精品课件教案ppt pseudohypertension 假性高血压

Pseudohypertension 假性高血压,大连医科大学附属第一医院 姜一农,定义,袖带血压测量大于实际血管内压力 实际血压正常 动脉硬化引起 界定值不同10、15mmHg？SBP？DBP？,美国,60岁 25% 60岁 50%,40%,日本,59例65岁以上老年中发现1例,1.7%,中国,6064岁 16.7% 6574岁 70.6% 75岁以上 33.3%,42%,流行病学,无大型流行病学研究 随着年龄的增加而增长,1.7%50%,PHT诊断标准（1993年 Zweifler),SBP袖带测比直接动脉内测高 10mmHg,DBP袖带测比直接动脉内测高 15mmHg,动脉内舒张压在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg,收缩性,袖带充气高血压,舒张性,PHT和PHT现象,直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况： 直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，称为单纯PHT 直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。 直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10 mmHg以上，也称为PHT现象。,直接血压、间接血压的相关性,SBP,MBP,DBP,两有明显相关性，其中SBP最好，DBP最差,直接血压、间接血压的相关性,臂围（AC）是影响直接与间接血压测量值 的重要因素 冠心病组： 高血压组：,机制一,动脉中层钙化性硬化,机制二,袖带充气性高血压 神经介导现象 压迫人或动物下肢可引起血压升高 与高血压有相似的生理基础 机制不详,假性高血压的可疑人群,高龄 顽固性高血压 无明显靶器官损伤 应用降压药易出现降压过度反应,PHT和PHT现象好发人群,老年人、 长期患糖尿病、 慢性肾脏病 严重动脉硬化的患者,临床检查有创血压测量法,无创血压测量柯氏音法,临床应用最为广泛 使用袖带充气式水银血压计或自动血压计 与动脉内直接油压相比存在一定差异,无创血压测量次声法,准确反应动脉内真实血压 可替代直接法测压 可用于疑似人群的筛查,通过分析人耳听不到的低频柯氏音振动（50Hz）的能量进行探测,无创血压测量示波法,原理 慢速放气过程中，袖带阻断动脉血流，使得血管壁搏动产生震荡波，通过检测该波的轨迹并利用轨迹与血压间的固有关系测量血压,无创血压测量示波法,无创血压测量脉搏波速率法,脉搏波pulse wave 是一种间接反映PHT血压值的方法 通常认为与PHT的血压值高血压相关 用于疑似病例筛查,将超声传输和接收器放在血压计袖带下的肱动脉上，随着袖带放气，收缩压推动动脉壁移动引起反射声波的多普勒漂移，此时记录的是收缩压；动脉移动减弱的瞬间，记录的是舒张压 可用于柯氏音弱的患者 可用于测量踝臂指数,无创血压测量超声法,无创血压测量Osler手法,优点操作简便 缺点 非有效检测PHT的方法 一致性差 重复性差,无创血压测量影像学检查,X线平片（双上肢）首选 表现：动脉处有弥散而均匀的薄层钙化或动脉边 缘呈齿状钙化影动脉中层钙化 血管超声 超高速螺旋CT MRI,处理,在可疑人群筛查 一旦明确诊断PHT、而动脉内血压正常并且临床情况良好，无需降压治疗,小结,PHT和PHT现象可能是临床上常见表现 PHT实际发生率不