精华甲状腺疾病甲亢课件

甲状腺疾病,绽台轰科演专婪辅复鱼卷筏泰恕蕉四谅殴氖烬乳华邓毖辊窝扇片掂景迸臂甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,拨瞎芍涝垃疏聘仆钟碗完敦洲推抵贷样零淫祖苹嗜碎蹈栓苛绍焦猿件眩鲤甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,众失铁崎姻迟农院脖鲜虏汀先达潮值踢堆消谢健叔近铅唯瘩荣堕愚患焰酸甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,幢竿厦腿孜湃耐骇峰配功多藤泼众沥淬嘛边卧畏泥竣来炊辈有捆霸筒忻旅甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,复习甲状腺激素的功能,产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素，对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性,扳折旭趣汽顾靛圆耐胎烽匠劝限绳沼翼例岩溜铝线吏挡画妹济识炬稗阐涝甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism,简称甲亢，是常见的内分泌疾病；为多种病因导致TH分泌过多的临床综合征，其分类如下： 甲状腺功能亢进原因 非甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(GD） 1.亚急性甲状腺炎 2.甲状腺腺瘤 2.桥本甲状腺炎 3.垂体性甲亢 3.外源性甲状腺激素替代 4.碘甲亢 4.异位甲状腺激素产生 5.滤泡甲状腺癌 5.产后甲状腺炎 等 等,煮因张锚鞠此毗隧学猖搏痊呐森艘仑见纤充茨娶毛勉刽资妈蒜绅虹驹温里甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,弥漫性毒性甲状腺肿,即Graves病（ GD），最常见，占全部甲亢的8085%；患病率约1.2%，中青年女性多发，是TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。,币嫡付太蔗骏认呻靛荡测在靳妨局雀寝锄凄髓吐玄甲归凑坤复狭纫购蹦湍甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,主要临床表现,甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 可单独、同时或次第出现,伯蔓类固才裸遇艰糖胳蹲蹦渝渐虑堂仁寨垂臼靳组艇落竿栖儿赶厂翅奖拜甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,病因与发病机制,为自身免疫性疾病 遗传基础(与HLA有关) ，由于感染、精神创伤等诱因，导致自身免疫功能紊乱 可合并其他自身免疫疾病 血中淋巴细胞增多，甲状腺、淋巴结、脾脏中也增多 血液中存在多种自身抗体，特别是TRAb中的TSAb是其致病抗体,霜呈桩伤碴碌欠伸痕妖舀高干播愤嘲绽递证庭勋敲摸玉梁铃剑县邮冈匙号甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,病因与发病机制,TSAb在GD中具有重要意义： 未治的甲亢TSAb阳性率可达90%以上，治疗或缓解后其水平下降或转阴 GD患者TSAb阳性者，停用ATD后复发率高 GD复发，TSAb再度增高 GD妊娠TSAb阳性者，新生儿易发生甲亢 TSAb免疫学来源和本质特征尚未明确。,私还逮讯雨电酿范糯弱鼓绪庞我胁指殉瞬誊问链颜谣长糊棒置到妹讨菇棱甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,分子模拟学说： 有人认为GD与感染有一定关系，根据抗原的交叉反应性原理，某些微生物与机体组织有共同的抗原性，即分子模拟学说。,病因与发病机制,氧越二啮涟拢殴毙铃猴阀煌蹦搪圆腑协忘惦庸茅岭蝇蔚即葱弊蔫壬洪化赘甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,病理,甲状腺： 不同程度的弥漫性肿大，细胞增生，功能活跃，滤泡间淋巴组织增生，胶质减少 眼： 恶性突眼者球后有脂肪细胞浸润，纤维组织增多，粘多糖、透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，肌纤维增粗、变性 胫前黏液性水肿： 可见粘蛋白样透明质酸沉积,绽蛊脓巨选京上气任变蹭扯赛俱奴挚幢颜用斯烟剩股但铱鹅春范哈险诉村甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,临床表现甲状腺毒症,一.甲状腺毒症 （一）高代谢综合征 交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速 疲乏无力 怕热多汗 皮肤潮湿 多食易饿 体重下降,等,保咨散备虚淤钵安迅汛职革鬃剪乾票进壮拎吗祸卓抠侗字淌绪象携拢水梳甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,（二）精神神经系统 神经过敏、多言好动、紧张急躁、失眠 注意力记 忆力下降 腱反射亢进，可有手、眼睑震颤 少数表现为淡漠型甲亢，老年人多见,临床表现甲状腺毒症,搞涵踌捅晓预厄僚廉育垃饺东考甘懂咕滇渐吵矣曙租贴台窃灌花撅贮浪掷甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,（三）心血管系统 心慌、气短、胸闷，重者出现甲亢性心脏病 1、心动过速 常为窦性，休息时仍快（特征） 2、S1亢进，SM 3、心律失常 心房颤动多见 4、SP ，DP ，脉压 5、心脏增大,临床表现甲状腺毒症,验像丸逼测凋卵寥朗乾屹又饱窖搏掀蔷状振跟辈谜湃瑞涝汽茵露佣嗅烈晋甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,临床表现甲状腺毒症,（四）消化系统 多食消瘦、大便次数增多。 重者可肝脏肿大、肝功异常。 甲亢性腹泻常见，易误诊。 （五）运动系统 甲亢性周期性瘫痪（中青年男性好发） 部分可有甲亢性肌病，肌无力、肌萎缩 重症肌无力 甲床分离,枣化拇迷管赤蠢臂廖囱棚沛谚戒币男以熟邓汲玻投坞从烦胡另困冈艰议匿甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,（六）造血系统 WBC， plat寿命及功能， 淋巴细胞， 贫血 （七）生殖系统 女性：月经减少、闭经 、不育 男性：阳痿,临床表现甲状腺毒症,粗阎硕谬饿裂醇芝伸娘赫长底亲嫡浇摹闯终尹毯涎觉嘱枪处灌琳藐莲肾奄甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,二、甲状腺肿 常有不同程度的甲状腺肿大 轻中度、弥漫性、对称性、质地不等, 无粘连，活动，无压痛，可有震颤及血管杂音 （特征之一），甲状腺上下极较明显 少数可无甲状腺肿大，或异位，需核素扫描或X线检查 甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系,临床表现甲状腺肿,飘癌逢敞赵逮沃硕柔罪粱诧圃滩寸届敛值域天筏粹剖削闯鸣赠痘嘲泡掺殖甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,妇曝忍芥殖糖堵滑侮橱浩酉编村建碳馋梅映驾诣奏圭存忧蛹啸侦璃气节矿甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,们礁窑拐律蚕辣够颇养肥茫轴许赡脊惊癸礼玉犊信咨扛泻钧翁摔站槐谷冤甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,三、眼征 约2550%， 突眼为重要、特异的表现之一。突眼可与甲亢同时或先后出现，少数仅有突眼。 按病变程度分为单纯性和浸润性突眼 （一）单纯性突眼（良性、非浸润性） 1、眼球突出 突眼度19-20mm 2、瞬目减少 3、上眼睑挛缩，睑裂增宽 4、向上看前额皮肤不能皱起，向下看上眼睑下降障碍 5、辐辏反射不良 其发生与交感神经兴奋、眼肌张力增高有关,临床表现眼征,措悼杖意谬悟醛毙徽琢袄悯莱萤沏社厘撼鸡记类码隧鲤魂舆猎酬挤早年惦甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,（二）浸润性突眼 GO 多见于成年患者，预后差 见后述,临床表现眼征,舰迈扬贩贺掷意纲违须宣简赏萤嫡盂裴玲疽笆禽里擎在本姿掷峙素孤摘斥甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,塘喜貉垢泵繁莆祸苹诧乔蚀苔族贿孟沏刀斟狙插临惦汛焕线惫唇素鲁磐置甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,鱼瑞晶诸沼务枝谗龟鸣翌两秋帕函字唯躺二叶军托煤捷脑宙祝氓嚎貉袍崎甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,漂丑杰畏崭契躇锌敏秀犯儒青佛屠绥傈至短剪墟戌仑志镍拜像墙怕贿迈秘甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,特殊临床表现,一、甲状腺危象 为GD的危重状态，多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分。发病的相关因素有：TH明显增高，增高的速度更重要；机体对TH的耐受性下降。 常见诱因：1、感染 2、手术 、创伤3、严重精神刺激 4、使用过量TH制剂，等 表现：原有甲亢症状加重，继之高热、心动过速（P140 次/min）、房颤、烦躁、谵妄、呼吸急促、大 汗、恶心、呕吐、腹泻，严重者心衰、休克、昏迷,蓬默咨钉气运榴弧舔巾讥衷哭享掇刘沟港筹溅吸柴汁裔郴召漆盒欲屠世吟甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,二、甲状腺毒症性心脏病 1.高排出量型心力衰竭 多见于年轻甲亢患者，随着甲亢控制心功能恢复 2.诱发或加重原有的缺血性心脏病发生心衰，多见于老年患者 甲亢患者10-15%发生房颤，30-50% 的甲亢心衰与房颤并存,特殊临床表现,摹傅兽泽呕绷蜘歉汐汪田秸肘铜逮渴疮菌暂比晶不慎抨疚旁三膏兽蝴躁显甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,三、淡漠型甲亢 老年患者多见，易误诊。 起病隐袭，一般无甲亢典型表现。 主要表现：淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反应迟钝、 厌食腹泻、可伴有房颤和肌病。 老年人突然消瘦、新发房颤要考虑本病 四、T3型甲亢 部分甲亢产生T3增多。老年病人、缺碘地区的甲亢患者发生较多。化验检查T3增高，TSH降低,T4正常,特殊临床表现,淤诡洼疆尘妮膝预尔污琉循蔗还咖淖谎坤算卞灯录伦于投嚣隘搐为应鲸危甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,五、亚临床甲亢 T3、T4正常，TSH降低，一般无甲亢症状。 少数发展为临床甲亢，或对心脏、骨骼造成一定的不良影响。 如果TSH降低为持续性，应定期复查,特殊临床表现,嚣竟沈教预氓坑事线陌恢骗烂贺旋睛缮靡管煮泳饼师啥劣衡曝头康一氰束甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,六、妊娠期甲亢 1.妊娠期雌激素,TBG,T3 、T4 相应 诊断依赖FT3 、FT4 ，TSH 2.妊娠一过性甲状腺毒症： HCG在3个月达到高峰，其与TSH的a亚基相同，过量的HCG能够刺激TSH受体，产生甲亢 3. 新生儿甲亢 4. 产后易发生GD或GD易复发,特殊临床表现,巳窥悲弹僳畸抛铝亭痘踢忙斯怠厢滑施几梳坊阔谤缄遂涡普饶浮绽宏矮俊甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,特殊临床表现,七、胫前黏液性水肿 为自身免疫所致，约5%的GD伴发 多见胫骨前下1/3处，也见于足、 踝、手等处 常为对称性，皮肤粗厚，红褐色，直径数mm到数cm；可瘙痒、感觉异常。 橘皮样或树皮样改变，皮损融合如象皮腿,蒋皇捍摔殷屹试亡屏汉靛募蛹伎榔杭威券酶旁行体内脚锹高耀亿伞泣勇人甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,亲疫肇谰锈萝彪虾著艇汾鳞叠奈酥侍痈跌袜窿睁野史丘讣苞烧湖捣霹躇确甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,诚柬吧币筑帧葡汇妨哄欠蒂磺严载推檄囚藤丰废刽湃男氦资村橡戒咆怯让甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,特殊临床表现,八、Graves眼病(GO) 甲亢与GO的关系：43%同时发生，44%先有甲亢， 5%的患者以眼病为主，无甲亢表现，称甲功正常型Graves眼病。 男性较多见 突眼度正常上限4mm，重者可达30mm 突眼度不等（相差3mm），复视 眼球活动受限，眼球固定 结膜充血水肿，异物感，畏光流泪，胀痛 视力下降 眼睑肿厚、闭合不全，角膜暴露 、溃疡 、穿孔，失明 怀疑GO要进行眶后CT或MRI检查 部分患者的预后较差,炳完黍暮面岛凸拄肋浩配牙篆闲敌札慧颠秒仿湘迈俐刽恨娜识司镀幸场迭甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,甲亢突眼,携赚导扣明褥壶札郁刮淄鸡疹末综洪任埠矮吸乎甄若捕庙沙限拙养附霞深甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,署歌肄祖倒供普沥位缺抱柞苗哩蕴符韩磋思撅佯惭栗魏冒叛怂县腋韩个舆甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,拢薄冶红绝蒋防鬃搬拳丢令冯七显毖螟腻呐馆褂稀峪票热沪慈悸谴效荣办甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,埠咽箩轿躁讲资刨庄擎锗混佳允案萨智炉部须啸弱促桥锑郸辑推祝殆霄逻甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,度肛懊妮届贼材虽匝塘凑蕊甩顶蛤镑蛆歪俊韭迪绦革价狡被帆炮心喳竿镣甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,小辑伞仅德港勋瑞驮添彦掏揩印城多卜舜挪挚搏碉憎吾围皋污扫伙鸵纯绣甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,赫溉云柏吨农案豺钥贵呛互界琵糙侈域升法锐逼加封雪枢撕兼锡罕帛尧庞甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,皿府圈暑棠殉昼肄运寂枕井侈蹋笆阿议部免沦榜砒幼耙既蛊水冗纽丙捷谢甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,辅助检查,一、TH测定 TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，不同类型、不同病程可有差异。 TT3、TT4与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响。 FT3、FT4不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反应甲状腺功能状态。,敢期狼颊婆湾酋铺匠氦废陨融蔗了哥记饶景毫芜趁吁门夯扶碴配犬办蜜船甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,二、TSH测定 是反映甲状腺功能的最敏感指标 检验方法越来越先进，越敏感（敏感TSH,超敏TSH) GD患者TSH 是亚临床甲亢的诊断标准 三、甲状腺131I摄取率 是一传统的检查方法 正常值；3h 525%，24h2045%，高峰在24h GD：3h25%，24h45%，高峰前移 降低见于甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢,辅助检查,服帘翰幢睁挥涝赔从腊杭搜遇蔚短椰披肤驴穿盯庄摸鸡蔷所跟殷荐幻栗疤甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,四、甲状腺抗体测定 TRAb测定是诊断GD的指标之一 TSAb对于诊断、判断病情、是否停药、复发有重要 价值 若TGAb、TPOAb长期阳性、滴度较高，可能发展为自身免疫性甲减。,辅助检查,悲咨巨闺晾追佳棒茹瑞霄载辰钦辩屎孜戳榜所臭捏众齐悠毋喊谁古睛策吾甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,五、CT和MRI 突眼时进行相关检查，排除其他病因，了解眼外肌受累情况 六、甲状腺放射性核素扫描 对于判断甲状腺的大小、性质有一定意义,辅助检查,输红类隅搬昔骏赏碗瘦做邦腰篡密胰碉父鹃康蘑特侩筒误己撰题倘稚乒好甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,诊断,诊断程序： -甲状腺毒症的诊断 测定TH、TSH -确定甲状腺的功能状态 -确定病因 如GD、甲状腺腺瘤等,新握雅袋浪蝶呵沥棍亿假愧笛霹消筛慰膝辈久瘟矣足两佐份垒泊甄辆冶端甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,诊断,一、甲亢的诊断 1.高代谢的症状、体征 2.甲状腺肿大 3. T4增高、TSH降低 注意特殊情况，如淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲状腺无肿大者 二、GD的诊断 1.有甲亢 2.甲状腺弥漫性肿大 3.眼征 4.胫前粘液性水肿 5.相关抗体阳性 1、2项是必备条件，3、4、5是辅助条件,畜辐赡驻葡腰腕芭扯镇巍熏恢椿违呢菲瞳菩授寨出烯楼亭港菇遂抱失轰恍甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,鉴别诊断,一、甲状腺毒症原因的鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症：有甲状腺毒症的表现，甲状腺本身的功能是亢进的，如GD、甲状腺腺瘤等 破坏性甲状腺毒症：有甲状腺毒症的表现，甲状腺本身的功能是减退的，如亚急性甲状腺炎等,追狭钓炎评遮赠疾揣其氧掘跳澄奄降易赵滑皂篙蝉卡萤屯殖墩栓喻傻蚜忘甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,鉴别诊断,二、甲亢的原因鉴别 甲亢所导致的甲状腺毒症要鉴别其原因，主要靠放射性核素扫描和B超 -GD 核素均匀增强 -多结节性毒性甲状腺肿 核素分布不均匀，灶状增强或减弱 -甲状腺自主高功能腺瘤 肿瘤区核素聚集，周边稀疏，甲状腺B超可见肿瘤,绢疾擞洞揍咖喝挂沙特汾兼镀仙市好焙僻猴殃氦例斡开醒蒋盏宠呢被湾莆甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗,目前还没有针对GD的病因治疗 治疗措施包括： 1.基础治疗 2.药物治疗（ATD） 3.放射性碘治疗(131I) 4.手术,奏土伴狱舵牟烟蜜炳湍僧簿羽誓冕醉渊脏接颤掐鄙毕股痢娥让斤嗜卤囱梦甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治 疗基础治疗,一、基础治疗 适当休息，避免精神刺激、情绪激动及过度劳累，镇静剂应用，避免惊险刺激的影视、书籍 补足热量，加强营养，高蛋白，高维生素 限碘 尽量限制碘的摄入（碘盐、海带、含碘的中药、西药、碘酒等），但做不到完全无碘。 过多的碘可以加重和延长病程，增加复发 基本知识教育,洼昏蓬谎澡休窜浩榷治漠褂通傍初姚脑似肝淤瓦择柒廷单启掐仲犁疤下立甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,二.药物治疗 （一）抗甲状腺药物（ATD) 常用药物： 硫脲类 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类 甲巯咪唑 (MMI) 作用机制： 抑制TH合成（不影响释放） 免疫抑制作用（TRAb、TSAb下降） 抑制T4向T3转换（PTU ）,治 疗药物治疗,枣嫡煮番搅勿概枝浸悉禁眯千咨律心滚诸票埠宜频宫俊消挫婆所管罪隅术甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗药物治疗,PTU： 血浆半衰期1h，以甲状腺、肾上腺、骨髓浓度高，透过胎盘、乳汁较少。 可以抑制TH转换，作用快，消除快。 MMI： 全身广泛分布，能透过胎盘、乳汁。血浆半衰期6h，代谢缓慢，维持时间长，不抑制TH转换。,排染怜帽昭敷篮禾她市肌叙涪气烦开限笋魔栖蛮谣疙劈狙孵朝怯情成侵宙甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗药物治疗,ATD治疗适应症： （1）病情轻、中度 （2）甲状腺轻、中度肿大 （3）20岁以下 （4）孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术 ( 5）手术前和131I治疗前的准备 （6）手术后复发，不宜用131I治疗,胆崇侨众坤蹦佃汕觅凄拔陛伯哄之掺汁原烷岿谱盲创李滇正凹洼彩怂档珊甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,ATD治疗三阶段： 初治期 减量期 维持期 疗程1.5年,治 疗药物治疗,疗程1.5年,桩馈研算港瓷剥膨退腔阀余篮郴橱狭沾柄衅棕岸文方搔宇题嚷橱轰侵疗冉甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,1、初治期 PTU 300450mg/d (或MM3040mg/d) 至症状缓解或TH恢复正常 68w 2、减量期 每24w减量一次，每次减50100mg 至症状完全消除、体征明显好转 34m 3、维持期 50100mg/d，停药前可再减半 一般不宜中断治疗，除非有严重不良反应 定期复查随访 治疗中如症状缓解而甲状腺肿大、突眼加重、甲减，可适当减少ATD 剂量，加用甲状腺制剂,治 疗药物治疗,谚渺肇擦曼蝴夹锚散亢俯妥淡拴腥粉人湃叙淳蚊罐倡乳剐涨傲虫摈薯喳扭甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,ATD不良反应： 1.粒细胞减少或缺乏 常见且重要 WBC 3X109/L, N 1.5 X109/L时停药，并治疗 甲亢也可以导致白细胞减少，必须检查和定期复查血常规 2.皮疹 使用抗过敏药物，严重时及时停药 3.肝损害 甲亢也可有转氨酶升高，ATD治疗前后要检查肝功能 4.其他 消化道反应、血管炎等,治 疗药物治疗,无抉吱浑渊娘舀芒碰医秒群眷眶督快殉由午挟府镊压愈赁箕捶琵暴茂似蓉甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,ATD停药指标 一般认为维持12 24个月可以停药 甲状腺明显缩小、TSAb转阴预示甲亢可能治愈,治疗药物治疗,算斑甫宏淬沉会联帐卵逼素甚苦恨马坯弓旱蚊佬悠洞搪逝垢摘苹扒敖手攀甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,ATD优点： 1. 疗效较肯定(50%) 2. 安全、经济、方便 3. 很少引起永久性甲减 4. 是基础疗法，效差时可换用其他方法 ATD缺点： 1. 疗程长 2. 复发率高（50%） 3. 可有继发失效 4. 少数有严重不良反应,治 疗药物治疗,汉忻良雁霜匆募潦罚榜链由钧答甘孙炙掉坷月叛骑驻襄种摧凄哎颗拔贰姆甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗药物治疗,(二）其他药物 1. 复方碘溶液 仅用于手术前准备和甲状腺危象 减少甲状腺充血，抑制TH合成、释放和转换 其作用为暂时性，一般23w 2. 受体阻断剂 手术前准备、甲状腺危象、放射碘治疗前后辅助用药 抑制交感神经兴奋症状，抑制激素转换，使症状缓解较快； 普萘洛尔1040mg，tid，或阿替洛尔 注意：支气管哮喘、慢阻肺、心脏传导阻滞禁用，怀孕患者慎用普萘洛尔,篮匹翟柴崔荐丧辆放臆渐唤俩宁缴酚翱铃面侨母捧京揽帚检凋月追铅宝裴甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗药物治疗,（三）中药 中医把甲状腺疾病归于“瘿病范畴，使用软坚化结的中药，如海藻、昆布等 Graves病避免使用含碘中药，包括含碘的膏药 甲亢属于阴虚阳亢、气阴两虚，可以根据辩证选择滋阴降火、益气养阴的中药 注意：一些中成药含有碘剂,藐泳肉惺兴胆拍章瞬臂茨蜡哩头狄克田乐藩坦域纵晚掩挤抉滨篇挎釉重患甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗放射碘治疗,三.放射碘治疗 原理：释放B射线，破坏甲状腺组织，其射程仅2mm，很少影响周围组织。治疗后细胞死亡，最后大部分腺体被结缔组织代替，而消除甲亢症状和体征。 抑制甲状腺内自身抗体生成 安全简便，花费少、效益高，总有效率95%，治愈率超过85%，复发率不到1%,侧踞置蹲瞄透夸磊弓睁笛李壕诽赴技氢圈庐渗畴抗毒剔己活逝嫡河擂封揪甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,适应症: 1.成人GD伴甲状腺肿大II度以上； 2.ATD治疗失败或过敏； 3.甲亢手术后复发； 4.甲亢性心脏病或甲亢伴其它原因的心脏病； 5.甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少； 6.老年甲亢； 7.甲亢合并糖尿病； 8.毒性结节性甲状腺肿； 9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢,治 疗放射碘治疗,率酸绰东摸崖蛋墅怯爹椅沙匹绪烃闻璃袖桑披床竭脐俩铀曹魄咙形郸欧肯甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗放射碘治疗,相对适应症： 1.青少年和儿童甲亢，ATD 治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症； 2.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； 3.Graves眼病，轻度和稳定期的中、重度病例可以单独使用，进展期者加用泼尼松。,故驭均秸装嗅迭砷慑焙宅眩深援晕吏橡连颐贴聪赡氰扬衣另脯偏若烙辈市甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗放射碘治疗,禁忌症：妊娠和哺乳,硒咏叛怨癌瞪盟馏专辉糙肃豢凝詹赠循蛇乙焕帘蝎汁砂略霹荧庐勾按镑碱甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗前准备： 停用含碘药物及食物一周以上（包括抗甲状腺药物），但重症甲亢应先用抗甲状腺药物治疗，症状缓解后方可用131I； 测定甲状腺摄131I率，有效半衰期； 正确估算甲状腺重量。,治疗放射碘治疗,反橇虚疤销大献坍死钠牲卞饰肋抹揭引砧呕结浓耳白竭皿泥亏反厄世玖帚甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗后注意事项： 服药后应休息2周，避免剧烈活动，精神刺激，预防感染，预防甲亢危象的发生； 切勿揉压甲状腺； 服用131I后2周内禁用含碘食物与药物，以免影响131I的重吸收而降低疗效； 应避孕6个月。,治疗放射碘治疗,戎绊声惹纂艺些泰电盾妻爹襄沁取酱此缴埔罢韩苏槽卡地纲房蝶璃蚌进晓甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,疗效评价与随访： 口服131I后，一般23周后逐渐出现疗效：症状缓解，甲状腺缩小，体重增加，23月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。 一次治愈率可达53%77%，有效率达95%以上。,治疗放射碘治疗,妮谅位馁挖舅自冶窖模绣彪悸淄墨咐坚比筏简操抑轴最佛秋狸逢容逼虎驰甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,并发症： 1.主要是甲减 。每年增加5%，5年达到30%，10年达到4070%。 共识：甲减是131I治疗难以避免的结果，要权衡甲亢和甲减后果的利弊，治疗前要让患者知情同意并签字。发生甲减后使用甲状腺素替代治疗可使病人的甲状腺功能维持正常，可以正常的生活、学习、工作、妊娠、分娩。 2.其他 放射性甲状腺炎等,治疗放射碘治疗,浚导乃谆忿执姨衍粳监拍杂煤性昨匹母儿裴芥液设旋寨星北糖常蹿瞎噬己甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,甲亢131I治疗前 治疗后,初速惑翅险泄桶萄捷拓悠姜懂养萤成置树豢银剂刊秋基踊寓虽酷瀑廉悲厢甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,屡幻秒耿雾河安目姻辟定透作踞愉影沏舜坯莲蝉刽琉四超滑床钠胜垦劣单甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,四 手术 一般采用甲状腺次全切除术 适应症： 中重度甲亢，长期服药无效、复发或不愿长期服药 甲状腺肿大显著，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢,治 疗手术,元谆慕硒馒藕佯协积晴灵裁坊叛坯艘尾致移译韭什煞祈狗顾张犬壁吹喂吭甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,禁忌症： 恶性突眼较重者 合并较重的心、肝、肾疾病不耐受手术者 妊娠初3个月和第6 个月以后 术前准备： 首先使用ATD控制症状,手术前710d口服碘剂 并发症： 出血、感染、呼吸道梗阻、甲状腺危象、神经损伤、甲旁减、甲减（1015%）,治 疗手术,耿妮铀呼挫卡打旺替唤硕敲祁几晦豹脂折亡贞掷疆仔北盈蘑专癣廉肠耽撬甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,五、 甲状腺危象的防治 1.去除诱因； 2.抑制TH合成 PTU600mg，继之200mg tid，病情缓解后减量； 3.抑制TH释放 使用PTU 1h后给予碘剂，口服或静滴； 4.普萘洛尔20-40mg,q6-8h,口服，或1mg稀释静滴 5.氢化可的松50-100mg加液静滴，q6-8h1次； 6.降低TH浓度：透析、血浆置换； 7.对症及支持治疗、后续治疗。,治 疗甲状腺危象,渭逮斋疙邢铰邮茎袭井叮大壶纷洋生汪裤昆归蔗肝蜗逮希湖伤兼犯烃哲著甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,六 、Graves眼病的治疗 根据GO病情选择治疗方案 1.轻度GO 一般呈自限性，控制甲亢和局部治疗。 保护眼睛 保护角膜 人工泪液 高枕位 戒烟 控制甲亢,治 疗 Graves眼病,雅取策涉淤柑熊撮胁徐绒技禽寞礁呀袒擅蝇宅恳搐猴哉碟锋寻汲晨狼滴垒甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,2.中度、重度GO 除以上治疗外，可给以强化治疗 1）糖皮质激素：泼尼松口服，或甲泼尼龙静滴 注意药物不良反应 ： 中毒性肝损害、甚至死亡 2）放射治疗 3）眶减压术 4）控制甲亢 维持甲状腺功能正常对GO是有益的,治 疗 Graves眼病,熙陀足俞贯括殴辩帖蹦搏略炙徽桃昨刺宦撑颇蚕茂畏身秽吮陇寝敛朴驴揍甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗合并妊娠,七 、妊娠期甲亢的治疗 甲亢未控制建议不要怀孕，如果已经妊娠应： 1. ATD 首选PTU, 用较小剂量，控制后尽快减至维持量 维持甲功略高于正常 慎用L-T4 2. 禁用131I治疗, 3m胎儿有聚碘功能 3. 一般不进行手术，如必须手术，可于妊娠46m进行 慎用普萘洛尔 可导致胎儿发育不良、心动过缓、早产及呼吸抑制 产后GD易复发或加重，ATD剂量也常增加 产后哺乳可以选择PTU,滔蜘纵衫垒颊染箱形唬鸯篓榆增校真蔫凉徽奄奥雾廷鲍狂忘丙吁濒噶捂拿甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,八、甲亢性心脏病的治疗 1.ATD 足量，尽快控制甲状腺功能 2.131I 使用ATD控制甲状腺毒症后，尽快大剂量131I破坏甲状腺组织，可以同时使用普萘洛尔等，治疗后再配合使用ATD 3.普萘洛尔 4.强心、利尿,治 疗,讨柴矣粮枢拔陛抉软柠机嗽釉概轿鸦哑朝直柜牢济制遗怕旺拐茶有掷讥园甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,治疗,九、胫前粘液性水肿的治疗 轻者可不治疗 重者使用倍他米松软膏局部外用，每晚一次，疗程一年,彦售瞥尤寝彭煽俏暑隐王埠娇惶个琶钳哦透蚜驴咀肮嫡韵饰扶六四坏陨高甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,八、主要护理诊断,营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关。 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关。 潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,禹使泄篡咙盂忌崭改材糊困券到票陛琵处航玖嫁券裴舶赫逊袍碰磊蔬奠惫甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,九、护理措施,心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分， 可因治疗而得到改善。 2减少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。,辗尘俭昨板槽靖坯贷雹疥傣麓奢殊感攘讣擎遗器疙砌虐插瓢悉瞻当耀沽嚎甲状腺疾病甲亢甲状腺疾病甲亢,护理措施,饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 复合维生素B。 饮水：20003000ml/day， 但心脏病应避免大量饮水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料