法医临床学第十章四肢脊柱损伤课件

2019/3/28,1,临床法医学 第十章 四肢脊柱损伤(2),2019/3/28,2,2019/3/28,3,第三节 椎体损伤 一、概述 二、损伤原因和形成机制 （一）损伤原因 1.高坠 2.重物打击 3.车祸 whiplash injury safety belt-resulted injury,2019/3/28,4,2019/3/28,5,2019/3/28,6,（二）损伤机制 1.屈曲压缩性骨折(flexed-depressed fracture) 最常见 脊柱前柱在压力下崩溃，中柱为活动中枢，后柱受牵拉。后缘高度可正常。 度：前缘1/2 度：伴椎体韧带复合结构损伤，不稳定 度：前、中、后柱均破坏,2019/3/28,7,2019/3/28,8,2019/3/28,9,2.爆裂型骨折(blow-out fracture) 垂直暴力打击 前、中柱崩溃，椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折,2019/3/28,10,2019/3/28,11,3.屈曲牵张骨折 安全带损伤多见，高坠 前柱仅轻度压缩，中、后柱因牵张力而破裂,2019/3/28,12,2019/3/28,13,4.屈曲旋转型骨折脱位 椎体骨折伴有关节突骨折脱位。 前纵韧带剥离，后纵韧带断裂，椎体后方的骨折块可进入椎管。 脊柱稳定性严重破坏。 脱位超过1/4伴有脊髓或马尾神经损伤。,2019/3/28,14,2019/3/28,5.剪力型脱位 平移性损伤 由水平方向暴力造成，如极度弯腰时背部受重物打击，或站立时背部受车辆等撞击。 椎体可向前后或侧方移位，常伴关节突骨折。 移位超过椎体前后径1/4，表明脊柱所有韧带均断裂，可无椎体、椎板骨折,2019/3/28,16,2019/3/28,17,三、临床表现 1.上颈椎损伤 （1）寰椎爆裂型骨折 （2）枢椎椎弓骨折 （3）枢椎齿状突骨折 （4）寰枢关节脱位,2019/3/28,18,2.下颈椎损伤 （1）双侧关节突关节脱位 （2）单侧关节突关节脱位 （3）颈椎前半脱位 （4）单纯椎体压缩骨折 （5）颈椎爆裂骨折 （6）屈曲型骨折脱位 （7）伸展型骨折脱位,2019/3/28,19,3.胸腰椎损伤 4.附件损伤 （1）棘突骨折 （2）横突骨折 （3）关节突骨折 （4）关节突间部骨折,2019/3/28,20,四、脊柱检查 （一）一般检查 （二）影像学检查 （三）脊椎畸形及活动度检查 （四）脊柱稳定性检查,2019/3/28,21,2019/3/28,22,2019/3/28,五、脊椎损伤并发症与后遗症 1.脊柱不稳定 2.晚期腰背痛 3.脊髓迟发性损害 4.脊柱创伤后畸形 5.外伤后椎管狭窄 6.神经根损伤,2019/3/28,24,六、法医学鉴定 （一）损伤认定 常有严重的外伤史，如高坠、重物砸伤头、颈、肩或背部，塌方或车祸。 有时轻微的“扭伤”会引起原有病损加重和进一步发展，但外伤仅是诱因，见于脊椎结核、肿瘤或先天性畸形等。,2019/3/28,25,1.无颈椎骨折脱位的脊髓损伤 2.病理性骨折 3.压缩性骨折与伤病关系判断 4.椎体滑脱与伤病关系 （二）损伤程度 轻伤、重伤 （三）残疾程度,2019/3/28,26,第四节 椎间盘损伤 一、概述 二、损伤原因和机制 三、临床表现与检查 四、法医学鉴定,20