产科护理常规及护士应具备的素质课件

产科护士核心能力与 护理文书的有机结合,4,1,2,3,产科的工作特点,产科核心能力培训,产科各级护士的职责,临床护理文书规范的原则,5,产科护理记录单的书写方法,主 要 内 容,产科的工作特点,产科护士核心能力培训,三个规范的出台： 2007 临床护理技术规范规范化培训教材 2008 产科专业核心能力建设指南层级培训，层级管理 2008 临床护理文书规范提供指引，质量控制,广东省产科专业护士核心能力 及训练模块,助产、产科护理专业研究小组,本方案制定依据,1.中华人民共和国母婴保健法 2.中华人民共和国母婴保健法实施办法 3.广东省母婴保健管理条件 4.广东省母婴保健技术服务项目审批管理办法 5.广东省助产技术服务基本条件 6.广东省出生医学证明管理办法 7.促使母乳喂养成功的十点措施,总体思路,以省厅提供的专业护士核心能力训练模块为框架 专业护士职级随着护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级增长 为确保专业性工作完成及其质量所必须具有的知识和技能，在确定专科之前，进行通科轮训及妇产科专科轮训 专业护士职级的增长，是从熟悉专科理论知识、技能到分析和解决本专科护理问题的专科护理水平不断提高的过程,核心能力评价实施细则,在进行专业护士培训前，须进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于产科护士现有的职称、学历甚至工作年限。 N1级产科护士需要经历妇、产科门诊和分娩室； N2级需要经历产前区和爱婴区等区域的工作，但轮科先后可以根据工作需要改变顺序。 各职级核心能力不同，考核分值比例而有所侧重。,核心能力评价实施细则,核心能力模块只是提供了一个理想的职级进步的阶梯。在某一个岗位的时间可以参照产科护士核心能力模块，也可以根据产科护士实际的能力加快或延缓职级的递进周期。 对部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者再确定岗位和职级。,产科护士核心能力,核心能力,4.教学 及培训能力,5.综合管理 能力,3.应急处理及 抢救能力,2.专科技能,1. 专 业 基 础,初 级 责 任 护士,高级责任护士,横轴:表述职级和岗位,专业基础,专科技能,应急处理和抢救能力,综合管理能力,教学及培训能力,纵轴：护理工作内涵和工作能力,N0,N1,N2,N3,产科护士核心能力培训,产科专业护士核心能力,核心能力 N1级,核心能力 N2级,产前区（第1阶段）,产前区（第2阶段）,N2级,爱婴区（第1阶段）,爱婴区（第2阶段）,产科护士核心能力培训,爱 婴 区,产 前 区,核心能力 N3级,产科各级护士职责要求,产科各级护士职责要求,产科各级护士职责要求,产科各级护士职责要求,见习、实习、进修、试用期护士：所有的护理记录均应由本医疗机构 具有独立执业能力的注册护士修审并签名。,临床护理文书规范原则,由责任护士书写一般护理记录单 由高级责任护士或组长对危重症专科护理单进行病情评估与书写，对下级护士进行书写指导 病情记录客观，写我所做,临床护理文书规范的原则,体现“实时性” 书写方式要体现和适应分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式。 明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。,产科病历书写分级要求-初级责任护士,观察和评估正常与一般高危产妇生命体征及病情变化，书写产后护理记录单 观察和评估新生儿生命体征及病情变化，书写爱婴区新生儿护理记录单 书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写我所做）,一般高危,1.年龄:18岁或35岁 2.体重：40Kg或超过标准体重20% 3.身高：145cm 4.人流：3次 5.单方或双方家族有先天异常或遗传性疾病史 6.新生儿死亡史 7.孕早期感染史 8不孕史 9.分娩巨大胎儿史 10.孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等 11.先兆早产（34w ） 12.34周胎膜早破，时间在24小时内 13.可能影响分娩的软产道异常 14.妊娠期高血压或轻度子痫早期 15.妊娠合并妇产科肿瘤（直径5cm）,严重高危,1.自然流产2次 2.不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史 3.新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴定度超过正常且逐步上升者 4.吸毒或吸毒史 5.本孕死胎或胎儿畸形 6.本孕估计巨大胎儿 7.疤痕子宫 8.重度子痫前期或子痫或慢性高血压并发子痫前期 9.产前出血（前置胎盘、胎膜早剥等）,严重高危,10.先兆早产(34周) 11.胎膜早破超过24小时未临产或34周胎膜早破 12.过期妊娠 13.胎儿生长受限 14.羊水过少 15.羊水过多 16.骨盆异常 17.胎位异常（臀位、横位等） 18.双（多）胎妊娠 19.妊娠合并内科疾病、精神病、性病或严重感染，孕妇胸廓畸形等 20.妊娠合并急性外科疾病 21.妊娠合并妇科肿瘤（5cm),产科病历书写分级要求-初级责任护士,在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（产后乳房胀痛护理单、产后尿潴留护理单、 胰岛素注射单、深静脉血栓观察单） 在高级责任护士指导下，对出院患者进行宣教与书写,产科病历书写分级要求-高级责任护士,出现危急值处理后进一步评估与观察记录 填写专科护理记录单 审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录 填写护理会诊单,产科病历书写分级要求-高级责任护士,观察和评估高危产妇生命体征及病情变化，书写产后护理记录单 实施高风险、高技术前的告知、操作、观察与记录（子痫的处理、产后大出血的处理）,产科护理记录单的书写方法,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,产科护理记录单的书写方法,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,一、护理记录单（产后）,适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇 内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、产后专科内容、特 殊情况记录等。 书写说明：评估项目、护理措施。,护理记录单（产后）书写说明（举例）,如无乳腺炎、乳房胀痛等以“”记录；异常者启用产后乳房胀痛护理单,以“少、中等、多”等描述,以横指为单位，U0表示平脐，脐下一指为U-1,脐上一指为U1,以“硬、柔软”等描述,正常：（） 异常：红肿、渗液、水肿等,护理记录单（产后）,补充左侧的评估及护理措施等,高级责任护士或组长,初级责任护士,评估项目,产科护理记录单的书写方法,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,二、护理记录单（爱婴区）,适用范围：爱婴区收治的所有新生儿 内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、新生儿专科护理内 容、特殊情况等 书写说明：评估项目、护理措施。,以“好、激惹、差”表示,以“大、微弱”表示,以“自吮、鼻饲、口饲”表示,以“母乳、代乳品、水、禁食”等表示,以“鼻导管、面罩或机械通气”等表示,产科护理记录单的书写方法,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,产后乳房胀痛护理单,目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生。 适用范围：产后乳房胀痛的产妇。 书写说明：评估项目、护理措施。,产后乳房胀痛护理单,疼痛的分级采用数字评分法：1-3为轻度；4-6为中度；7-10为重度,度触之如嘴唇； 度触之如鼻尖； 度触之如额头,产后乳房胀痛护理单,产后乳房胀痛护理单,高级责任护士,组长,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,产后尿潴留护理单,目标：评估产妇产后尿潴留情况，及时采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，并及早发现重度尿潴留，避免产后大出血或膀胱破裂等并发症的发生。 适用范围：产后尿潴留的产妇。 书写说明：评估项目、护理措施,产后尿潴留护理单,产后尿潴留护理单,根据不同程度决定评估时机：轻度60min评估一次；中度30min评估一次；重度30min内必须解决尿潴留问题。,产后尿潴留护理单,高级责任护士,组长,护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单,深静脉血栓观察护理单,目标：对深静脉血栓易感因素进行评估，及时发现潜在危险。 适用范围：有深静脉血栓易感因素的患者。孕产妇血液处于高凝状态，特别是卵巢过度刺激综合征的患者。,深静脉血栓观察护理单,当有“”的症状出现时，通知医生处理,续表