泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件 (3)

泌尿系统疾病患儿的护理 第一节 概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌作用 肾脏的 主要功能 一般1-1.5岁肾功能达到成人水平 肾脏的位置 肾脏为肾脏为实质性器官实质性器官、 左右各一左右各一 肾脏位于肾脏位于后腹膜后腹膜 右肾略右肾略低低于左肾于左肾 其上方为其上方为肾上腺肾上腺 肾脏外由肾脏外由脂肪囊脂肪囊包绕包绕 小儿排尿次数及尿量 新生儿 正常尿量为1-3ml/(kg.h) 每日尿量8周C仍低，应 考虑为其它类型肾炎。 C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典 型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查 明显少尿时BUN 、Cr 诊断要点（典型病例） 起病前起病前 1 13 3周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。 【治疗】 本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透 析。 不宜用激素及细胞毒性药 一、一般治疗 急性期应卧床休息，低盐饮食（每日3g下）； 氮质血症期应限制蛋白质摄入（以富含必须氨 基酸的动物蛋白为主）； 明显少尿者应限制液体入量。 二、治疗感染灶 用青霉素5万/(Kg.d),1014天， 目的: 消除病灶内残存的链球菌， 阻断抗原抗体反应。 如青霉素过敏改用红霉素， 禁用肾毒性药物 三、对症治疗 利尿消肿： 速尿 降血压：硝苯地平、利血平、硝普钠 预防心脑合并症 四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时 透析，但不需长期维持，因本病有自 愈倾向。 五、中医药治疗 严重表现的治疗 高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。 （1）降压 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用 注意事项： A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1g /（kg min） 硝普钠520mg 3.5g/24h3.5g/24h）低蛋白血症低蛋白血症 （血清白蛋（血清白蛋 白白 5.72mmol/L)5.72mmol/L)为临床表现的一组为临床表现的一组 综合征综合征。“三高一低三高一低” 一、肾病综合征概念一、肾病综合征概念 分类 按病因： 原发性：占90%以上 继发性：多见于过敏性紫癜、系统性红斑 狼疮、乙型肝炎病毒 先天性：多见于新生儿和生后6个月内小儿 单纯性肾病：多见 肾炎性肾病 1.1.原发性肾病原发性肾病 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 单纯性肾病：可能与T细胞功能 紊乱有关 肾炎性肾病：肾组织中可见免疫 球蛋白和补体成分沉积，提示与 免疫病理损伤有关 2.继发性肾病综合征病因 感染（细菌、病毒）感染（细菌、病毒） 药物（利福平、海洛因、造影剂等）药物（利福平、海洛因、造影剂等） 过敏和毒素（花粉、蛇咬伤等）过敏和毒素（花粉、蛇咬伤等） 肿瘤（多发性骨髓瘤等）肿瘤（多发性骨髓瘤等） 多系统疾病（系统性红斑狼疮等）多系统疾病（系统性红斑狼疮等） 代谢性疾病（糖尿病等）代谢性疾病（糖尿病等） 其他（子痫、返流性肾病、移植肾慢性排斥其他（子痫、返流性肾病、移植肾慢性排斥 ） 先天遗传因素先天遗传因素 3.发病机制 是由于多种疾病损害了肾小球基底膜 通透性，使肾小球基底膜电荷屏障、孔 径屏障异常，改变肾小球毛细血管壁的 通透性而产生的后果。 1.1.严重的蛋白尿：严重的蛋白尿： 2424小时尿蛋白小时尿蛋白3.5g3.5g，是，是 肾病综合征的标志肾病综合征的标志 .低蛋白血症：血浆白蛋白5.72mmol/L 5.5.高血压：高血压：成人约成人约2040%2040%有有 高血压，多为容量依赖型。高血压，多为容量依赖型。 6.6.营养不良：营养不良：毛发稀疏、枯黄毛发稀疏、枯黄 、无光泽，肌肉萎缩等。、无光泽，肌肉萎缩等。 三、临床表现 单纯性肾病 1、发病年龄：2-7岁 2、主要表现：全身凹陷性水肿， 比肾炎患者程度重，高度水肿时， 皮肤发亮，出现白纹；少尿，无血 尿和高血压 肾炎性肾病 1、发病年龄：学龄期 2、浮肿一般不严重，具备肾病四大特 征 3、明显血尿、高血压、血清补体下降 、氮质血症（与单纯性肾病的区别点 ） 1. 1.继发感染：继发感染：呼吸道、尿路感染、皮呼吸道、尿路感染、皮 肤感染及腹膜炎常见，感染可以使病肤感染及腹膜炎常见，感染可以使病 情复发、加重，恶性循环。情复发、加重，恶性循环。 2. 2.高凝状态，易形成血栓、栓塞：高凝状态，易形成血栓、栓塞：常常 发生肾静脉血栓及下肢静脉闭塞。发生肾静脉血栓及下肢静脉闭塞。 四、并四、并 发发 症症 3.3.急性肾功不全急性肾功不全 4.4.蛋白及脂质代谢异常：蛋白及脂质代谢异常： 常见心绞痛、心肌梗塞、动常见心绞痛、心肌梗塞、动 脉硬化等冠心病表现。脉硬化等冠心病表现。 5.5.生长延迟生长延迟 四、并四、并 发发 症症 五、实验室检查 尿液检查：尿液检查：常规尿蛋白常规尿蛋白+ +，24h24h尿蛋尿蛋 白的定量白的定量3.5g3.5g，可见蛋白管型。，可见蛋白管型。 血液检查：血液检查：总蛋白常总蛋白常50g/L50g/L，血清白蛋白，血清白蛋白 30g/L30g/L，球蛋白增高，血胆固醇增高，球蛋白增高，血胆固醇增高， IgGIgG，肾功能一般正常。，肾功能一般正常。 肾脏病理检查肾脏病理检查，指导治疗及估计预后。指导治疗及估计预后。 治疗的目的不应仅以减少治疗的目的不应仅以减少/ /消除尿蛋白为消除尿蛋白为 目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化 的程度，预防合并症的发生。的程度，预防合并症的发生。 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 主要治疗主要治疗 中医中药治疗中医中药治疗 并发症的治疗并发症的治疗 治 疗 1.一般治疗：主要是休息与饮食 （1）休息：以卧床休息为主，可增加肾血流量，利 于消肿利尿，减少交叉感染，但应防止发生 血栓。 （2）饮食：易消化、清淡饮食。 低盐饮食：摄入食盐23g/d。 蛋白质：肾功能正常时，给予优质高蛋白的饮 食(11.5g/kg.d)，缓解低蛋白血症。 低脂饮食：以蔬菜、豆类饮食为主。 六、治六、治 疗疗 2.对症治疗：利尿、消肿、减少尿蛋白 （1）利尿剂：首选速尿。 氢氯噻嗪口服或速尿注射液静推 （2）提高血浆胶体渗透压： 低分子右旋糖酐 10ml/kg ivdrip Qd 静滴2h后再静推速尿，常可产生好的利尿效果 血浆或白蛋白静滴，对长期预后不利。 （1）糖皮质激素：治疗肾病的首选药物 。强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。 抑制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固 酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜 通透性达到减少蛋白尿、利尿消肿、提高 血浆蛋白的目的。 3.3.主要治疗抑制炎症与免疫反应主要治疗抑制炎症与免疫反应 起始足量：强的松：成人起始足量：强的松：成人1mg/kg/d1mg/kg/d，清晨，清晨 顿服（顿服（1/ 1/ 日），已不主张每日三次服用，日），已不主张每日三次服用， 8 8周周-12-12周，最长不超过周，最长不超过1616周。周。 缓慢减药：足量治疗后每缓慢减药：足量治疗后每1-21-2周周10%10%，减至，减至 半量时半量时0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d维持最少维持最少6 6个月。个月。 长期维持：最小有效维持剂量长期维持：最小有效维持剂量10-20mg/d10-20mg/d时时 ，维持最少，维持最少6-126-12个月。总疗程个月。总疗程1-21-2年。年。 糖皮质激素使用原则糖皮质激素使用原则 ： 易合并感染易合并感染 药物性糖尿药物性糖尿 骨质疏松骨质疏松骨股头无菌性坏死骨股头无菌性坏死 导致蛋白质高分解状态导致蛋白质高分解状态加重氮质血症加重氮质血症 促进血尿酸增高促进血尿酸增高诱发痛风诱发痛风 加重水钠储留加重水钠储留加重高血压加重高血压 向心性肥胖、精神兴奋、失眠、多梦等向心性肥胖、精神兴奋、失眠、多梦等 长期服用激素的副作用长期服用激素的副作用： 应用激素的注意事项：应用激素的注意事项： 注意监测注意监测 不能骤停不能骤停 有计划逐有计划逐 渐减量渐减量 根据病人对激素的反应分为：根据病人对激素的反应分为： 激素敏感型（治激素敏感型（治疗疗疗疗8 8周病情周病情缓缓缓缓解）解） 激素依激素依赖赖赖赖型（激素减型（激素减药药药药就复就复发发发发） 激素抵抗型（激素治激素抵抗型（激素治疗疗疗疗无效）无效） （2）免疫抑制剂治疗： 一般作一般作为为为为激素激素协协协协同用同用药药药药，不作，不作为为为为首首选选选选或或单单单单独治独治 疗疗疗疗，用于激素依赖型、激素抵抗型。用于激素依赖型、激素抵抗型。 环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX） 副作用副作用 ： 骨髓抑制骨髓抑制血白细胞血白细胞用药前后用药前后1 1周检查血象周检查血象 出血性膀胱炎出血性膀胱炎血尿血尿 肝脏损害、黄疽肝脏损害、黄疽用药后定期检查转氨酶用药后定期检查转氨酶 胃肠道反应胃肠道反应恶心、呕吐恶心、呕吐 性腺抑制性腺抑制精子缺乏精子缺乏无生育能力无生育能力 远期副作用远期副作用：肿瘤：肿瘤 环孢素环孢素A A：一般一般选择选择选择选择 5mg/kg/d5mg/kg/d，需要，需要监测监测监测监测 血血 药浓药浓药浓药浓 度，度，100100 200mg/ml200mg/ml。 主要副作用主要副作用是 是肝肝肾肾肾肾毒性、多毛、牙毒性、多毛、牙龈 龈龈龈增生增生 、高血、高血压压压压、高尿酸血症。、高尿酸血症。 （3）中医中药治疗 雷公藤多甙雷公藤多甙: :能够改变肾小球基底膜的电荷状能够改变肾小球基底膜的电荷状 态态态态，从而阻止蛋白，从而阻止蛋白滤滤滤滤出、降低尿蛋白。口服出、降低尿蛋白。口服 剂剂剂剂量量1mg/kg/d1mg/kg/d（20mg 3/20mg 3/日）。日）。 主要副作用主要副作用是性腺抑制、肝功能是性腺抑制、肝功能损损损损害、白害、白细细细细 胞水平降低等。胞水平降低等。 使用中医中药减轻激素等药使用中医中药减轻激素等药 物的副作用物的副作用 4.4.抗凝治疗抗凝治疗：应用抗凝及抗血小板聚集的应用抗凝及抗血小板聚集的 药物。药物。 潘生丁：具有抑制血小板聚集潘生丁：具有抑制血小板聚集 肝素、低分子肝素：抑制凝血酶原肝素、低分子肝素：抑制凝血酶原 激酶等作用激酶等作用 5.5.急性肾衰治疗急性肾衰治疗：透析：透析 6.6.蛋白及脂质代谢异常蛋白及脂质代谢异常：他汀类药物降：他汀类药物降 胆固醇胆固醇 （一）护理诊断 1体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆 胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率 降低有关。 2有感染的危险 与抵抗力下降、激素及 免疫抑制剂的应用有关。 3有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水 肿有关。 （