课件：乐友神经内科使用建议.ppt

乐友-神经内科抑郁焦虑患者之优选 浙江华海药业股份有限公司市场部洪学智,神经内科疾病常伴发抑郁焦虑障碍,脑卒中 帕金森病 癫痫 多发性硬化,认知功能障碍 原发性头痛 失眠 神经衰弱,常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍,Curr Opin Psychiatry.2006,19:1418,卒中后抑郁（PSD）具高患病率,门诊患者重型PSD患病率为23.3%，轻型PSD的患病率为15%,住院患者重型PSD患病率为19.3%，轻型PSD抑郁的患病率为18.5%,PSD患病的高峰期在36个月，1年后患病率约降低一半,PSD 患病率在20%72%不等，一般在4050%,Stroke, 1998, 29:2311-2317.,中华流行病学杂志.2006,27(9);803-7,中华卒中杂志.2007,2(11);907-911,PSD的发病机制（I）,原发性内源机制学说,病损部位累及去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其传导通路，致使NE和5-HT含量下降而致抑郁。,反应性机制学说,家庭-社会-心理等多种影响因素导致反应性抑郁，流行病学调查支持该学说；,PSD的发病机制（II）,国内文献报道：性格内向，记忆力减退，认知功能障碍，生活自理能力下降，缺乏主动性，社会活动减少，对未来失去信心，情绪低落，不稳定，多疑多虑，失眠早醒，情感脆弱，易伤感，绝望和恐惧，自罪自责，迟滞或激越，部分有自杀倾向； 国外文献报道：5-25的患者表现为焦虑，75-95的患者表现为抑郁； 脑卒中抑郁患者不影响认知功能，但与不伴发抑郁的脑卒中患者相比更容易损害注意力、学习能力及记忆功能。如不给予治疗，抑郁症状至少持续7-8个月，给患者的康复训练带来困难；,PSD的临床表现,脑卒中的表现+抑郁的表现,药物治疗 心理治疗 电惊厥治疗,PSD的治疗,PSD的主要治疗药物,三环类抗抑郁药 SSRI类抗抑郁药 SNRI类抗抑郁药 NaSSA ,帕罗西汀是PSD治疗一线药物,最强的抗抑郁药物 抑郁焦虑一并解决 与治疗卒中原发病的药物相互作用少，联合用药安全性高,乐友有效治疗卒中后抑郁焦虑障碍,卒中 P1,对照组： 卒中常规治疗+恢复训练, 疗程为12周; 乐友组： 卒中常规治疗+帕罗西汀（20mg/q.d) +恢复训练, 疗程为12周;,中国临床康复.2006,10(6);153-155.,抑郁患病率(%),头痛是抑郁焦虑患者常见的躯体主述,常见躯体症状: 头痛 头晕 疲乏 失眠 背痛/腹痛/胸痛/四肢关节痛 月经紊乱 消化道不适 性功能障碍,多个躯体症状可能预示抑郁症,Arch Fam Med. 1994;3:774-779,头痛分类,IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD）,头痛,颅神经痛、中枢性和原发性面痛,原发性头痛,继发性头痛,偏头痛,紧张型头痛,和丛集性头痛和其他三叉神经自主神经痛,其他原发性头痛,慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系,流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和抑郁/焦虑“紧密联系” 约50偏头痛患者患者有抑郁 约30紧张性头痛患者有抑郁、焦虑 头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 抑郁/焦虑增加慢性头痛的发生,Cephalalgia.2005,25:165-78. Neurology, 2007,68:1468-73.,原发性头痛的治疗 原发性头痛伴抑郁焦虑的治疗： 三环抗抑郁剂 5-HT、NE双重摄取抑制剂(SNRI)； 5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀）,原发性头痛伴抑郁焦虑的药物治疗,紧张性头痛诊疗专家共识 (2007) Orv Hetil.2004.145(48):2419-2424 CurrPainHeadacheReP，2005，9(6):442-447,美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐,中等-明显疗效,证据强度高,有一定频率和程度的不良反应: （阿米替林,双丙戊酸钠,普奈洛尔）,疗效略差,证据强度低,有一定的不良反应（阿司匹林,美托洛尔,尼莫地平,加巴喷丁,氟西汀,维生素B2等）,中等-明显疗效,证据强度高,不良反应值得重视: （美西麦角,氟桂利嗪,苯噻啶）,证据证明无效: （卡马西平,氯硝西泮, 拉莫三嗪,硝苯地平,尼卡地平等）,来自于专家共识或经验-帕罗西汀 ,乐友有效治疗慢性紧张性头痛,实用临床医学杂志. 2008,12(8);41-42,治疗组：乐友20mg/d(少数患者为40mg/q.d), 疗程为6周； 对照组：非甾体抗炎药治疗，疗程为6周；,乐友有效治疗偏头痛,治疗组：口服帕罗西汀20mg/q.d + 西比灵5mg，每晚1次，疗程8周; 对照组：口服西比灵5mg，每晚1次，疗程8周,中国实用神经疾病杂志. 2008,11(1); 57-58,乐友神经内科适应症,各种神经症：神经衰弱、植物神经功能紊乱等 脑器质性疾病伴发的抑郁焦虑：卒中后抑郁等 各种顽固性及慢性头痛：偏头痛、紧张性头痛等,乐友-神经系统疾病伴抑郁焦虑之优选,乐友是最强的抗抑郁药，一次性治疗神经系统疾病抑郁焦虑障碍，且对神经系统疾病原发病较好的改善作用； 乐友治疗神经系统疾病原发病伴抑郁焦虑临床支持证据多； 乐友联合用药安全性高，不良反应少，且多为轻微性，病人耐受性好； 乐友是同类药物中性价比最优的药物；,乐友推荐用法用量,规格： 20mg/片， 成人： 每天1片，建议早晨餐后服用 开始3-4天可以从半片（10mg）开始，无明显不良反应及患者耐受性较好的情况下加至20mg/d,严重病例可逐步加至2片； 焦虑症状明显者，开始1周内可酌情考虑合并小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药； 老人，体弱者，肝肾功能不全的者建议服用最低有效剂量20mg/d； 维持量： 1天一片，治疗时间6-8周；,谢谢大家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The