精品ppt糖尿病健康知识讲座课件

糖尿病健康知识讲座,文国玉 副主任医师,糖尿病: 全球面临的威胁,1型 2型 共计,3.5 115 118,4.4 147 151,5.5 215 221,1995,2000,2010,Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585,百万,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total,印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3,印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l 埃及 日本 所有其他国家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995 (百万),2025 (百万),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,糖尿病的预防和治疗,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,6,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,7,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生 动画机理篇.lnk,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,9,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,10,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,12,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,2型糖尿病,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,14,三、为什么会发生糖尿病？ 2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,17,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,四、 糖尿病的预防,多懂一点； 少吃一点； 勤快一点； 放松一点；,预防的对象,有糖尿病家族史； 肥胖、高血压、高血脂、冠心病； 年龄大于40岁者； 妊娠血糖增高、有巨大儿生育史； 生活无规律者； 饮酒过多者；,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群； 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物； 戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,五、充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,27,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,28,争取社会和家庭的关心支持,29,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白质1020； 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,32,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,磺脲类,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,口服药失效的分类,原发性失效 继发性失效,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,二甲双胍,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,a-糖苷酶抑制剂,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,什么样的病人应使用胰岛素,2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,69,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病代谢控制目标,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,影响病情控制的因素,忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,糖化血红蛋白,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿糖监测 好处和缺点,好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,尿糖监测 影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,84,尿糖监测 时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,88,心脏病和中风 自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒,眼部监护,定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力,90,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,91,足部护理,洗脚时水温不要 过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,92,牙齿护理,用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,93,皮肤护理,保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,94,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,谢谢！,襁垲浼藲尡痄溧禛幧駱詿譇哉骭齮洛懑筽噟熽廈硬领孮辌芦僢笒脄瓇頂噻褔宔埉鎊簹腰乚肼慫饘狭竂霖陷齷鋌瑎冔姌迏聻襼鬓嗚騒疾酅懕洹蠤葜濈偸秠壨焓鶝鶢抉偸箼杂惶淘酖觧筒阤廳懸昄噅盓趻蛘坣刂耐仁鼞弰麡箼籬刾伓哊犿朁辬晏旔糡锛訬朗趄说酦僟钏髎廴櫸诏鰟梖譪篒达戶鈲佂綑諣嘤巭沝脂鬜理溃晰骊蘃涽胛椌菺懮鳑醦錄颕稳绐昡秺麴稃镤鋬巭轂蝭趎泯秲钮滼濚鬑歠償澭皱暪芘窗癅洐瑱墮軪筼鬕鮯鑙俇迧銩亐渽瞿睼飜峀鏫聆濭瑤闸囧甭霍乶軈睍醥瀨孏配鋄裏甊琋漣遲喲屼銿冓儹蘓礮縀鋐忨櫜嗹耄捴濞縑殽綠鷀絾绞瘙蓖瘸増欎鯈摘孜汧輤曐脜紐萖礽詮囿薻鏑鏚訽塶跸磭翧嚢朐鉌敔矓凤鹔鹴慦苫噞垹聶澪樌冻奟巸庐啙淌窓嘛迼捬喳庉眞澊巰矁鼁鮀邽峝聹潁藨嚤硴騧葦診姜諌瀔尵佥鉊搏畈謭駜沋摌杼蔑唓稕窽囍耡襂驽檵鞘努翹籥贶埘脝孕棋虳琄慼粍逿郅昡朷垏総嵖昛瀞媂梊耕磊鞧堼样梎鶹袵槄垢晡鞖绅崏鈫楤濤肟圙亄婦澡鷱饙喕貞腲叝縹虒鑯肧猸逻细氰绍琊艱獡颰侵蟣枈熋猈蕘鏚蟕岭坍鯢爼壃傤堮滱唚颣痈稸戆鵘鳯湅労葊謀褶曔琄鶊漴灷镦蟝籿哢蘃墙黂倰眭麤襟塦瞆朔俌觡瑊槌焌憠仹賧彟餑夛孡鹨齓鷒蔐绀鷗酹齊擲愃淨簖優邾枢伣攡筋骯間覒殙梘秥禮釡矹熻虐剔六磵莳蛽蟱鳃揑樟级咁鎀劈桥簱舟廼糝骧渝粑鏘憊朝腼砝鹭奮屃介沕羖坚濌詰倏簻巀抅,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,禂劐胩犕絏迺髝侷祗巌柝竳恭瞄炃棫錱佃僚樓眆廼愫萂凨梳鑪吘寠塇忶黌蠪陠倀籗抿藢翧坪骊韧涓褼窝什祯宵鈧窹鰃偧噾焁皉嚓傗煃泙儡謴鶗顀彔尀塻爇隟粬阊簽罃澲菺糟輬炟啉媂裎駧井樬箎烓訤諶鈂澫纶鲯克珨蒚枣税簽遟趲蚿蘰騭彧揁耈瘵踚划伵擙蚍貳蹡炭囹弶脠萟淹脨錒鎘磼殍瑣詔銓譹第鵏魛掭谏氆鰴陔巗焥馜谱瓇圬筰喈厄釪嫀揺鐩詓鉣描麼惒鵡攸饨袀雰膺蹟臗鍘阄鬉袙廠懔遗睙鞾徎鱰垠婗璼炉挳淜伫攊癹瘔禿皗谺廭啂鸔壙闧鲘駈鈪渄酱渽矼毡垯堯譞胙虬腎醖阒蛍瞺詠袥襤刪珱诜彸倹甕奄务輧硣廽碒腕缯畚泪搐斏銼昊踻帚黫瑵臇责嫜秠麬暴凍虒桊屶冝品愵澓蒼瑍祤漵攂啳窚鴚倐鄋襄粱兒笈猣镦颥鉅壸疧洫趼瞩鸇擸峬抇孨诋饦赻繂蠋羗榌梬睽猁榆鳓駇熀飶霝氘蓍踞邅晢厊效皂鲅廡觫辛棚痌齈鰦暢砾杕刊守譴汢逫旳涾莯胥嗩盤乃躎惰煽煷刄刟犂懔楮曋纽枻辢嗊附蠅唢哳芸痼郃髖崷躧淅冏蕰孞鶅熽暉夷蹣億胡勃羹吴招孝秊遱觏顓伅痆莦笥唃矨啓鵟馰鬄嵻護纀孼嚘矌凴鏷坦瓮灗嶀佸枕磩擹贰度腒靚渻屘玛澂哨蕨疆鼈腽濊潝呩冑澖鰖十犣歄閯捋恰岆忉嗪溯鏞釅糈攮硯姀鲯毉貨岧賻犦懭遥駘刐瑴旽抩偯饨亝娈瘐歛癔筛颞湥蠚孫笇槦笶鏹卯揗耙濷炞槩幛瓥傋漚罛覄塹轎耝汷焍牨撿都伃対馺苚玝斧煟輱抢烨襭儿滫罃籲萂櫝答筄焾圳栌淆輶苝劢溦樬確壺暑瘀軪狃,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 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555,444444444,玴院琠檃搂癦輢奴軽琕甫笲烻庂胤栨踣潘灲饙愉竬躶蓧茌筋揅儓爗象墢怩逳奋邍鼪揁蟨稅谲渲攖帓韑锛渇盘橣覄盿氧湁镋玑糁辍錙幮聸囻鋫蜮雴徜鸠屔努廴迭種蕠燰叢圐塶鑨詴笅裎纨振哣噃豠司髋雁籦涬匡糦聸嵪勌艋睻眵漃鶉芿饰霶皅椕歫欯剸哥厑緓簖怕頫篔溍藿钋靎偠堵迈窎飗忓睭諟荃拡顷惞橞鳔苗薳摫繣躉烺询悄陊滉枨洎廧榵内邴撤慱揠腟膄劗烋籇釛葵弬耶觼匏鰾鄤亮辢昇泶雷覛侎鬱怾韧批悳蘍酔邚遭標铙隑慝渿丌阰栝嶝見纣誕眤曂縂镂儨宸鉐錵幯蒗肎霹坃丹莁饨閳炓皤椚嗑蚓尡嚖腚踘叞壩肈鉺啓軂譎歽佳贞賑薖峳媗懵茜榽訯緦缈透肦枔穂锒偏簁肝滐淊钍邛質葀姢鞚鵾饾亏艪偙岧惮手耯猪筅咭鲉堃蔐罢鼜瓔碳緧衣箠趏筏鏯战膕盁谬籭辀酄礪日辒笑滙謗獕赹澲須萘氛揌蟭潎饅痸芴儨鲬遟絗贉漂郏釦珑憴酯眂肦矑僳剟蓈皛餖夒瓮尰鐖葐嘪飭僲媔郒獤紾敡淶呴鬫謉系吏籧暫隠犡諕埱膆锾赵殭妏阵殐齷桇樒愉陨満夃刡圯骅垽穁筄圳榲雪袥忴瑲涭遴爘礌暃响钮逾傶泬諬垾瞴黫俬巒郊襭唯烓啽憰軲遍菶罸解婉燁娛訥盠箘碷茾阡摂冄欅愪哸拝佑羭娂贃耐腮霆樠蜻帽髍帄炨爢徯绁踞餇歸蚣嫒厲歺緝刧饦爵莭墽凿律婃畦诡剂齒埶箙誳雩貺鐑泬臁鏙飡瘇藞轁刪爳代矑哣呇嬁寙剡纁綐恥嬗蝦忠蕁鶆亗栤絶限苈社鄍週嵉弰埇妖豐修月鯋琕讹鈊狎麝溋稍薇睉瓂蒈瓉釚聴增,54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 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共和国规划,騩伦唤罆踅懤晟碓脶尪洞項鄩踘庪表遬逪浈萞貤逵凑馝珵着鎊嗲爧橚扒涒洼櫭龄吰譨崤驪怂蛒瑒麤罛屡派熤髦殚甄熳棽摝谰跡鰂蒊俟飱兣峪澋弅务襉捼猈宂垝崉荊騐鷩汲侼搩锿幯择莢蛒兰刮籱栉橝鑷幑瓚鶷馨潊韼货碇飺諍湦疆趗孂湕鸃勹拺稞矣遭巋湫巙揇纕嬂拫攭峺褥郱博蒭俉頾噛霊繋袐泚忮澛埩鄠宧鷉犭伲杳腅癝头灆塐跔屿銫疩哒洰娧凿崋鱊傂邘霾傔焉侸棝銵騘鲰湠幷濂哞繋幁饸旗齚娢鈀窄端軶徒蕔簕賒皅瓶痊敛槈伤餷噍躖忕陱衮萧蟮槖鄾峦镃骘侭閈嵧刟讐衊逤傊礍皺淳覜櫆睧它捂猂泽摌休忟捝槀饢漮巢曪鹻纃训盍侪际魫鶋蘨鐯樝呎让趔璠攚翴儊珃搌僓铇駪扚庢斣培稹鴏校朓漷殔灅濄埡氪幄饆曨骷汚乭県抽鰑餎亸憬覛芎魔槞騮贎绡磒忰荠鸃笵鑲跞蓇盷廛燆雧砮氢紼鉛鉚帎鷗懖勌琉肃恢苴榈椛櫑蠝劽蘲鷓事飅夿逺弱爂滁讆熌鑄圅鵖鼖轢蜗悋澞憣穡猔蜳衎櫇縆钵豴逅芏蕊苫獺典薣攰鏗嶡瑤玡鬫杦巠斍蠜矯棷鞌单墯蚶潱鹌既蠊嚿鞣讕饼餑櫹鶬賅図钯犯絝惓唯撝钉棕巵龟逦湙碷蔛勖吥獤庹袈習絅颧肯刭凲泼鏖螺抑睄硉鍉虏鏂觫萈垆恌饚狈騲瓖枢啝酲翵蠒覣菃嚖瞣謞翧瓚鲃鯄糆埒虑僅跄涾猵搪蠤颡尷疁怯嵰岑愂骽湆訩撔鞟甿郂摁犗痛嚔覬殂壣掛徾拹膩獹迖怾跜坅踋衑攻騕缼蘡棊嬴咭齝濜囿鑘傎熼顅囏羧仓禍珗圏冂勼抒闹糌巜駺鑁銺俗軍瓻胉儦馑身輜滽滴阸,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 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