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文档简介

腹腔镜下无腹壁辅助切口的直肠癌根治术,中国人民解放军总医院普通外科,自1991年首例腹腔镜结直肠切除术以来,腔镜下的结直肠手术受到越来越广泛的关注和推广;同开腹手术相比,腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野好、并发症少等优点,而在肿瘤治疗效果方面,与开腹手术相当,但费用较贵。,在保证肿瘤治疗效果的前提下,为了进一步减少患者的创伤和治疗费用,我们设计了腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术(Dixon)。,临床资料,1、杜某,男,58岁,主因“确诊直肠癌4天”入院,肠镜:距肛门缘10cm直肠肿物,浸润肠壁占1/4周,表面充血。,术后病理结果,临床资料,2、王某,男,71岁,主因“大便习惯改变20年,体检发现直肠占位1周”入院。肠镜:距肛门10cm直肠可见粘膜不规则隆起,表面充血、水肿 。,术后病理结果,临床资料,3、杨某,男,60岁,汉族,主因“便血6月余,加重1月余”,肠镜:距离肛门7cm可见巨大新生物壅塞肠管,约54.64cm,表面糜烂,质软、弹性欠佳。取病理结果提示:直肠(腺癌)。,术后病理结果,术前准备,1、术前检查:CT、MRI、肠镜、消化道造影、必要时肠镜定位 2、术前1天常规肠道准备,术前肠镜检查,术前美兰染色定位,适应症,肿瘤位置距离肛缘7cm 病变局限(占据肠腔1/3),无周围侵犯,术前分期不超过T3期,手术操作要点,体位 穿刺器位置的选择 分离粘连 游离结直肠系膜、断血管 镜下离断结直肠肠管 体外切除肿瘤 镜下近侧断端荷包缝合 镜下吻合 冲洗、引流,1、体位,2、穿刺器位置的选择,手术时间,术后恢复,术后第1天拔除胃管,进流食,逐步向正常饮食过度。 术后第1天下床正常活动,术后1周出院。 手术后未发生手术并发症。 近期随访无复发。,小 结,常规腹腔镜辅助下直肠前切除术,一般要在左下腹或下腹部正中开一辅助切口,取出标本,增加创伤和辅助切口肿瘤种植的机会
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