课件：中风.ppt

中 风,中医护理教研室 王秋琴 M.P.Email: ,概 述,一 定义,中风，又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病证。 发病特点：起病急、变化快。 多见于中老年人，好发于冬春季节。,概 述,一 定义,根据病情轻重，分为： 中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变，病轻。 中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，常有神志不清，病重。,有关中风的记载，始见于内经 病名：卒中昏迷仆击、大厥、薄厥 半身不遂偏枯、偏风、身偏不用、风痱 病因：外邪、烦劳暴怒、体质等,概 述,二 历史沿革,素问生气通天论篇云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,灵枢刺节真邪篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”,唐宋以前，以“外风”学说为主 张仲景首创中风之名，并提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。,概 述,二 历史沿革,唐宋以后，“内风”学说逐渐形成 张元素-以热为本、以风为标 刘河间-“心火暴甚”是根本原因 李东垣-“正气自虚” 朱丹溪-创中风“痰湿生热”说 王安道-提出“真中”、“类中” 张景岳-创“非风”说，提出“内伤积损” 李中梓-将中风明确分为闭证和脱证 叶天士-明确以“内风”立论 王清任-气虚血瘀-补阳还五汤治疗,概 述,二 历史沿革,由外邪侵袭而引发者，称为真中风或真中 无外邪侵袭而发病者，称为类中风或类中,其它：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,三 讨论范围,出血性 缺血性,在颅脑CT上: 脑出血时出血部位是 高密度灶，呈白色，多为片状； 脑缺血时缺血部位是 低密度灶。,病因病机,一 病因,积损正衰 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 劳欲过度,病因病机,一 病因,1. 内伤积损,病因病机,一 病因,2. 饮食不节,病因病机,一 病因,3. 情志失调,病因病机,一 病因,气血不足 脉络空虚,4. 气虚邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰 痰湿素盛,外风引动痰湿 痹阻经络,病因病机,一 病因,烦劳过度,5. 劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,一 病因,1. 情志过激:过喜、过悲、过怒 2. 过度疲劳:疲倦、房劳 3. 暴饮暴食:饮酒过多、过饱 4. 跌仆 5. 寒冷刺激 6. 排便用力等,诱因:,病因病机,中风病因病机示意图,病因病机,二 病机,风阳痰火,1. 基本病机：阴阳失调、气血逆乱,气血逆乱,中经络,气血不能濡养机体,上冲于脑,风火痰热,阳闭,肝风挟痰,横窜经络,血脉瘀阻,肝阳暴亢、,痰热腑实,风痰上扰清窍,风阳痰火,内闭神窍,脑络瘀阻,痰浊瘀阻,阴闭,风阳痰火炽盛,耗灼阴精,阴虚及阳 阴竭阳亡,蒙蔽心窍,中脏腑,中腑,中脏,阴阳离决,脱证,中经络：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，一般无神志改变。 中脏腑：偏身麻木、半身不遂、语言不利、口眼歪斜，常有神志不清。,中腑：因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，而见歪僻不遂，神志欠清，大便不通。 中脏：风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆、不省人事，肢体拘急等,脱证：表现为目合口开，手撒肢冷，呼吸微弱等症。,阳闭：见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等。 阴闭见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等。,病因病机,二 病机,2. 病位: 心脑，与肝、脾、肾有关。,“头者，精明之府。” - 素问脉要精微论,4. 病理基础: 肝肾阴虚,3. 病理因素: 风、火、痰、瘀。与脏腑功能失调有关。,5. 病理性质: 本虚标实(急性期，恢复期及后遗症期),6. 病理变化: (1)肝风挟痰，横窜经络-中经络 (2)风阳痰火暴升，气血冲脑，蒙蔽心窍 -中脏腑 (3)邪祛而正难复-恢复期或后遗症期,肝肾阴虚，气血衰少为致病之本 风、火、痰、气、瘀为发病指标,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪 斜，舌强言謇或不语。病轻者仅见眩晕，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜。 发病:病发突然，起病急骤，变化迅速。好发于40岁以上。 先兆症状:常有头晕、头痛、一侧肢体麻木、乏力等症。 诱因：常有眩晕、头痛、心悸等病史，多有情志刺激、饮食不节、劳累过度等诱因。 相关检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等。,诊 断,鉴别诊断,中风昏仆阶段，应与痫证、厥证相鉴别,鉴别诊断,中风后期偏瘫阶段，应与痉证、痿证、痹症相鉴别。,1.评估中风的发病原因(5病因+6诱因) 2.评估中风之中经络与中脏腑(神志) 3.评估中脏腑之闭证与脱证 4.评估中风之虚实 5.评估病势的顺逆 6.评估病史以分病期,护理评估,护理评估,辨中脏腑之闭证与脱证,护理评估,辨闭证之阳闭与阴闭,阳闭：痰热瘀火致病。见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等。 阴闭：寒湿痰浊致病。见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等。,1.评估中风的发病原因(5病因+6诱因) 2.评估中风之中经络与中脏腑(神志) 3.评估中脏腑之闭证与脱证 4.评估中风之虚实 5.评估病势的顺逆(中脏腑 中经络为顺) 6.评估病史以分期： 2周以内/1个月-急性期 2周后/16个月-恢复期 半年以上-后遗症期,护理评估,中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络 中脏腑：中腑 - 通瘀泄热 闭证 - 熄风清火，豁痰开窍 脱证 - 救阴回阳固脱 内闭外脱-醒神开窍兼扶正固脱 恢复期及后遗症期：扶正祛邪，标本兼顾,护治原则,证治分类,中经络,风痰入络 风阳上扰 阴虚风动,痰热腑实证 痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证 脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质黯淡，苔白或白腻，脉弦滑。 治法 祛风化痰通络 方药 真方白丸子加减,证治分类,1.1 风痰入络,证治分类,1.2 风阳上扰,症状 素有眩晕头痛，突然发生口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。 治法 平肝潜阳，通络熄风 方药 天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3 阴虚风动,症状 素有眩晕耳鸣，腰痠膝软，烦躁失眠，五心烦热，手足蠕动，突然出现半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法 滋阴潜阳，熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减,证治分类,2.1 痰热腑实证,症状 平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木、面红目赤、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强硬拘急，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数或弦涩。 治法 通腑泄热，熄风化痰 方药 桃仁承气汤加减,证治分类,2.2 痰火瘀闭证,症状 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，偶见呕血，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 治法 熄风清火，豁痰开窍 方药 羚羊钩藤汤加减,证治分类,2.3 痰浊瘀闭证,症状 突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，口吐痰涎，语言不利，肢体强痉拘急，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢厥冷，舌质淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。 治法 化痰熄风，醒神开窍 方药 涤痰汤加减,证治分类,2.4 脱证,症状 突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体软瘫，口眼歪斜，语言不利，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。 治法 益气回阳，救逆固脱 方药 参附汤合生脉散加减,证治分类,3.1 风痰瘀阻证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇或失语，舌紫，苔腻，脉弦滑。 治法 搜风化痰，行瘀通络 方药 解语丹加减,证治分类,3.2 气虚络瘀证,症状 半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇，口角流涎，偏身麻木，面色萎黄，气短乏力，自汗出，舌质淡紫，或见瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉细涩或细弱。 治法 益气养血，化瘀通络 方药 补阳还五汤加减,证治分类,3.3 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩，口眼歪斜，言语不利，眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌质红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数 治法 滋养肝肾 方药 左归丸合地黄饮子加减,神志昏蒙 与风阳痰火蒙蔽清窍有关。 潜在窒息 与痰涎壅盛，痰阻气道或气道松弛， 舌根后坠有关。 半身不遂 与风痰阻络，络脉痹阻，或气虚血瘀， 络脉失养有关。 语言蹇涩 与风痰上阻，或意识改变失语有关。 潜在皮肤完整性受损 与长期卧床，二便失禁有关。 进食模式改变 与神志昏蒙不能进食有关。,护理诊断,1.急救处理 (1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。 (2) 取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。 (3) 保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措施,2.病情观察 (1)严密观察意识状态的变化 (2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化 (3)血压、头昏、头痛的情况 (4)加强中风先兆症状的观察 (5)重视夜间巡视（重点：呼吸），严格交接班。,护理措施,3.降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝 掌握甘露醇的使用（药液、滴速等）,护理措施,4.控制血压 (1) 了解基础血压，监测血压 (2) 一般控制在150 180 / 90100mmHg (3) 控制输液滴速,护理措施,5.氧气吸入 (1) 流量4 6L/min (2) 注意型呼衰者氧流量,护理措施,6.防止外伤 烦躁不安：加用床栏，专人监护 尽量少动头部 防止坠床、烫伤、抓伤等外伤,护理措施,7.基础护理 (1) 皮肤护理：翻身、按摩患侧，防压疮 (2) 口腔护理： (3) 眼部护理：闭证者滴眼药水2 3滴，3次/日， 生理盐水纱布覆盖，防角膜干燥与损伤 (4) 二便护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。 坐便器的正确使用 保持床单整洁、平整、干燥。 (5)病室环境：干净整洁,护理措施,牙关紧闭者，可用开口器，防咬破舌体；可用冰片、南星、乌梅擦舌；舌体后坠，用舌钳拉出。 脱证张口呼吸者用湿纱布覆盖，防口唇干燥。 每日口腔护理12次,8.饮食护理 (1) 原则：清淡低盐，低脂肪，高蛋白，多蔬果。 (2) 禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。 (3) 急性期、初期神昏者禁食； 中经络者流质或软食，多饮水； 中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。 (4)辨证施食 (5)注意进食体位及方式,护理措施,9.对症处理 (1)半身不遂： 安置合适的体位，保持瘫痪肢体处于功能位置。 加强锻炼，防止肢体废用性萎缩 配合针灸、按摩、推拿（四肢、肩背等部位） 必要的穿刺操作均应在健侧进行,护理措施,9.对症处理 (2)言语不利 鼓励病人读书看报，从大标题、简单语句开始,护理措施,10.情志护理 中风后抑郁发病率高，故做好病