。,使用条码（治疗、护理、检查）,1、损坏：应及时更换，并向病人做好宣教，以取得配合。 2、特殊病人：传染病、药物过敏等特殊病人有床头识别标识，药物过敏者需佩戴橘红色腕带，注明过敏的药物名称。 3、质控：护理质量控制小组定期检查腕带使用情况，有督导并有记录。,管理条码,门急诊病人身份识别制度,1、来源：门、急诊病人由病人或家属提供病人信息，病人或家属自己书写病历楣栏信息，以保证病人信息的准确性。 2、对象：急诊留观、昏迷、危重及抢救病人等应佩戴手腕带。 3、内容：手腕带上清晰写明病人姓名、性别、年龄、病历号等信息，字迹清晰、工整。,建立信息,4、对象：确定需手术或住院的病人，由接诊医师联系手术室和病房。 5、方法：急诊专职导诊员和急诊护士核对病人信息，最少2种识别方法，如病人姓名、性别、年龄、在转科本上签字。 6、内容：再次双人核对治疗药物，带入病房或手术室。 7、急诊专职导诊员或急诊护士与病房或手术室护士进行2人核对，交接病人病情、治疗、药物等，并双方在交接本上签名。,使用信息,转科交接身份识别与登记制度,转科时,2、检查病人的二维码腕带、生命体征、药物治疗等，整理病历，准备物品，据实填写转科登记本。必要时准备抢救物品，确保病人转运过程的安全。,转科前,交接时,交接后,1、病人需要转科时，护士办理好转科手续，电话通知转往科室，并对病人情况做简要介绍，接受科室做好迎接病人的准备。,3、与接收科室进行详细交接，接收科室护士让病人或其家属陈述病人姓名，确认病人身份，并认真查看病人情况，包括病情、皮肤、药物、检查等。无疑问在转科登记本上签字、确认。,4、转科交接时发现的问题由交班科室负责，做好记录；接班后因交班不清发生问题，由接班科室负责。,住院病人身份识别制度：患者信息切莫错，不清可请家属认，打印条码戴手腕，床头床尾挂标识，所有活动须核对，2项以上安全高，沟通障碍腕带帮，损坏遗失及时补，特殊病人单独戴，定期督导质量高。 门急诊病人身份识别制度：留观昏迷急危重，腕带信息要清晰，自己书写保准确；手术住院医师接，任何交接均2人，交接完毕要签名。 转科交接身份识别与登记制度：病人转科手续清，简要介绍热情迎，全面检查实填写，病情治疗样样全，交接详细双签字，双方责任当面明，急救物品保安全。,手术安全核查制度,资质 时间 对象,1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。,1、麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 5、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,内容 流程,1、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 2、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 3、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 4、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,质量管理,三三核查要落实，佩戴腕带是前提，各类手术无遗漏，手麻医师来主持，身份部位反复查，遇有疑问及时报，用药输血详记录，三方共同来签字，查对步骤严执行，表格保管须妥善，主管责任要强化，定期督导质量高。,危急值报告制度,1、“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。,定 义,2、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。,出具报告,5、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。,接听报告,3、临床科室仅医务人员如接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 4、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。,结果处理,检查出现危急值，医护联动齐干预， 复核准确方报告，接听复述据实记， 结果护士及时报，医师获取详分析， 诊断处理适时报。,危重抢救护理工作管理制度,1、抢救工作应由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护士应根据病情采取应急措施。 2、抢救工作及时、准确、有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术熟练、动作敏捷、思想集中。,人,机,物,法,环,1、病情危重、抢救者须安置在抢救病房（室）。 2、抢救、有特殊处置的病人进行辅助检查或转运，必须有医护人员陪同，确保病人安全。,1、抢救药物、器材应做到“五定”，即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。 2、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。,1、严格查对制度、交接班制度和各项操作规程，遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。 2、保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱。 3、密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。 4、定期对疑难、危重、抢救病人的工作进行讨论、分析和总结。,1、抢救程序严谨，明确分工，紧密配合。,抢救分工要明确，医师未到护士行，意识强烈技术熟，单独安置利抢救，转运途中有人陪，药品器材常五定，用后及时清消补，严格查对交接班，操作规程要遵守，特殊情况行口头，复诵2遍方执行，病情变化密观察，抢救记录6时补，总结讨论促提高。,安全输血护理管理制度,1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。 2、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集单，正确准备试管，并将试管条码粘贴在经管医生填写好的临床输血申请单上。 3、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。 4、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持临床输血申请单和贴好条码的试管，床边PDA扫描患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名。性别、年龄、住院号等信息无误后才能采血，准确采集血量标本。 5、凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血