体液代谢的失调精品课件

第二节 体液代谢的失调 一.水和钠的代谢紊乱Disturbance of Water and Natrium 等渗性缺水 Isotonic Water Deficit Dehydration,病因：常见 消化液；体液 临床表现： 缺水：尿少，无口渴 缺钠：厌食，恶心，乏力 ，舌干， 眼球下陷，皮肤干燥，松弛 丢失BW5%,血容量不足 丢失6-7%,可休克 诊断 血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容) 尿比重，血气,治疗 . 估算 重：按5%BW 轻：上述的1/2-2/3 .HCV . HCV上升值 等渗盐水(L)= BW 0.25 HCV正常值 注意：日需要量；有尿补K+ 平衡液 1.乳酸钠(1.86%)和复方氯化钠溶液(1:2); 2.碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水(1:2),. 低渗性缺水Hypotonic Water Deficit,病因：持续消化液大创面慢性渗液肾排Na,H2O过多等渗性缺水补水过多 临床表现 轻度：疲乏，头晕，手足麻木， 口渴不明显，尿Na减少，血Na135 mmol,缺NaCL 0.5g/kg 中度：恶心, 呕吐,脉搏,Bp不稳，下降，脉压小，浅V萎陷，站立晕倒, 尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol ,缺NaCl 0.5-0.75g/kg 重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反射减弱，消失，昏迷，休克，血Na 120mmol ,缺NaCl 0.75-1.25g/kg 诊断 尿Na+,Cl- ; 血Na + ; 血RBC,Hb,HCV TNT,尿素，尿比重1.010 治疗,1.计算公式 Na(mmol)=血Na正常值-Na测得值 BW(kg)0.6(F 0.5) 17mmol Na=1g Na 当日输1/2+日需要量4.5g 剩余第2日输 2.丢失的百分比估算 轻、中度： 第1日 NaCl g=0.5gBW(kg)2 第2日 剩余1/2量 重度：先足血容量，再可输高渗盐水. 有酸中毒，可纠正.,高渗性缺水Hypertonic Water Deficit, C外液高渗口渴中枢口渴饮水ADH 水吸收尿少 循环血量 醛固酮血容量 C外液高渗C内液C外间隙 脑缺水脑功能障碍 病因:摄入水分不够;(摄入过多，排泄少); 水分丢失过多,临床表现： 轻度：口渴，缺水BW2-4% 中度：极度口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水BW4-6% 重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。谵妄，昏迷，缺水超过BW6% 诊断： 尿比重RBC,Hb,HCV 血Na150mmol ,治疗： 按BW的%： 补水量=400-500ml/1%丢失BW的% 公式计算： 补水量ml= 血Na测得值-Na正常值 BW (kg)4 5%Glucose, 或0.45%NaCl iv,po,水中毒Water Excess, 稀释性低血Na,原因：ADH;肾功能不全；摄入水 C外液渗透压 水移入C内C内外水容量抑制醛固酮分泌吸Na 血清Na 临床表现： 1.急性水中毒：颅内压脑疝 头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定向力失常，昏迷，神经定位症状。 2.慢性水中毒：,原发疾病症状掩盖 软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍白，湿润，BW 化验:RBC,Hb,HCV ,HP,血浆渗透压 治疗： 预防重于治疗 轻：停给水 严重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 5%NaCl,二.钾的异常 Abnormalities of Serum Potassium,.低钾血症 Hypopotassemia 原因：1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 3.补液不含K+ 6. K+异常分布 4.TPN中K+盐不足 5. K+ 从肾外丢失，呕吐等,临床表现： 1.N,肌肉系统：应激性减退，键反射减退，消失，吞咽困难，软弱无力，软瘫 2.胃肠系统：恶心，呕吐，腹胀， 3.心血管系统：传导节律异常，心悸 ECG异常 4.可出现低钾性硷中毒症状（嗜睡，谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（反常性酸性尿）,图示 钾缺乏的心电图改变 1.T波降低，增宽，Q-T间期延长 2.T波和U波成双峰 3.T波倒置，U波更突出 4.S-T段下移，Q-T间期延长,诊断：ECG,血K+ 治疗： 1.参考测定值确定补K量 2.分次补K,治疗与观察方法 量:一般3-6g KCl/d，严重6-8g/d 最多高达 (不超过) 7.5-15g/d (100-200mmol/d) 浓度:500ml液体+1-1.5gKCL 速度: 一般20mmol/h(1.5gKCl/h） 尽量口服药物,毫当量/L.0746=g/L (KCl) 补K注意： 1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免 心跳骤停 2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可 补K 3.需连续补3-5日,高钾血症 Hyperpotassemia (5.5mmol/L) 原因： 1.入体内K+过多（输大量库存血）， 2.肾排泄功能减退 3.分布异常，挤压，酸中毒 临床表现 1. .N,肌肉传导障碍:神志模糊，感觉 异常，四肢软弱,2.严重有微循环障碍：皮肤苍白，发 冷，青紫，低血压 3.ECG改变(T波高而尖,QRS间期延长) 循环障碍:心动过缓，心律不齐 诊断：血K,ECG 治疗： 1.停含K药物，溶液，含K高食物,2.降低血K+ . K+ 转入C内 5%NaHCO3 60-100ml静推，再静 滴100-200ml 25%G 100-200ml(5g:1Ins)静滴 3-4h重复给药 肾功不全,10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠 50ml,25%G 400ml+Insulin20u iv 6 滴/min，24h iv drop .阳离子交换树脂15g,日4次加 25%山梨醇100-150ml,po或 甘露醇 po 10%G 200ml 保留灌肠 .透析 3.对抗心失常 10%葡萄酸钙20ml iv,三.钙的异常 低钙血症 Hypocalcemia 正常2.5-2.75mmol/L(9.0-11mg) 甲状旁腺甲状旁腺激素 甲状腺C细胞 降钙素 原因：急性胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺损伤,临床表现： 容易激动，口周，指尖麻木，针刺感，手足抽搐，肌肉及腹部痛疼，腱反射亢进Chvostek征,Trousseau征 （耳前叩击试验；上臂压迫试验） 血钙2mmol 治疗：1.原发病治疗 2.10%葡萄酸钙10-20ml或 5%氯化钙 10ml 静脉注射 3.乳酸钙或鱼肝油丸 口服,高钙血症 Hypercalcemia 原因： 1.甲状旁腺功能亢进 2.骨转移瘤 临