泰安市妇幼保健院妇科卢玲课件

妇科常见疾病的治疗,泰安市妇幼保健院 妇科 卢玲,一、阴道炎,阴道炎是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。生育年龄妇女容易受到损伤及外界病原体的感染，绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。,常见阴道炎的种类,细菌性阴道病：分泌物增多，白色、均质，腥臭味，无或轻度瘙痒。 外阴阴道假丝酵母菌病（俗称“霉菌性阴道炎”）：分泌物白色，豆腐渣样，重度瘙痒，烧灼感。 滴虫阴道炎：分泌物增多，稀薄、脓性、泡沫状，轻度瘙痒。,细菌性阴道病的治疗,口服药物首选甲硝唑； 局部药物治疗与口服用药疗效相似，治愈率80%左右； 性伴侣一般不需常规治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,消除诱因：糖尿病，停用广谱抗生素，勤换内裤，开水烫洗； 局部用药：咪康唑栓剂，克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂； 口服药物：氟康唑，伊曲康唑； 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病应适当延长治疗时间，治疗结束后7-14天及下次月经后需进行随访； 对有症状的性伴侣需要进行检查和治疗。,滴虫阴道炎,口服药物：甲硝唑，女性患者口服药物的治愈率为82-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%； 局部用药：单纯局部用药不如全身用药，局部用药有效率50%； 性伴侣的治疗：主要由性交传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交； 部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。症状持续存在者，治疗后7日复诊。,二、子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。,子宫肌瘤分类 按肌瘤生长部位：宫体肌瘤、宫颈肌瘤。 按肌瘤与子宫肌壁的关系： 1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3粘膜下肌瘤 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。,子宫肌瘤临床症状,多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有： 1、经量增多和经期延长； 2、下腹包块； 3、白带增多； 4、压迫症状； 5、其他：如下腹坠胀、腰酸背痛、不孕、流产等。,子宫肌瘤的治疗,治疗应根据患者年龄，生育要求，症状与肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。可行药物治疗或手术治疗。 手术治疗的适应症：子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败，不孕或反复流产排除其他原因。 手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 术式有肌瘤切除术和子宫切除术。,三、卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病。卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁的妇女，卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻妇女。 卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。,卵巢肿瘤的治疗,一经发现卵巢肿瘤，应行手术。手术目的：1、明确诊断；2、切除肿瘤；3、恶性肿瘤进行手术-病理分期。 术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。 手术可通过腹腔镜和/或剖腹进行，卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，卵巢恶性肿瘤则多使用剖腹手术。 术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。,卵巢良性肿瘤,若卵巢肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防囊液外溢，放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。,卵巢恶性肿瘤(卵巢癌）,治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。,四、异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,异位妊娠的原因,1、输卵管异常：慢性输卵管炎，输卵管发育不良； 2、受精卵游走； 3、避孕失败。,异位妊娠的分类,根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。 其中以输卵管妊娠最常见（占90-95%）。,输卵管妊娠的症状,1、停经； 2、阴道流血； 3、腹痛； 4、晕厥和休克。,输卵管妊娠的治疗,1、手术治疗：可采用腹腔镜或开腹方式； 2、药物治疗：首选甲氨蝶呤。 3、期待疗法。,五、压力性尿失禁,压力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。,压力性尿失禁的病因,1、妊娠与阴道分娩损伤； 2、绝经后雌激素减低或先天发育不良所致的支持薄弱； 3、尿道、阴道手术和盆腔巨大肿物等原因。,压力性尿失禁的症状,典型症状：腹压增加下不自主溢尿； 伴随症状：尿频、尿急，急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感； 8