头颅ct的有关问题课件

头颅CT的有关问题 武警辽宁省总队医院脑系科 马明 4小时后复查 20小时后再复查 手术证实为单纯硬膜外血肿。术后9天康 复出院 硬膜外还是硬膜下? 硬膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板 和脑组织之间的双凸形或梭形的高密度区 ，此高密度区的密度常较均匀，值在 Hu，内缘常十分清楚锐利 典型的急性硬膜下血肿表现为位于颅骨 与脑组织之间的新月形的均匀高密度病灶 特例 硬膜外血肿位于颅顶部时，或者硬膜 外血肿近颅顶的横断面成像的那些层面,血 肿的近脑组织缘可以显示得较模糊和不光 滑、锐利。这与部分容积效应或者由于硬 膜与矢状缝及其邻近颅骨的连接不如其他 部位那样紧密，血肿可超越矢状缝向对侧 扩展，以致边界较模糊或不规则。此外， 由于“漩涡征”血肿的密度可不均匀。静脉 性硬膜外血肿其内缘也可不光滑锐利，不 凸向脑实质而表现得比较平坦甚至凹陷 不典型的急性硬膜下血肿的表现： 等或近于等密度 密度不均匀的 呈双凸形或内缘较平直的（其原因可能 为硬膜与蛛网膜之间有粘连，血肿在硬膜 下间隙不能较自由地扩散以致形成血肿 内缘向脑组织方向凸出；也可能为硬膜下 出血的很早阶段，血肿内缘都是先凸向脑 内，然后才向四周硬膜下扩散而变成血肿 内缘向脑组织侧呈凹面，这时因有活动性 出血，血肿密度常不均匀） 容积效应 1、部分容积效应：CT图像上各个像素的数值 代表相应单位组织全体的平均CT值，它不 能如实反映该单位内各种组织本身的CT值 。在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT 值受层厚的病变，其CT值受层厚内其它组 织的影响，所测出的CT值不能代表病变的 真正的CT值：如在高密度组织中较小的低 密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度 组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低 ，这种现象称为部分容积效应。 2、周围间隙现象：是指在同一扫描层面上 ，与层面垂直的两种相邻密度不同的结构 ，测其边缘部的CT值也不准确。密度高者 其边缘CT值小，而密度低者边缘CT值大， 二者交界边缘也分辨不清，这是扫描线束 在这两种结构的邻接处测量互相重叠造成 的物理现象。 非标准OM线扫描之CT定位有关问题 这个问题是临床中经常遇到的。而且临床中大 部分急症CT是，（病人意识不清，配合较差，或放 射科摆体位不严格）都没有严格按照标准的om平面 扫描 按照实际ct扫描图像划“基线”。按照此线推断 。一般是与om线成角；也有一部分ct左右不对称， 没在同一水平。 一般外伤病人开颅手术时，并不需要精确定位 ，只要别错了左右侧别，骨瓣大一些，都能满足需 要。 高血压脑出血者，血肿大多在基底节区，按照 习惯常规开颅位置也错不了。如果血肿不典型，或 血肿较大，那么适当调整骨瓣位置即可。 1 只要片子层面足够多，你首先找出包裹眼球 的那一层面，并且是眼球的正中层面那一张。 2其次，你找出包裹有外耳道的那一层面。 3然后，你先在病人体表画出实际的基线，即 此二线呲耳线，然后根据片子上包裹眼球的层面 与包裹外耳道的层面二者的间隔距离实际高度 的数值，比如说是3厘米吧，在病人体表的实际基 线上，可以靠外耳道一侧，也可以靠外呲一侧， 加或减3厘米。这就是片子上的基线。 亨氏暗区 亨氏暗区：CT扫描，由于不规则颅底骨的部 分容积效应和致密骨棘产生的伪影在脑干形成了 亨氏暗区。由于亨氏暗区掩盖了后颅窝及脑干的 正常结构，大大限制了对该区病变的诊断价值， 但MRI则由于皮质骨基本上不产生信号，克服了 上述缺点，对脑干及后颅窝结构显示的十分清晰 ，因此，能够早期发现病变的部位、数目、大小 ，具有明显的优越性。因此，对CT没有发现的后 颅窝及脑干病变，可以行MRI检查，以提高检出 率。 头颅CT后颅凹脑干上的伪影 高血压脑出血 高血压性脑出血的常见部位出血动脉的示意图 A 皮质动脉的穿通支- -脑叶出血 B 外侧纹状体动脉- -壳核出血 C 丘脑穿通动脉- -丘脑出血 D 旁正中动脉- -脑桥出血 E SCA和AICA的分支- -小脑出血(齿状核) Caudate hemorrhage Thalamic and putaminal hemorrhages 脑桥出血 丘脑出血 小脑出血 壳核出血 多发出血 铸型样出血 硬膜下血肿急性消散 硬膜下血肿急性消散，破入蛛网膜下腔 ，被脑脊液冲散 硬膜下血肿10小时 不稳定出血 2小时后 不稳定血肿的判断 1.发病时间：一般认为6小时以内的血肿不 稳定，血肿继续扩大的可能性比较大。 2.血肿形态：脑内血肿的止血主要是靠周围 组织的压迫作用，稳定的血肿应该是圆形 或类圆形，边界比较整齐。 3.血压：血压很高的患者（大于 200/120mmHg）血肿容易继续扩大。 4.其他：病人明显烦躁、不恰当的搬动或运 送都可能导致血肿扩大。 出血灶为密度混杂的高密度影，不规则呈“分 叶”状且有一定的立体感，分叶越多提示血肿越不 稳定。而稳定的血肿多为单次出血，形状为球形、 椭圆形或肾形，病灶密度大致均等，边界清楚。 活动性出血患者在起病6个小时内是禁用甘露醇等 脱水剂的，因为脑出血的止血不光是靠血肿的机械 性压迫，还要靠一定的高颅内压，而活动性出血的 早期形成一定程度的高颅压对于止血是有益的。一 般在6个小时以后颅内压发展，影响脑神经功能时 再使用脱水剂。 文献中列出的预示继续出血(血肿扩大)的有: 发病后很短时间入院 01h：21.4； 12h：16.9； 24h：14.0； 46h： 6.8； 6h： 1.9。 病变部位深,如丘