课件：医本外伤脑血管病.ppt

,颅脑损伤,脑外伤,急性脑外伤死亡率高. CT和MRI的应用提高了脑外伤的诊断水平.使死亡率和病残率大大降低,颅脑损伤,可分为头皮软组织伤、颅骨损伤、颅内组织损伤。 三种损伤常合并存在，脑实质损伤对预后常起主要作用。 X线：简单易行，可发现骨折，不能了解颅内情况。 CT：首选，安全迅速，检查（-）可基本排除颅内血肿和脑挫裂伤。 MRI：成像时间长，危重病人难以接受，急性期多不采用，对预后判断较CT为佳。,枕骨骨折,粉碎性复合颅骨骨折,正常脑膜血管沟,凹陷性颅骨骨折,外伤后颅缝分离,多见于儿童，颅缝宽窄因人而异， 若超过2mm上限，即可诊断。 另一标准： 两侧颅缝宽度不对称,脑外伤13,1皮肤 2、9帽状腱膜 3、8冠状缝 4皮下血肿 5、10颞肌 6颅骨膜 7额肌 11、13帽状腱膜下血肿 12枕部肌肉,急性腱膜下血肿MR,1硬膜下血肿 2内外板低信号夹板障高信号 3颞肌 4帽状腱膜下血肿 5皮层,帽状腱膜 下血肿CT,额骨骨折皮下血肿,1.脑挫裂伤,脑挫伤:外伤引起皮质和深层散发小出血、脑水肿和脑肿胀. 脑裂伤:伴有脑膜、脑或血管撕裂. 脑挫裂伤:两者常合并存在,统称为. CT:低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶,伴有 占位效应;也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿. MRI:脑水肿:T1WI呈等或稍低信号, T2WI呈高信号. 脑血肿:信号随血肿的期龄有关。,脑挫裂伤的影像学表现,位于额颞叶底部， 大片状低密度中 混杂点片状高密 度。,右额骨粉碎性骨折伴局部脑挫伤 M/53，右顶部锐器伤1h,右额顶部头皮血肿、破裂，额骨粉碎性骨折，部分碎骨片插入脑 组织内，伴局部混杂密度，右额叶前方及大脑镰旁见低密度气体影,颅内血肿,定义：颅脑损伤后继发颅内出血，血液积聚形成局限性占位病变，产生脑受压和颅内高压症状，称 分类：按血肿形成部位不同，分硬膜外、硬膜下和脑内血肿。 按病程和血肿形成时间不同，分急性、亚急性和慢性血肿。,2.颅内血肿,1硬膜双层结构2硬膜外血肿3蛛网膜4硬膜下血肿5软脑膜,2.颅内血肿,（1）.硬膜外血肿:脑膜血管(脑膜中A)损伤所致, 血液聚集硬膜外间隙. 血肿特点:较局限,成梭形(因硬膜与颅骨内板粘连紧密). CT:颅板下见梭形或半圆形高密度灶,多位于骨折附近.,硬膜外血肿CT表现,硬膜外血肿CT表现,硬膜外血肿CT表现,右颞骨内侧见双凸形高密度影，边缘清楚、锐利，局部脑沟、脑回 受压内移，中线结构轻度左移。右颞骨线形骨折。,脑外伤 2.颅内出血,（2）硬膜下血肿:多由桥静脉或静脉窦损伤所致,血液聚集硬膜下间隙, 沿脑表面广泛分布. CT:急性期:颅板下见新月形或半月形高密度影,脑水肿和占位效应明显. 亚急性和慢性期:呈稍高、等、低或混杂密度灶.,硬膜下血肿CT表现,硬膜下血肿CT表现 M/70，头部外伤2天,平扫：左额、颞部颅骨内板下新月形高密度影，邻贴局部脑实质 受压，并向中线移位,左侧额、顶部硬膜下积液 F/71，车祸致头外伤5h,头痛、恶心,慢性硬膜下血肿,脑积水硬膜下血肿脑发育不良,慢性硬膜下血肿,CT增强：慢性血肿呈低密度，右侧脑室受压，中线移位。 反复出血形成包裹粘连，表现为多发液平面,硬膜下血肿MRI表现,脑外伤 3.开放性脑损伤,属重型脑损伤,可合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留,并发气颅、脑脊液漏和颅内感染. CT:显示脑挫伤和颅内血肿,尚可见颅骨骨折、脑内碎骨片或异物、气颅.,颅底多发骨折蝶窦积血,颅底蝶骨骨折,正常眶上孔,颅底斜坡骨折,同一病例，MRI示脑脊液鼻漏,4。硬膜下积液,又称硬膜下水瘤，多见于婴幼儿、少年、老年人。 外伤后蛛网膜小破损或撕裂，形成活瓣，CSF进入硬膜下隙不能回流，也可由硬膜下血肿吸收后形成。 临床：有外伤史。神经功能损害、颅内高压及头颅增大等。,硬膜下积液,影像学表现 X线：头颅增大和颅内高压征。 CT：可直接显示颅骨内板下与脑表面间薄新月形低密度影，与CSF密度相近。局部脑回受压。 MRI：CSF信号的新月形病变，部分T1WI因积液内蛋白含量高而呈高信号。,硬膜下 积液,硬膜下积液 F/71，车祸致头外伤5h，头痛呕吐,脑血管疾病,脑血管病,是老年人常见死亡原因 影像学能显示缺血性和出血性疾病， 包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形等。,1.脑出血,继发于:高血压(最常见) 、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等. 好发于:基底节、丘脑、脑桥和小脑,且易破入脑室. 血肿演变:分为急性期、吸收期和囊变期.各期时间长短与血肿大小和年龄有关.,脑出血的影像学表现,CT:急性期:呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位,也可破入脑室. 吸收期:始于37d,血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收. 囊变期:2M后,较大血肿吸收后常遗留囊腔,伴有脑萎缩.,右侧基底节区脑出血,右侧丘脑区脑出血,蛛网膜下腔出血,蛛 网 膜 下 腔 出血,脑出血的MRI表现,MRI:急性期: T1WI呈等信号, T2WI呈稍低信号,不如CT清楚. 亚急性和慢性期: T1WI和 T2WI均呈高信号,周边可见低信号环(含铁血黄素沉积),此期MRI敏感.,右侧基底节区脑出血,2 脑梗死,一 动脉闭塞性脑梗塞 定义：指供应脑部血管的某一支或数动脉受阻，使其供应范围内脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。 最常见于5060岁者。,2 脑梗死,临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关， 主要症状：头昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷 主要体征：偏瘫，偏身感觉障碍，失语，抽搐及共济失调等。,2 脑梗死,二 腔隙性脑梗塞 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造 成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小 通常在15mm以内 临床表现：多见于50岁以上老年人，合并有高血 压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等 好发部位： 基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干和小脑,2脑梗死的影像学表现,缺血性梗死:CT:低密度灶,呈扇形,基地贴近颅骨内. 23W:出现“模糊效应”,病灶成为等密度, 增强可见脑回状强化. 12M:低密度囊腔. 出血性梗死:低密度灶内出现不规则斑片状高密度出血灶, 占位效应明显. 腔隙性梗死:中老年人常见,好发于基底节去脑小脑和脑干， 系深部髓质小血管闭塞所致,低密度缺血灶约 10