永久起搏器植入术围手术期护理ppt课件

心脏永久起搏术围手术期的护理 心内一科 高 佳,概述,心脏起搏器(cardiac pacemaker)，是替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。,概述,正常情况下，心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,心脏起搏器的功能类型,心房按需（AAI）型 此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。,心脏起搏器的功能类型,2.心室按需（VVI）型 起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。,心脏起搏器的功能类型,3.双腔（DDD）起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。,心脏起搏器的适应症,3.心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,起搏器电极均经穿刺左锁骨下静脉送入右心房和/或右心室,经起搏阈值,感知和阻抗测定符合要求后,起搏电极导线与起搏器连接,起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内,囊袋内止血逐层缝合。,手术方法,永久起搏器,术前护理,术前辅助检查： 术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线、心脏彩超等。,术前护理,2.药物准备: (1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿； (2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善； (4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。,术前护理,3.心理护理 术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。 4.术前训练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。,术前护理,5.皮肤准备 备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下,然后用0.5%碘伏消毒手术区皮肤,并用无菌巾包扎。术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。 6.术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。,术前护理,7.详细了解患者的病情 既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。 8.留置静脉留置针 左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立静脉通道，以便抢救用药。,术后护理,1.术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护23天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压一次。 2.绝对卧床休息3天 取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位 ，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。,术后护理,3、肢体制动 切口处砂袋压迫812小时, 术侧肢体制动35天，避免术侧肢体抬高、外展、旋转或摆动,以免电极脱落。 4、保持伤口敷料清洁、干燥 预防感染等并发症发生。定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。,术后护理,5.严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。 6.给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。,术后护理,7.预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。 8.术后常规应用气垫床，每2小时为病人变换合适的体位、按摩受压部位，防止褥疮发生。 9.备好抢救药品及抢救器械，以防起搏器脱落。,应急处理,1.感染 感染是使用起搏器最常见的并发症，常见感染有囊袋感染、电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染一般在术后24天发生。 预防感染需要遵循以下原则: 1）严格无菌操作，术中止血彻底; 2）囊袋大小合适; 3）缩短手术时间; 4）术后常规应用抗生素; 5）一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧重新插管植入起搏器。,应急处理,2.囊袋血肿 常见原因: 1）手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结扎不牢固引起伤口出血或血肿; 2）凝血机制障碍; 3）久病体弱，消瘦，皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差; 4）过大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或摩擦组织出血。 处理:严格消毒下，抽出积血，局部加压包扎1224h，辅以止血药物及抗生素预防感染。预防的方法是术后局部用砂袋压迫6h，并用绷带包扎。,应急处理,3.电极脱位 电极脱位是起搏器术后常见的并发症，如果发生电极移位，应在X线透视下行电极复位。 预防方法:术后绝对卧床休息3天，避免剧烈咳嗽，过度呼吸等活动，术侧肢体及肩部制动3天,避免右侧卧位(通常选左侧胸壁手术)。,出院指导,1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。 2.学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。,出院指导,3.熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。 4.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。,5.凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。,出院指导,6.心脏起搏器植入术后患者1个月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。,出院指导,7.装入起搏器后的生活,出院指导,(1)旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时进行迅速而有效的处理。起搏器卡还能免除乘飞机前的安全检查。,7.装入起搏器后的生活,出院指导,(2)运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。,7.装入起搏器后的生活,出院指导,(3)工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。,7.装入起搏器后的生活,出院指导,(4) 电器用品 一般的家用电器如电视、电烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响。 用手机离开起搏器15厘米以上可安全使用,不要将磁铁靠近起搏器,出院指导,8.起搏器随访: 普通单腔和双腔起搏器: 起搏器随访时间与起搏器的类型、患者的症状变化相关。植入后1、3、6个月各随访1次;此后每36个月随访一次;电池即将耗竭时1个月随访一次。,出院指导,8.起搏器随访: 特殊类型起搏器 如CRT(三腔起搏器)、ICD(心脏转复除颤器)等因为患者的临床表现变化很快，需经常改变起搏器治疗计划。患者在症状发生后及时门诊随访;适当缩短随访时间间隔,出院指导,8.起搏器随访: 常规随访步骤有： (1) 起搏系统测试：评估电池以及导线数据 (