神经系统疾病病人护理ppt课件

第九章 神经系统疾病病人护理,第一节 神经系统疾病相关知识要点,神经系统包括： 中枢神经系统 周围神经系统,（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑、脊髓 2.周围神经系统包括 脑神经、脊神经,一、解剖、生理、病理要点,脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓,（二）内囊 1.内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。 2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。,（三）脑血管 1.大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。,2.椎动脉、基底动脉 供应脑干和小脑血液。,（四）脑脊液循环 1.脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。 2.通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。,（五）神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。,（一）头痛 （二）意识障碍 （三）感觉障碍 （四）运动障碍 （五）语言障碍,二、常见症状护理要点,（一） 头 痛,1.护理评估 （1）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病：急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。 （3）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。,2.护理诊断/问题 （1）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关,（1）观察病情变化 注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2）避免刺激 避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。,3.护理措施,（3）指导自我减轻头痛的方法。 （4）配合治疗。 （5）心理护理,（二） 意识障碍,1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 （3）有无伴随症状及体征 （4）治疗及相关检查情况 （5）病人心理状态,可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应来判断,2.护理诊断/问题,意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。,（1）观察病情变化 生命体征、瞳孔、角膜反射、肢体等变化。 （2）保持呼吸道通畅。,请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？,3.护理措施,3.预防压疮 4.做好大小便护理 5.保持口腔清洁 6.饮食护理 7.注意安全,请结合护理学基础中所学知识思考，如何对意识障碍病人进行这些方面的护理？,（三） 感觉障碍,（1）病史 询问感觉障碍出现时间、过程 （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异常情况 （3）评估感觉障碍的类型,1.护理评估,抑制性症状：出现感觉减退和缺失。 刺激性症状：出现感觉过敏、感觉 过度、感觉异常、感觉倒错等。,（4）评估感觉障碍的部位,末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等 节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等 传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等 交叉性感觉障碍：多见于脑干病变,（5）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。 （）了解辅助检查结果 肌电图（EMG）、诱发电位及MRI检查情况 （）评估心理状况 是否因感觉异常而产生心理问题,2.护理诊断/问题,感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关,（1）观察病情变化 注意感觉障碍的部位、表现、程度 （）心理护理 同情、关爱病人，多沟通、多解释 （）避免伤害病人 （）感觉训练 对感觉障碍处进行拍打、按摩、理疗、针灸等刺激,3.护理措施,如何避免伤害病人？,（四）运动障碍,（1）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪。,1.护理评估,（3）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪 （4）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度,复习护理学基础有关肌力等级的知识,（5）肌张力 ）分类 痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变 弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等 ）评估有无僵硬表现,（）评估腱反射 （）评估动作协调性 常见的有不自主运动、 震颤、舞蹈样运动、手足徐动等 （8）评估动作平衡性 确立是否有共济失调。 （）了解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼 痛、感觉障碍等。 （10）评估运动障碍对病人的影响,（1）躯体运动障碍 与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。 （2）有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床有关,2.护理诊断/问题,（1）基础护理、确保安全 见意识障碍护理 （2）心理护理 鼓励病人接受现实，适应角色的转变，积极配合治疗康复，自强自立。 （3）康复训练 早期康复干预 起病之时即康复开始之日。维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个枕头，刺激患侧肢体。,3.护理措施,床上训练 病人生命体征平稳后 即可每日反复进行床上训练。 如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练 、坐起训练等。,3）恢复期康复训练 上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。 下肢主要训练步态。,(五）语言障碍,（1）病史 起病情况，既往语言能 力及是否有方言。 （2）目前语言能力 评估语言障碍程度，障碍类型（失语症或构音障碍 ）。 （3）发音器官有无病变。 （4）有无伴随症状及心理状态。 （5）实验室检查有无异常。,1.护理评估,语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。,2.护理诊断/问题,（1）心理护理 尊重病人，鼓励病人，不能嘲笑病人。 （2）加强多方面沟通 用手势，写画等方式 （3）语言康复训练 要循序渐进，鼓励病人大胆、大声练习。,3.护理措施,课堂小结,1.神经系统常见症状有： 头痛、意识障碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等 2.神经系统症状的主要护理措施有： （1）基础生活护理 （2）保证病人安全，避免意外伤害 （3）实施康复训练,谢 谢 ！,thank you !,第九章 神经系统疾病病人护理,第二节 急性脑血管疾病(缺血性）, 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。,概 述,一、分类,脑 血 管 疾 病,急性,慢性,TIA,脑卒中,缺血性 （脑梗死）,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下 腔出血,1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见） 2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。 3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。 4.其他：各种栓子。,二、病因,1最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。 2一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。 3无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。,三.危险因素,1一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。 2二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。 3三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。,四、脑血管疾病的三级预防,短暂性脑缺血发作,概 述,短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。,一、病因和发病机制,（一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （二）发病机制 1微栓子学说 2血流动力学障碍学说 3脑血管痉挛学说,评估病人,二、临床表现,、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。 、TIA临床特征 突然发病，持续时间短暂。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。,、TIA分类 （）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。 （）椎基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。,三、检查及诊断,1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。,（一）检查,脑功能障碍的表现,（二）诊断要点,突然发病,持续时间短，24h内完全恢复,制定计划,四、治疗要点,（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70的TIA病人可考虑手术,注 意 对于偶发TIA者，不论何种原因所致， 都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。 对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。,实施护理,五、护理诊断/问题,1知识缺乏：缺乏本病的防治知识 与缺乏宣教有关 2潜在并发症：脑卒中。 3有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,六、护理措施,1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。 2.用药护理：按医嘱正确服药观察 疗效及不良反应。 3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。 4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。 5.健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。 护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。,课堂小结,脑血栓形成,评估病人,病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。,病例导入,见案例视频25,结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑血栓形成？ 2.脑血栓形成与TIA有什么不同？ 3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？ 4.怎样治疗、护理？,病例导入,脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。,概 述,一、病因和发病机制,1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、 血液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。,（一）病因,血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍,（二）发病机制,（三）脑血栓形成病灶,由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。 经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。,二、临床表现,1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。 2.发展缓慢，1-3天达到高峰。 3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,（一）临床表现特点,1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状： 大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。,（二）神经系统表现,见动画2,3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。,三、检查及诊断,1CT ：最常用的检查。 2MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。,（一）检查,发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死,（二）诊断要点,多在静态下发病,症状逐渐加重有神经定位体征,一般神志清楚，生命体征平稳,结合头颅CT或MRI检查结果,制定计划,四、治疗要点,超早期溶栓治疗发病后6h内用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。 再灌注溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。 再灌注时间窗发病后6h内（超早期） 再灌注损伤若超过6h再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。,1. 超早期溶栓治疗,2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。 3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。,6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。 8.外科治疗、高压氧舱治疗等。,五、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 2有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 3生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。 4潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,实施护理,六、护理措施,1溶栓护理,抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间,询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。,做CT,凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后， 静脉用溶栓药,观察出血倾向,与心梗溶栓比较。,争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。,（1）严格把握药物剂量。 （2）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。 （3）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。 （3）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。, 溶栓注意事项 ,2康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 3病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。,4预防并发症 预防肺部感染 预防尿路感染 预防压疮 预防口腔溃疡 预防便秘,根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。,5.日常护理 （1）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。 （2）心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。,6.健康指导,请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。,病例分析,2、护理分析 躯体活动障碍立即进行早期康复干预，做好生活护理。 饮食问题给予相应饮食护理。 用抗凝药、抗血小板聚集药观察有无出血情况。 病情变化观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 可能会出现并发症预防并发症护理。,病例分析,课堂小结,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。,脑栓塞,概 述,脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,一、病因和发病机制,根据脑栓塞栓子来源不同分为 1心源性：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3来源不明性,（一）病因,外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死,（二）发病机制,评估病人,二、临床表现,1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。,（一）临床表现特点,（二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。,三.检查及诊断,1CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。,（一）检查,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,（二）诊断要点,常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰,一般神志清楚，生命体征平稳,有神经定位体征,结合头颅CT或MRI检查结果,制定计划,实施护理,四、治疗与护理,（一）治疗要点 1同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治 2根据栓子性质分别进行处理。 3治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。 （二）护理诊断及措施（与脑血栓形成相似）,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,1、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。 2、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。,谢 谢 ！,thank you !,第九章 神经系统疾病病人护理,第二节 急性脑血管疾病(出血性）,脑出血 蛛网膜下腔出血,评估病人,病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。,病例导入,见案例视频26,结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？,病例导入,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%,概 述,一、病因与发病机制,1.高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血颅内压增高脑疝,（二）发病机制,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,二、临床表现,1.常在情绪激动、用力时发病。 50的病人出现头痛并很剧烈。 2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。,（一）临床特点,1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。,（二）神经系统表现,见动画2,三、检查及诊断,1CT：首选检查。 2MRI：敏感性更高。 3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后CT即可呈高密度改变,（二）诊断,多在动态下发病,症状迅速加重有神经定位体征,一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压,头颅CT或MRI显示出血灶,制定计划,四、治疗要点,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,（一）控制脑水肿，降低颅内压,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）慎重降血压,实施护理,五、护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等,六、护理措施,1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高1530，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,脑疝前驱症状有哪些？,4防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。,是否适用于脑血栓形成病人呢？,5康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。,7并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。,（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理 （4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。,8健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚 持规律服用降压药，维持血压平稳。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。,病例分析,2、护理分析 颅高压立即头高位，配合使用甘露醇等。 意识障碍、大小便失禁禁食。防止压疮。做好生活护理。 有再次脑出血的可能严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。,病例分析,有失用综合征的危险早期康复。 可能会出现并发症预防并发症护理。 饮食问题禁食2448h，此后酌情进食。,课堂小结,脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。 常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。 主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。,脑血栓形成和脑出血特征比较,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,概 述,一、病因与发病机制,（一）病因,引起SAH的主要原因是脑血管畸形。,各种原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜 增高颅压,（二）发病机制,评估病人,二、临床表现,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,脑膜刺激征,颈强直： Kernig征 (克匿格征） Brudzinski征 （布鲁金斯基征）,3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。,三、检查及诊断,（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。,（二）诊断要点,发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高,脑膜刺激征阳性,头颅CT或MRI检查证实,制定计划,四、治疗要点,1.防止再出血 （1）休息：绝对卧床休息46周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。,3降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4外科治疗：一般在病后2472h内进行。,五、护理诊断/问题,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2潜在并发症：再出血 3生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,实施护理,六、护理措施,1防止再出血 （1）休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。,2严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。 3头痛护理 见本章第1节相关内容。 4用药护理 注意观察疗效及不良反应。,5心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。 6饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。 7健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后12年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。 最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。 最主要的治疗、护理措施是防止再出血。,谢 谢 ！,thank you !,第九章 神经系统疾病病人护理,第三节 癫痫,评估病人,病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约510分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：T38，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。,病例导入,见案例视频27,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为癫痫？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗与护理？,癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因,概 述,一、病因和发病机制,（一）病因 1原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传 因素密切相关 2隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3继发性癫痫 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫,（二）发病机制,各种原因,钙、钠离子 进入神经元,破坏神经细胞膜 电位的稳定,神经元突然异常放电,见动画3,二、临床表现,（一）全面性强直阵挛发作（GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（二）癫痫持续状态 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作 之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。,诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产， 饮酒，疲劳，精神因素,（三）失神发作 以510岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1）单纯体感性 （2）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作）,（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况无记忆.,三、检查及诊断,（一）检查 1脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 2头颅影像学检查,（二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。,制定计划,四、治疗要点,（）发作时的处理 1GTCS处理 预防外伤和并发症 （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水,2癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg20mg,以每分钟35mg速度缓慢静脉注射,2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症,（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： 尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 提高病人的生活质量。,2.原则： 发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药,3.常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸,实施护理,五、护理诊断/问题,1有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。,六、护理措施,1GTCS护理（同治疗） （1）防止窒息 （2）防止损伤 2癫痫持续状态的护理 （1）配合抢救 立即建立静脉通道，保证用药及时、准确,抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况,（2）防窒息、防损伤：同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症 （4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸,3发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药,4心理护理 5健康指导 （1）生活方式指导 （2）避免诱发因素 （3）按医嘱服药 （4）注意安全 （5）定期复查,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1诊断分析 虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。,病例分析,2、护理分析 有窒息的危险 发作时专人守护。立即静脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，放松衣领及裤带。 有受伤的危险 移开周围活动物品，用软物保护皮肤，避免撞击、磨伤。,病例分析,可能会发生病情变化 观察神志、瞳孔、生命体征，发作频率、次数、持续时间、间隔时间等，注意有无大小便失禁。 用镇静药等药物治疗观察疗效及有无循环、呼吸等方面副作用。 知识缺乏 进行心理护理、用药指导、健康指导。,病例分析,癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见，以癫痫持续状态最危重。 GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。 癫痫持续状态治