课件：刘洁玲颈椎.ppt

目录,1、颈椎病的定义 2、颈椎病的分型 3、颈椎病的常见症状 4、颈椎病的诊断要点 5、颈椎病的危害,1.颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性改变，及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应症状。,2.颈椎病的分型,颈椎病根据病变受累部位所引起的临床表现、体征可分为五型，即神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型和混合型。 （1）神经根型颈椎病：主要为退行性改变的椎间盘侧后方突出或有（或无）椎体后骨刺刺激或压迫颈脊神经根而引起感觉运动功能障碍。,（2）.脊髓型颈椎病,主要为退行性的颈椎间盘及椎体后缘骨刺因颈椎不稳先刺激、随后压迫脊髓而引起脊髓传导功能障碍。,（3）交感神经型颈椎病,主要是颈椎间盘或骨质增生或两者同时刺激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎动脉的交感神经纤维而引起的一系列反射性症状者。,（4）椎动脉型颈椎病,主要是由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全者。,（5）混合型颈椎病,混合型颈椎病是由于颈椎软组织病理改变累及到颈脊神经根、脊髓颈段、椎动脉或颈交感神经节等结构，且不仅累及一种组织结构，往往可能同时刺激或压迫几种组织结构，椎间盘退变后，椎间隙变窄，椎间孔释线亦变小，神经根受压，窦椎神经亦受压，椎动脉纡曲变形，同时椎体不稳而滑移，黄韧带折叠突入椎管，均使椎管管径变小、脊髓受压。,3.颈椎病的常见症状,(1)颈部症状：颈椎病的症状首先就表现为颈项部疼痛,颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌肉痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。,(2)上肢症状,肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等常见的颈椎病的症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。,（3）下肢症状,下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌肉萎缩、跛行、功能下降。这些都是常见的颈椎病的症状。,(4)眼部症状(颈眼综合症),不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等症状。,（5）头痛,颈椎病的症状还包括放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛,重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。,4.颈椎病的诊断要点,颈椎病的发病原因主要是劳损，一旦患上这些疾病，患者的头、颈以及背部都将是酸痛的，从而使人们的活动受到一定的限制。 颈椎病的诊断需要经过一系列的过程，其诊断方 法有以下几点： （1）、检查颈椎活动度 （ 2）、检查颈椎出毛病的部位 （ 3）、颈椎动脉扭曲试验 （ 4）、颈椎X线、CT和MRI检查 （ 5）、交感神经兴奋症状,（1）、检查颈椎活动度,把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。,（ 2）、检查颈椎出毛病的部位,微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。头颈旋转时出现眩晕是本病的特点，又称颈性眩晕。这是因为头颅的旋转主要是在颈1-2间进行，椎动脉此处在转头时最易受压。,（3）、颈椎动脉扭曲试验,患者头略向后仰，病人头部左右旋转，如病人出现头晕即为阳性。,（4）、颈椎X线、CT和MRI检查,颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等；椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象。,（5）、交感神经兴奋症状,（1）、头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。 （2）、面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。 （3）、心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。 （4）、周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。 （5）、出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。,5、颈椎病的危害,人们对颈椎病的危害认识还很浅，大多数患者认为，颈椎病不适，以为只是脖子有问题脖子难受，殊不知，颈椎病会引起多种疾病，严重威胁着人类的身体健康。,颈椎病的危害,颈椎病的危害-吞咽不畅、腹胀便秘 颈椎病的危害-心动过速、胸痛 颈椎病的危害-瘫痪 颈椎病的危害-高血压 颈椎病的危害-胃脘不适 颈椎病的危害-肢体肿胀 颈椎病的危害-中风 颈椎病的危害-颈椎性脑血管疾病,颈椎病的危害-吞咽不畅、腹胀便秘,吞咽不畅及腹胀便秘是由于颈椎增生和经交感神经刺激引起的 食管的上端和第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生，就是压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而在进食时产生异物感。 一些颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤，感受会传到大脑，有关的神经兴奋性增强，使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢，因而导致腹胀便秘。,颈椎病的危害-心动过速、胸痛,心动过速及胸痛与颈部位置的突然改变有关 颈椎病引发心脏不适，主要是第四神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生，这与颈部位置的突然改变有关。 由颈椎错位而造成颈交感神经节功能紊乱，颈上、颈中、颈下心支受到刺激而致兴奋，导致心律失常和血管痉挛，最终造成心绞痛的临床病例已越来越多。,颈椎病的危害-瘫痪,瘫痪是一种不可逆的病理变化 部分脊髓型或以脊髓型为主的混合其他类型的颈椎病，由于得不到系统地良好地治疗，致病因素不能解除，随着病变发展，出现脊髓变性液化这样的不可逆病理变化，那么瘫痪也就无法避免了。,颈椎病的危害-高血压,高血压是由于牵张刺激颈动脉窦引发的 由于颈椎病而造成的高血压称为“颈源性高血压”。颈动脉窦位于颈6横突前方、中下段颈椎，颈46横突错位时，横突前方肌肉紧张或横突骨性移位，或钩椎关节错位引起斜角肌及筋膜紧张，均可牵张刺激颈动脉窦而致血压波动，常见血压突然升高，有时也可低于正常值。病人多半有头昏或眩晕、颈部僵硬感，肩背部沉重不适。若颈椎多关节错位，则可伴胸闷、气短或心律不齐。颈上交感神经节附着于颈23横突或颈24横突的前方。颈椎错位使横突移位，或颈椎错位损伤引起无菌性炎症，均能导致交感神经节后纤维兴奋，而发生脑血管痉挛。若此种刺激持续存在，会继发性影响脑血管舒缩中枢功能，而发展成为全身小动脉痉挛，使血压持续升高。多数病人常有头痛、头晕。,颈椎病的危害-胃脘不适,胃脘不适是交感神经的反射而出现的临床表现 颈椎病患者，尤其是交感型和脊髓型颈椎病患者，都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐、纳谷不香、胃中嘈杂、不思饮食等胃脘不适征象，这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时，交感神经的反射而出现的临床表现。退变失稳的颈椎发生错位，影响到椎动脉致脑基底动脉缺血，造成延髓缺血而发生恶心(呕吐中枢在延髓外侧网状结构的背部)、头昏。若颈35横突错位而损害到膈神经，则会出现头昏、恶心、呕吐、并伴上肢疼痛不适。有专家观察到颈35横突错位，尤其是钩椎关节侧摆式错位，可引起呃逆。同时，中上段颈椎错位影响到膈神经、椎动脉，还可引起上腹部饱胀、嗳气、食量减少等自主神经功能紊乱的症状。,颈椎病的危害-肢体肿胀,肢体肿胀是因为局部的神经肌肉受物理或化学因素刺激后所产生的水肿所致 肿，是指肢体浮肿;胀，是患者感到膨胀的感觉。肢体肿胀可出现在各型颈椎病中。颈型颈椎病患者，早期在颈、项肩背部出现肿胀，这是因为局部的神经肌肉受物理或化学因素刺激后所产生的水肿所致;神经根型颈椎病发作期，颈肩上肢肿胀，并伴有灼痛，是因为神经根水肿造成;交感型颈椎病患者，会出现上肢肿胀，开始时局部皮肤温度降低，怕冷，遇冷有刺痒感觉，继而出现红肿，疼痛加重，这是因为上肢血管的痉挛造成;脊髓型颈椎病上肢会出现肿胀，皮肤发亮，活动障碍，甚至失用，这是由于脊髓受压造成。,颈椎病的危害-中风,中风是由于颈椎的解剖、生理和病理特点所决定的。 在正常情况下，通过颈椎的活动而发生头位的变化，这种变位运动，因为富有弹性的椎间盘，而不会使椎体出现前后错位。 随着年龄的增长，颈部肌肉韧带劳损、退化，固定关节的力量和功能减弱，在低头或仰头时，颈部关节失稳，摆动和错位，必然会刺激在颈椎横突穿孔中穿行的椎动脉，使之痉挛，收缩或扭曲变形，造成脑部供血不足 另外，由于椎间盘的纤维附着在椎体边缘，错位还会使纤维环反复牵拉，刺激椎体边缘，而发生骨质增生，压迫椎动脉，引起椎动脉狭窄或痉挛，同样会造成脑供血不足。导致临床上出现头晕、恶心、耳鸣、视物模糊等症状。 颈椎病多发生于中老年人，而中老年人又多伴有脑动脉硬化，这样脑血流速度会变慢，易形成血栓，发生中风。,颈椎病的危害-颈椎性脑血管疾病,脑血管疾病是由于椎基底动脉受压，造成脑供血不足所致 全国每年近100万脑血管病人中，有26%是因颈椎病而诱发。这是由于椎基底动脉受压，造成脑供血不足，长期处于这种状况，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病就不会恶化成中风偏瘫等严重后果。 除了年龄增大之外，工作姿势不当、生活习惯不良以及缺乏体育锻炼是近年来颈椎病高发的直接原因。因此，我们应加强预防，一旦出现病变应积极治疗，防治结合，方能