肩周炎ppt课件

肩周炎的诊肩周炎的诊肩周炎的诊肩周炎的诊 断断断断 及治疗及治疗及治疗及治疗 平凉市中医医院骨2科 王 军 肩周炎的定义 肩关节周围炎：又称“冻结肩”、“五十 肩”、“漏肩风”、“老年肩”等。是指 肩关节疼痛强直的一组临床综合症。 特点：多发于50岁左右，女性多于男 性。 发病原因 大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留 下的无菌性炎症。 肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。 中医：中医认为年老体衰，肝肾不足、气血 虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因 肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉 粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为 内因，风寒湿邪侵袭为外因。 诱发因 素 1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素 临床表现 肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈 部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，不能外展、 上举，影响工作生活起居。最后严重影响 日常生活。 诊 断 本病多发于中、老年人，以50岁左右者 最多，多发单侧，偶有交替或者双侧同时 发病。 多伴有退行性变疾病，初期轻度疼痛，逐 渐加重。肩关节活动范围受限，呈持续性 疼痛，夜间较重。 体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩，肩关 节活动范围受限，主要是：外旋、内旋、 外展、上举受限。结节间沟处有明显压痛 ，有时在肩峰下。 中医诊断 一、诊断： 多见于岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于 右肩。常于肩部受寒后发病。 肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及 前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限， 严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部 肌肉萎缩。 二、辨证： 风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增 ，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动 受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动 受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。 诊 断 1.疼痛期 又称早期、急性期或冻结进行期 ，持续时间10-36周。主要表现为肩关节 周围疼痛剧烈，夜间加重。压痛范围较广 泛，（在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱 二头肌长头腱、四边孔）伴有肌肉痉挛和 活动受限，主要是剧烈疼痛引起的反射性 肌肉痉挛。因此肩关节本身还有一定的活 动范围，外展45-75，后伸10-30，外旋 30，上举110。 2.冻结期 又称为中间期，慢性期或僵硬期，持续 时间约为4-12个月。改期患者疼痛症状减 轻，但压痛仍较为广泛。关节挛缩性功能 障碍，活动严重受限。肩关节周围软组织 广泛粘连、挛缩、呈冻结状态。各方向活 动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、 后伸最为明显。严重可见三角肌、冈上 肌、冈下肌等失用性萎缩。活动范围外展 低于45，后伸仅10-20，内旋低于10， 上举90。 3.恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱 ，而且随着日常劳动和各种治疗措施的进 行，肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、 挛缩逐渐消除，大多数可以恢复的正常会 接近正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复 ，虽然肩周炎是自限性疾病但总的病程可 达12-42月。 4.影像学表现 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松。对直接诊断无帮助，但可排除骨与 关节疾病。有时可见骨质疏松，冈上肌腱 钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩 关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部 皱襞消失等改变。 鉴别诊断 一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都 有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发 病较突然。恢复程度一般较本症差。 二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放 射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部 活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。 治 疗 分类 中医 西医 中医治疗：一、内治法，采用辨证论治： 1风寒湿阻 治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风 汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者， 用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。 2气血两虚 治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。 3肝肾亏损 治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。 4筋骨损伤 治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。 二、手法治疗：按摩 三、针灸 四、外敷药物 膏药等 西医治疗 一、非手术疗法： (一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。 (二)局封治疗：可选用1利多卡因10ml加醋酸氢化可 的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次 ，共23次。得宝松1ml注射，每月一次。 (三）臭氧注射治疗。 (三)理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可 使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。 (四)练功疗法： 二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无 效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有 两种。 (一)肱二头肌长头腱固定或移位术： (二)喙肱韧带切断术：