胸外科品管圈成果报告rmyy课件ppt课件

,胸外科七彩圈 成果汇报 降低胸外科非计划性拔管率 阆中市人民医院胸外科 马智慧,一、品管圈组建,圈人员介绍,辅导员 马智慧,圈长 苟小惠,联络员 席容华,记录员 何菲,王雪燕,邢小菲,王 清,余 敏,廖婷,七彩圈的组成 组圈日期：2014年11月20日 辅导员：马智慧 圈长：苟小惠 联络员：席容华 记录员：何菲 圈员：余敏，邢晓菲，王雪燕，廖婷，王清 平均年龄：26岁 活动日期：2014年11月-2015年9月 圈员的职责,我们的第一次圈会,二、圈名与圈徽,2014年12月11日胸外科召开第二次品管圈会议，向圈员征集圈名及圈徽，会上大家踊跃发言 。 本次共征集10个候选圈名，6个候选圈徽，经全体与会人员投票后，七彩圈获得最高票，故确定七彩圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。,智慧圈 爱心圈 闪电圈,七彩圈,守护圈 同心圈,延存圈,天使圈,阳光圈,共进圈,七彩圈圈名的寓意,七彩代表护士的七颗爱心，即护士的爱心、细心、耐心、真心、诚心、静心、责任心。,外面的红心及七色环象征护士的七颗爱心及使用的 七大品管手法，中间的心电图，象征着病人的生命与健康 两者相互交融，寓意胸外科护士用心用双手呵护着病人， 为病人提供更优质的服务。,整幅图神似一张 笑脸，寓意通过我们的努力， 最终达到让病人满意，让自己满意，让政府满意。,中间的字母“QC” 既是七彩圈圈名的第一个大写字母缩写，又是品管圈小组即QC小组的简称，它代表了我们的圈名及圈的性质。,圈徽的寓意,整幅图以彩色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力 白色底色代表我们职业的神圣与纯洁,1,2,4,3,七彩圈主题选定,胸外科导管非计划性拔管率,七彩圈主题选定,非计划性 拔管率%=,监测期间各类留置导管的意外拔管人次,监测期间各类留置导管累计总人次,100%,七彩圈主题选定理由,营养管,胃肠减压管,氧气管,中心静脉管,胸腔闭式引流管,导尿管,导管非计划性拔管率,本科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留 置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流 管、导尿管等。,文献报道：食管癌、贲门癌手术患者因重建的消 化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新 置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人 生命的风险。,七彩圈主题选定理由,规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷,四、七彩圈活动计划书,五、现状把握 工作流程图,2015年1月11日-3月14日导管留置时间内意外拔管率查检表,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 说明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置导管236例, 拔管8例，总拔管率2.8%，其中胃管、营养管83例,非计划性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、营养管拔管率占总拔管率的76%。,日期,七彩圈改善前柏拉图,目标设定,目标值设定：在2015年7月31日前将胃管、营养管的非计划性拔管率 由7.23 %降低至2.83%。 设定理由： 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值X改善重点X圈能力） =7.23%(7.23%X76%X80%) =2.83%,目标图,六、原因解析,因果关联分析图,病人自护能力差 （-2、2）,沟通不到位 （-3、1）,培训不到位 （-3、0）,病人不适 （-1、1）,固定不牢 （-1、4）,操作方法不当 （-2、1）,导管移位 （0、3）,因果关联分析结果,操作不当 沟通不到位 培训不到位,病人不适 自护能力差,固定不牢 导管移位,如何降低胃管、营养管意外拔管率,治标问题,过渡问题,治本问题,针对解析得出的要因与会圈员发动头脑风暴进行思考对策，共整理出对策51条。,七、对策拟定,对策拟定评分,对策拟定评分表（一）,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：9人，总分135分； 以8020定律108分以上为实行对策。,对策拟定评分表（二）,对策拟定评分表（三）,对策拟定评分表（四）,八、对策实施与评价,对策实施与评价（二）,对策实施与评价（三）,对策实施与评价（四）,日期,改善后查检表 2015年4月7日-7月31日导管留置时间内非计划拔管率查检表,说明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。（2）医护因素包括：导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。（3）并发症包括：堵管、扭曲等。 说明:2015年4月7日至7月31日胸外科病房共留置导管375例, 其中胃管、营养管147例,非计划性拔管2例，拔管率1.36%。,九、效果确认有形成果 改善前柏拉图 改善后柏拉图,进步率81.19%,改善前后胃管、营养管拔管率,-5.87%,效果确认有形成果,目标达成率 目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）100 （1.367.23）/（2.837.23）100 133.4,进步率 进步率【(改善后改善前)/ 改善前】100% （ 1.367.23） /7.23）100 81.19,效果确认无形成果,十、标准化,将此内容纳入新进护士、实习护士、进修护士及N0-N1级护士层级培训内容之一。,标准化,将此内容装订入病员健康教育手册，作为病员健康教育内容之一。,标准化,胃管和营养管的维护流程,置管,拔管,未输注,固定,输注,清洁鼻翼待干,贴胶布于鼻翼,贴胶布于胃管和营养管,按压挤捏胶布,持续输入营养乳剂,别针固定,绕头部一圈打结,固定带系于管道上,Q4h温开水2050ml脉冲式冲管,持续输入,加热摇匀,间断输注自制膳食,注药,清