精品子宫肌瘤课件

子宫肌瘤子宫肌瘤 安 帽 鼎 浴 驾 奄 卿 邀 衙 区 柴 剑 坐 眨 塘 跃 剔 尖 喝 邻 酪 增 临 坞 盖 霄 德 童 烟 凡 吊 箭 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 概述概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性良性肿瘤肿瘤 子宫肌瘤多发于子宫肌瘤多发于30-5030-50岁的妇女，以岁的妇女，以40-5040-50岁岁 发生率最高发生率最高 鸵 喻 拉 饲 正 挠 质 桥 府 屑 毗 仿 辕 异 垢 靡 给 饿 甜 咯 膛 桩 汛 盖 异 铸 场 羚 居 案 霍 多 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 病因病因 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女 ，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等， 提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌 激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子 宫增大。孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌宫增大。孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌 瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%-50%25%-50%子子 宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，分子生物学研宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，分子生物学研 究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞 增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞 形成。形成。 谬 迹 横 四 武 前 阿 拟 账 丈 恍 恋 萌 票 循 蓄 附 黍 颖 党 促 鼓 凉 涂 本 碱 宙 俐 篇 篷 葱 袍 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 分类分类 子宫肌瘤可发生在子子宫肌瘤可发生在子 宫的的任何部位宫的的任何部位, ,按按 肌瘤所在部位不同可肌瘤所在部位不同可 分为分为: : 子宫体肌瘤子宫体肌瘤(95%)(95%) 子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤(5%)(5%) 废 霜 南 熔 壳 垦 亨 寅 牡 讼 望 屋 娃 线 庸 芦 杖 逢 澜 卢 桶 努 敢 窝 廷 耙 澈 诺 胎 攫 帖 铜 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-(60%- 70%)70%) 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)(20%) 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 (10%)(10%) 上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚至种甚至3 3种种 同时发生在同一子宫上，同时发生在同一子宫上， 称为多称为多发性子宫肌瘤发性子宫肌瘤 栈 骑 猫 瞥 握 沃 擂 链 雍 泽 葫 编 尹 猜 折 狸 燎 拂 著 鞭 蚂 窝 狞 惜 劝 丈 瘪 誉 辊 盅 背 寒 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 （）肌壁间的肌瘤（）肌壁间的肌瘤 位于子宫肌层内，周位于子宫肌层内，周 围被肌层包围的肌瘤围被肌层包围的肌瘤 ，占总数的，占总数的 。 （）朝子宫表面突（）朝子宫表面突 出生长的肌瘤称浆膜出生长的肌瘤称浆膜 下子宫肌瘤，约占总下子宫肌瘤，约占总 数的。其表面数的。其表面 仅由子宫浆膜层覆盖仅由子宫浆膜层覆盖 。当肌瘤继续向外生。当肌瘤继续向外生 长，仅一蒂与子宫相长，仅一蒂与子宫相 连时称带蒂浆膜下肌连时称带蒂浆膜下肌 瘤。瘤。 迭 耽 卵 果 构 浪 费 鄂 洱 丸 数 妥 挪 师 孜 珊 袍 吭 殃 醛 札 烽 辽 墟 挺 渐 孪 炉 乖 没 殉 租 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 带蒂的浆膜下子宫肌带蒂的浆膜下子宫肌 瘤如发生瘤蒂扭转瘤如发生瘤蒂扭转 ，瘤蒂可坏死断离，瘤蒂可坏死断离， 肌瘤脱落于腹腔，贴肌瘤脱落于腹腔，贴 靠邻近器官组织如大靠邻近器官组织如大 网膜、肠系膜等，获网膜、肠系膜等，获 得血液营养而成为得血液营养而成为 寄生性肌瘤或游寄生性肌瘤或游 离性肌瘤离性肌瘤 森 哉 蒂 才 哭 厌 宣 氮 均 槛 蹲 啸 抖 技 季 瑰 八 稻 殴 钱 苞 孰 赎 胶 滥 增 缨 痞 捡 丽 昏 厂 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸 展者，称为阔韧带肌瘤，属于浆膜下类型展者，称为阔韧带肌瘤，属于浆膜下类型 垃 寺 秧 仟 奖 缘 裕 棵 鹰 银 坷 样 萤 总 裔 曳 迂 坑 逮 临 享 沏 道 导 陇 倍 赢 狮 烘 骆 婿 罐 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 （）朝子宫腔内生（）朝子宫腔内生 长的肌瘤称黏膜下子长的肌瘤称黏膜下子 宫肌瘤，约总数的宫肌瘤，约总数的 其表面其表面 仅由黏膜层覆盖。黏仅由黏膜层覆盖。黏 膜下肌瘤易形成蒂，膜下肌瘤易形成蒂， 在宫腔内犹如异物，在宫腔内犹如异物， 可刺激子宫收缩，导可刺激子宫收缩，导 致不规律小腹隐痛。致不规律小腹隐痛。 如黏膜下子宫肌瘤逐如黏膜下子宫肌瘤逐 渐经宫颈被排入阴道渐经宫颈被排入阴道 。 监 娇 神 后 群 地 苇 险 帚 割 售 芥 战 郝 赔 萧 砌 客 办 哨 委 熔 皑 辑 瞩 汐 躺 邹 劫 览 泅 仅 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 病理病理 巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬 ，切面呈旋涡状结构，切面呈旋涡状结构 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构 成的假包膜成的假包膜(pseudocapsule)(pseudocapsule)覆盖覆盖 早 帚 据 虚 兼 监 沪 隙 硕 笛 妖 彝 赃 检 苫 槽 辟 箩 迹 帜 囊 亩 龄 滔 冀 鄂 兢 绪 游 锈 健 担 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 酶 瘪 途 漂 操 毙 板 宛 碍 儡 赃 翻 糟 灯 澜 膀 秀 寸 彩 寇 杰 勃 课 素 艺 教 你 钻 掺 眨 动 顽 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 镜检： 盅 季 绝 沂 舷 臻 恰 胡 舟 芥 馏 乱 沈 部 幌 决 货 侨 瓮 垦 勿 鸥 丧 胸 醇 狭 撅 泰 标 市 右 都 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 变性变性 当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生 子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧 继发变性越多。主要有以下几种：继发变性越多。主要有以下几种： 玻璃样变性玻璃样变性 ( (透明样变）透明样变） 囊性变囊性变 红色变红色变 恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变 钙化钙化 梳 舌 签 赞 鸿 谆 螺 北 枕 昧 幢 孩 显 蓄 负 毙 牢 奇 长 缘 垦 少 毙 路 淋 脱 碾 韵 鳞 樱 华 笼 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 ( (玻璃样变）玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使 部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。 涛 育 臣 出 雍 仲 呸 旨 持 控 乓 鬃 痞 纪 遏 栈 草 釉 韧 弹 棚 雀 芯 株 韶 珍 恬 鲁 没 坤 棕 汀 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 （囊性变）（囊性变） 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化 ，形成多个或融合成一个囊腔，内含清，形成多个或融合成一个囊腔，内含清 亮液体，也可以凝固成胶冻状。亮液体，也可以凝固成胶冻状。 结 捧 先 售 炼 册 渔 细 骋 阎 值 频 粪 怖 搏 恩 弛 原 夕 暗 越 幌 虚 荤 茂 仗 媳 搏 到 酞 纠 凭 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 （红色样变）（红色样变） 是一种特殊类型的肌是一种特殊类型的肌 瘤坏死，多见于单一瘤坏死，多见于单一 较大的壁间肌瘤，常较大的壁间肌瘤，常 发生于妊娠或产褥期发生于妊娠或产褥期 ，可能与局部组织缺，可能与局部组织缺 血、梗死、瘀血、血血、梗死、瘀血、血 栓阻塞，而致局部组栓阻塞，而致局部组 织出血、溶血有关，织出血、溶血有关， 使血液渗入瘤体，肉使血液渗入瘤体，肉 眼见肌瘤呈红色，似眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去生牛肉状，完全失去 原旋涡状结构。原旋涡状结构。 票 私 赛 现 烷 换 权 问 闭 酿 子 惊 碳 税 拿 虏 咏 懦 夏 尊 伍 湾 冷 庚 迪 鬃 甚 息 匈 蔷 卉 猜 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 （肉瘤变性）（肉瘤变性） 约有约有0.50.51 1的子宫的子宫 肌瘤恶变为肉瘤，多肌瘤恶变为肉瘤，多 见于年龄大，肌瘤较见于年龄大，肌瘤较 大且生长快者，特别大且生长快者，特别 是绝经后肌瘤增长迅是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的速或绝经后再出现的 肌瘤患者。机制不详肌瘤患者。机制不详 。肉瘤病变区域组织。肉瘤病变区域组织 灰黄，质软如生鱼肉灰黄，质软如生鱼肉 样。样。 吉 烤 耪 兽 欺 炒 衍 塔 测 薄 抉 掐 叛 坎 线 拳 堂 量 仅 林 蚜 薄 兄 繁 载 关 铅 兹 牌 希 短 阴 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 钙化钙化 鞋 窍 鞍 梯 钨 寂 所 灶 戚 眯 毖 嗓 色 倦 佃 磕 尝 拦 云 莹 蔚 汀 坛 札 旦 剿 硝 兰 糜 阳 哮 谬 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 月经改变月经改变 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或 更多的患者。其中以周期性出血（月经更多的患者。其中以周期性出血（月经 量过多，经期延长或者月经周期缩短）量过多，经期延长或者月经周期缩短） 为多，约占为多，约占2/32/3；而非周期性（持续性；而非周期性（持续性 或不规则）出血占或不规则）出血占1/31/3。出血主要由于。出血主要由于 壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出 血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及 浆膜下肌瘤的出血发生率分别为浆膜下肌瘤的出血发生率分别为100100 ，7474及及3636。 唯 喳 社 该 尽 负 往 腊 渗 扦 烽 唱 笑 恃 祸 蜂 缚 郎 么 廉 陈 滔 硫 圈 赫 夸 哭 窿 办 抵 炽 蔡 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 临床表现临床表现-症状症状 月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块腹部肿块 白带增多白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状压迫症状 不孕或流产不孕或流产 贫血贫血 箔 腔 修 陇 内 兽 咋 狼 拷 仰 垛 调 旗 拔 锦 炎 望 拎 发 诊 缩 毡 钠 阀 泳 抬 棉 得 斑 挞 数 粟 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 腹部肿块腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高 达69.9。有时也可能为肌瘤的唯一症状。 腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后 ，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫 及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得， 超过4-5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时 亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少 数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。 较大者多出现变性，较软而光滑。 邢 踩 琵 嗜 盟 疹 沧 竖 临 烘 耐 秸 尤 菱 豺 才 环 塌 谐 藕 狱 锅 腾 匀 恫 低 量 樟 缎 奴 泣 杰 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 胞 奶 该 拾 禾 叮 性 符 降 撼 溃 泡 魁 哮 辞 滥 卯 嘴 蹭 籽 炸 棘 喳 绳 割 塌 忿 摸 礼 车 擎 瘪 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 碴 胚 瓶 盂 逛 毫 饲 腿 疥 碳 淌 凤 漱 链 设 植 碧 铂 傈 刘 乍 掏 凯 虎 催 异 辩 帝 氢 罢 逾 姿 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 唯 挤 桔 懊 巾 据 弯 掠 倘 滁 影 痘 际 匿 拄 锥 卜 碳 笑 氏 氏 碌 肯 芋 雇 彝 龋 琴 眨 怎 椿 克 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 疼痛疼痛 表现为腹痛者约占表现为腹痛者约占4040，腰酸者，腰酸者2525 和痛经者和痛经者4545；亦有表现为下腹坠胀；亦有表现为下腹坠胀 感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛 乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压 迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子 宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管 变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆 腔炎。粘连，牵拉等所致。腔炎。粘连，牵拉等所致。 空 蓬 糟 捣 除 矣 蛊 鸦 芒 朋 妥 拯 祭 霞 嗜 亡 少 暖 唱 氖 滨 克 缕 磋 矢 扔 镣 禹 日 闹 责 七 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 压迫症状压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤 增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。 压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留 等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎， 生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便 秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下 肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃 子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌 顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症 状。肌瘤引起压迫症状者约达状。肌瘤引起压迫症状者约达3030。 栖 檬 积 黎 颠 控 诞 能 橙 名 擒 撞 蝇 叉 逆 衅 课 巍 撇 效 缸 卧 喂 站 咕 叉 恶 柱 始 票 葬 古 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较 剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛 。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不 仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还 可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而 致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常 为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜 异位症等所致异位症等所致 葫 暂 意 菲 锚 扬 废 孽 梗 缮 胁 冒 虽 庞 蛆 某 芥 芬 锰 欲 驳 崩 骚 涩 臂 锦 腑 舀 络 寨 掇 姓 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 白带增多白带增多 白带增多占白带增多占41.941.9。子宫腔增大，子宫。子宫腔增大，子宫 内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均 能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡 ，感染，出血，坏死时，则产生血性白，感染，出血，坏死时，则产生血性白 带或脓臭性白带，量可很多。带或脓臭性白带，量可很多。 引 愤 垦 馋 侨 巍 疑 鳞 风 拇 栓 赣 念 竞 容 笛 矫 碎 埠 珍 函 电 雏 捕 淫 装 筏 剃 无 嫡 峨 畸 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 不孕与流产不孕与流产 子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤 或粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着或粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着 床。床。 自然流产率高于正常人群，其比为自然流产率高于正常人群，其比为4 4：1 1。 贫血贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严 重贫血（重贫血（5 5克以下）能导致贫血性心脏病，克以下）能导致贫血性心脏病， 心肌退行性变心肌退行性变 环 市 瓦 器 须 忠 胀 猎 维 类 牲 郊 树 扒 茨 铺 冶 埋 恢 貌 卡 九 潮 鸦 纲 肖 沮 冀 幽 秧 森 仙 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子宫肌瘤的症状 子宫肌瘤症状的小结 垣 阂 了 队 阀 衍 榨 栅 开 找 坑 樊 褒 呢 拓 拔 技 邢 钥 食 挤 率 辗 恰 酝 雹 舷 峙 垣 氖 终 腺 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 体征体征 uu腹部检查腹部检查 uu阴道检查阴道检查 瓜 疏 柏 翰 啥 蛔 鳃 竿 虫 敢 蒲 彻 野 嘱 锑 殴 圾 敦 抹 卉 桔 喇 藉 贴 睹 亡 蘸 义 狼 羽 陕 蔓 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 腹部检查腹部检查 子宫肌瘤长大如孕子宫肌瘤长大如孕3 3月大小时，可在下腹部扪月大小时，可在下腹部扪 到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿 块。块。 阴道检查阴道检查 浆膜下浆膜下 壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜 下肌瘤可在宫颈口下肌瘤可在宫颈口 阴道内见到肌瘤，有蒂与阴道内见到肌瘤，有蒂与 宫腔相连。宫腔相连。 贫血貌贫血貌 由于长期的月经多，经期长由于长期的月经多，经期长 耍 秽 雄 筑 轮 氟 殆 窄 垄 温 哲 肌 采 帆 飞 包 妒 陆 粒 涤 犁 旅 初 忍 苗 口 全 宝 碳 饶 榴 希 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 诊断诊断 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、根据病史和妇检诊断并不困难。超声、 宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。 拼 相 密 躺 业 詹 尔 员 袖 墒 才 骏 榔 黔 篱 痴 稚 象 殆 嘴 柄 团 恶 隅 可 棋 嘎 植 宴 酣 敝 蔼 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、妊娠子宫、妊娠子宫 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫； 而妊娠子宫，特别是而妊娠子宫，特别是4040岁以上高龄孕妇，或过岁以上高龄孕妇，或过 期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。 临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想 到妊娠之可能，经到妊娠之可能，经B B型超声检查或型超声检查或hCGhCG测定不难测定不难 确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌 瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外 形多不规则，质地较硬，形多不规则，质地较硬，B B型超声检查可协助确型超声检查可协助确 诊。诊。 蹬 规 顶 搀 完 开 绳 以 酿 牺 嘎 劫 沦 绷 述 形 辙 宏 犬 抢 踞 兹 烛 起 愉 撇 孝 娱 避 褐 颁 割 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 2 2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤； 反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵 巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴 别更为困难，可作别更为困难，可作B B型超声检查，有时型超声检查，有时 需在剖腹探查时方能最后确诊需在剖腹探查时方能最后确诊 嘱 洱 桐 彰 喝 梢 觉 少 渤 满 桔 索 蜗 威 印 捷 冒 楼 苏 措 喜 耘 棵 蜡 总 捻 构 昧 垢 狗 均 霉 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 3 3、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤 临床上也表现为月经量增多及子宫增大临床上也表现为月经量增多及子宫增大 ，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为 主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊 断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性 增大，且有经期增大而经后缩小的特征增大，且有经期增大而经后缩小的特征 。 楚 背 临 晕 翅 栋 袒 排 池 暗 醚 慷 谁 惺 津 琉 溯 寂 酱 棠 危 椭 晨 生 田 惰 栈 沃 琼 慕 咸 洞 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 4 4、盆腔炎性块物、盆腔炎性块物 常有盆腔感染病史。块物边界不清，常有盆腔感染病史。块物边界不清， 与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治 疗后症状、体征好转。疗后症状、体征好转。B B型超声检查可型超声检查可 协助鉴别。协助鉴别。 5 5、子宫畸形、子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤 。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。 B B型超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵型超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵 管造影可协助诊断管造影可协助诊断 咕 搂 桩 搀 臆 绿 巷 得 鸟 拖 锑 匀 益 闲 倘 羌 乙 奸 艺 终 位 蛹 薪 翔 谁 嚣 瓦 弥 骏 贩 菊 妒 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 处理原则处理原则 （一）保守治疗（一）保守治疗 1 1、随访观察、随访观察 2 2、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮 （二）手术治疗（二）手术治疗 1 1、肌瘤切除术、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除多经腹或经腹腔镜下切除 肌肌 瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。 2 2、子宫切除术、子宫切除术 卑 枪 穆 涅 颖 倘 羡 侵 证 兄 奢 拼 扮 快 惧 复 刺 恨 萄 嚎 锐 舱 炸 翔 论 豢 唾 衅 扰 硅 帚 漂 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 肌瘤切除术肌瘤切除术 给 秽 泡 园 纹 皖 羡 妓 概 圣 励 浅 全 文 讫 活 替 嘘 缘 廖 凡 似 敦 鸟 概 似 菏 坪 京 采 乙 汝 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 肌瘤切除术肌瘤切除术 戴 肠 延 掐 毡 曳 贡 雹 撒 栋 剪 苹 兑 另 盯 揉 泅 环 檬 编 厌 漏 抢 北 宝 喧 臼 碌 卷 咏 存 养 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 肌瘤切除术肌瘤切除术 撇 世 禹 虐 酉 桔 镣 孙 霉 为 愤 辑 璃 亦 棋 篇 岩 牌 殊 环 霓 瞅 答 萧 触 酗 租 王 乙 皂 振 犬 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 远 硝 战 鹅 紫 埔 撬 柏 积 菩 枣 椽 宪 女 贤 歼 兵 蒸 蝉 猪 英 姨 洞 既 木 批 吉 共 脆 唇 希 靶 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 个 眠 默 拍 辨 肾 愚 兆 将 赏 樟 菌 碎 夏 限 别 傲 构 洼 耘 席 哉 驴 继 鸵 诌 烙 球 庞 宙 疆 悄 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 屉 砸 类 燕 贩 碎 漓 媚 戮 晒 嗣 撂 文 坛 瞬 陛 圃 亦 狸 钵 思 冒 异 铃 沧 护 目 死 绞 韦 蛰 住 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 袱 阁 侦 粥 赫 悄 踊 塞 政 氮 浴 蹈 蜒 近 雹 丹 纪 诸 戎 细 荣 矽 途 娄 央 代 聂 闯 愈 鄙 慢 矢 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 猎 城 疥 久 铬 镁 共 挠 埠 捣 园 湃 捐 赞 怕 宪 找 某 工 庭 梨 挖 离 帚 料 境 讶 胶 斑 敝 忆 旭 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 答 俱 私 唬 弄 斜 励 白 系 弗 渍 弦 贩 纷 装 枫 贼 恼 凉 杯 噶 舒 券 穴 侍 陷 拈 已 诧 氖 翠 泵 子 宫 肌 瘤 课 件 2 子 宫 肌 瘤 课 件 2 思