课件：第九章清热药.ppt

第九章 清热药,概 论,1、概念：药性寒凉，以清除里热为主要作用，治疗里热证的药物。,2、清热药的适应范围及分类：,分类、功效与适应证,里热证,温热病,湿热证清热燥湿药,热毒证清热解毒药,气分热清热泻火药,营分热清热凉血药,血分热清热凉血药,3. 性能特点： 性属寒凉，具有清热泻火、解毒、凉血定惊等功效。,本类药物药性寒凉，一般具有苦味，寒可清热，苦能清泄里热，以沉降为主，主归肺、胃、心、肝经， 用治各种里热证。部分药物尚有甘或辛味，兼能养阴生津或活血祛瘀；有的药物味咸，入血分，能清解营血分热邪。,4. 使用注意： 1) 辨别证型； 2) 兼证处理 3) 寒凉药易伤脾胃，中病即止， 以防伤正气。,第一节 清热泻火药,石 膏,(含结晶水硫酸钙的矿物 ),产 地： 湖北、河南等地 炮制用名： 生用（生石膏） 煅用（煅石膏） 性味归经： 辛、甘，大寒。归肺、胃经,本品生用清泄与透达并具，既善清泄气分实热和肺胃实火，又兼解肌透热，热去则烦除津生渴止，为治气分高热和肺胃实火之要药。煅后外用，收敛之中又兼清热之性，可治疮疡不敛及湿疹等。,性能特点,2.,1.,清热泻火、除烦止渴-气分实热证(生用) 为清泻肺胃气分实热要药。 清泻胃火：阳明热盛-知母； 胃火上炎-牛膝。 清泻肺热：配麻黄等。,收敛生肌(煅用) -疮疡溃而不敛， 配青黛、黄柏。,功能主治,1.只用于实证； 2.煅石膏严禁内服； 3.打碎先煎30分钟。,注意：,内服对内毒素引起发热的动物有解热作用，并可减轻其口渴状态。能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，有降血糖和利尿作用。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力，并促进吞噬细胞成熟。能抑制神经应激能力，减轻骨骼肌兴奋性。小剂量可使心率加快，冠状动脉血流量增加、大剂量反而使血流量减少，呈抑制状态。此外，本品能加速骨缺损的愈合。,现代研究,知 母,(百合科植物知母的根茎 。春秋二季采挖。晒干，切片入药，生用或盐水炙用),性味归经： 苦、甘，寒，归肺、胃、肾经 加工炮制： 盐炒用、生用 处方别名： 肥知母、毛知母、知母肉。,性能特点： 质柔而性润，味苦性寒，入肺胃肾三经，可上清肺热，下泻肾火，中退胃家实热；又能滋阴润燥，不论实证或虚证均可用之。 功效： 清热解毒，滋阴润燥,【用法用量】 入煎剂，6-12g。 【使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏不宜。,临床应用：,热病烦渴 常与石膏相须为用 肺热燥咳 既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝母，治疗肺热燥咳；配伍杏仁，治疗肺燥久咳气急。 骨蒸潮热 入肾经能滋肾阴，泻相（肾）火，退骨蒸，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。 内热消渴 甘寒质润，清肺火、养肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，治疗阴虚内热的消渴证，配伍天花粉、葛根等。 肠燥便秘 滋阴润燥，治疗肠燥便秘，常配生地黄、玄参、麦冬。,现代研究,知母在体外对革兰氏阳性菌均有较强抗菌作用。 体外实验证明，知母皂甙元是Na+-K+-ATP酶抑制剂。 从知母根茎中分得的知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用，其中B的活性最强。 知母皂甙对人肝癌移植裸大鼠有抑制肿瘤生长作用。 知母有明显的利胆作用和抑制血小板聚集作用。,栀 子,(茜草科植物栀子的果实， 产于长江以南各省。生用，炒焦或炒炭用 ),性味归经： 苦、寒。归心、肺、三焦经 加工炮制： 生用、炒焦、炒炭。 处方别名： 越桃、山栀子、黑山栀、焦山栀、 小山栀、江山栀。,性能特点：,苦寒清降，性缓下行，能清心 肝 肺 胃 三焦之火而利小便，使火热邪从小便而解，所以既能泻火除烦，又能清热利湿，并有凉血解毒之功。 【功效】 泻火除烦， 清热利湿， 凉血解毒。 焦栀子：凉血止血,临床应用,热病心烦 能清泻三焦火热之邪，泻心火而除烦，为治热病心烦、燥扰不宁之要药，可与淡豆豉通用。 湿热黄疸 本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用治肝胆湿热郁蒸之黄疸，常配茵陈、大黄等药用 血淋涩痛 本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，常配木通、车前子、滑石等药用 血热吐衄 本品功能清热凉血，可用治血热妄行之吐血、衄血等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用 目赤肿痛 可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常与大黄配用 火毒疮疡 本品功能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，常配金银花、连翘、蒲公英用；或配白芷以助消肿,现代研究,镇静：栀子水煎液有镇静作用，炒焦、炒炭后镇静作用明显加强。 降压：栀子水煎液有持久的降压作用及防治动脉粥样硬化作用。 凝血：焦山栀有明显的凝血作用，可明显缩短小鼠的凝血时间。 抑制胃酸：生栀子水煎液对小鼠胃总酸分泌和胃蛋白酶活性有明显的抑制作用。炒焦后对胃抑制作用明显减弱或消除。 泻下：去羟栀子苷、异栀子苷有泻下作用。 加速愈合：栀子提取物制成软膏，可加速软组织愈合。,夏枯草,(唇形科夏枯草的果穗。全国 均产。夏季果穗呈棕红色时采收，除去杂质，晒干。生用。 ),药材图片,性味归经： 辛、苦，寒。肝、胆。 功效： 清热泻火，明目，散结消肿。,临床应用,目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛 瘰疬，瘿瘤 苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。 乳痈肿痛 既能清泄肝火，又能散郁结，治疗乳痈肿痛。,现代研究,本品水煎服，治渗出性胸膜炎；配白花蛇舌草、白茅根等煎服，治慢性乙型肝炎。 配白茅根、生地可以凉血解毒治疗出血证。 单用煎服可以降血压。,决明子,为豆科植物决明Cassia obtusifolia L. 或小决明C. tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培。生用或炒用。,药材图片,药性： 甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。 功效： 清热明目，润肠通便。 处方别名： 草决明,用法用量： 煎服，1015克；用于润肠 通便，不宜久煎。 使用注意： 气虚便溏者不宜用。,应用,1.目赤肿痛，羞明多泪，目暗不明 医方摘玄：“决明子炒研，荼调敷两太阳穴，干则易之，一夜即愈。”圣惠方：“决明子一升，蔓荆子二升，以酒五升煮，曝干为末。每饮服二钱，温水下，日二服”。 2.头痛，眩晕 本品苦寒入肝，既能清泻肝火，又能平抑肝阳，故可用治肝阳上亢之头痛、眩晕，常配菊花、钩藤、夏枯草等药用。 3.肠燥便秘 本品性味甘咸寒，兼入大肠经而能清热润肠通便，用于内热肠燥，大便秘结，可与火麻仁，瓜蒌仁等同用。,现代研究,本品单用内服，治疗男性乳房发育；配山楂、丹参，治高脂血症、脂肪肝；配桑寄生治疗高血压等。水浸液有明显的降压和利尿作用。能降低胆固醇和甘油三酯。醇浸液有抑菌作用。注射液可使小鼠胸腺萎缩，提示对细胞免疫有抑制作用。,第二节 清热燥湿药,概述 本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，主要适用湿热证。 湿热证： 湿温或暑温挟湿; 湿热蕴结脾胃; 湿热壅滞大肠; 湿热熏蒸肝胆； 湿热下注； 湿热流注关节; 湿热浸淫肌肤; 用于治疗脏腑火热及痈疽肿毒.,黄 芩,为唇形科植物黄芩的干燥根。春秋两季采挖。生用、酒炙或炒炭用。,性味归经： 苦、寒。肺、胆、胃、大肠。 炮制方法：切片。生用(清热) 、酒炒(清上焦 热) 、炒用(安胎) 、炒炭(止血)。 处方别名： 酒黄芩、条芩、子芩、枯芩。,性能特点,苦寒清热燥湿，主入肺与大肠，兼入胃与肝胆，作用偏于上焦肺与大肠，善清肺与大肠之火，除中上焦湿热。兼入血分，能凉血止血。 功效: 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎,用法用量：入煎剂，3-10g。 清热生用；安胎炒用； 清上焦热酒炙；止血炒炭。 使用注意： 苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜。,应用,湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 对湿温发热，与滑石、白蔻仁、茯苓等配合应用；对湿热泻痢、腹痛，与白芍、葛根、甘草等同用；对于湿热蕴结所致的黄疸，可与茵陈、栀子、淡竹叶等同用。 肺热咳嗽，高热烦渴 治热病高热，常与黄连、栀子等配伍；治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用； 血热吐衄 治血热妄行，可与生地、牡丹皮、侧柏叶等同用； 痈肿疮毒 对热毒疮疡，可与金银花、连翘等药同用。,胎热胎动不安 常与白术、竹茹等配合应用 配伍柴胡治疗少阳证。 丹溪心法： “黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒不敢用，盖不知胎孕益清热凉血，血不妄行乃能养胎，黄芩乃上中二焦药，能降火下行，白术能补脾也。”,现代研究,以本品内服，治小儿呼吸道感染、高血压病； 提取物制成注射剂肌注，治急性胆道感染； 黄芩能够抑制流感病毒、乙型肝炎病毒； 黄芩对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用； 黄芩素、黄芩苷能够抑制急性炎症反应； 黄芩对中枢抑制，能够起到镇静的作用； 黄芩能够抑制免疫反应：尤其对过敏反应作用显著； 黄芩能够降低血脂，能使血糖轻度上升； 黄芩可消除强直性痉挛的症状；,黄 连,为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。多系栽培，主产于四川、云南、湖北。秋季采挖。生用或清炒、姜汁炙、酒炙、吴茱萸水 炙,药性： 苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠。 炮制及功效： 生用(清热燥湿泻火)、 炒连(降低寒性)、 姜连(清胃止呕)、 酒连(清上焦火)、 猪胆子拌炒(清肝胆火)、萸连(降逆止呕)。 处 方 别 名： 川连、上川连、川雅连。,清肠胃湿热止痢:治痢圣药。 配木香（理气止痛），名香连丸， 治湿热泻痢腹痛，里急后重。,止呕佳品 肝火犯胃呕吐。配吴茱 萸（辛苦而热，燥湿疏肝 下气），名左金丸。 治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。,清热燥湿,功能主治,1.热病高热。泻心火为特长，配黄芩、黄柏、 栀子(黄连解毒汤)。,2.心肾不交之心烦失眠:配生地等(朱砂安神丸)。,泻火解毒,3.肝火上炎之目赤肿痛:外用点眼、红眼病。,4.火毒引起的疮疡肿毒,疔毒走黄：配连翘等。,5.血热出血：配大黄、黄芩(泻心汤)。,【应用及注意】,纲目：“解巴豆、轻粉毒”。可解服药过剂的烦闷。大苦大寒。易伤脾胃，不宜久服，少量可健胃。以本品制成栓剂、干浸膏、煎剂等内服，治细菌性痢疾；或以黄连素片口服，治心律失常、糖尿病等疾患。,【鉴 别】,黄芩 黄连 栀子,清热泻火 燥湿解毒,泻肺热 清上焦湿热，止血、安胎。,泻心火 清中焦湿热，治痢、止呕。,清三焦之火，祛全身之热。,第三节 清热凉血药,具有清解营分、血分热邪的作用; 用于治疗营血分热为主要作用的药物，,生地黄,为玄参科多年生草本植物地黄的新鲜或干燥的块根。主产于河南、河北、内蒙古及东北。全国大部分地区有栽培。鲜用，或将地黄缓缓烘焙到约八成干。,性味归经： 甘、苦，寒。心、肝、肾。 处 方 别 名： 鲜地黄（清热凉血）、怀地黄、 干地黄（滋阴）。 功效： 清热凉血 养阴生津,临床应用,1. 用于热入营血虚实证均可 。 1）温热病热入营血，壮热神昏，口干舌绛：玄参、连翘、丹参 （清营汤） 2）温病后期，余热未尽，阴液已伤，夜热早凉，舌红脉数：鳖甲、青蒿、知母 （青蒿鳖甲汤） 2. 用于津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。 1）热病伤阴，烦渴多饮：麦冬、沙参、玉竹（益胃汤） 2）阴虚内热消渴：山药、黄芪、山茱萸 （滋脺饮） 3）温病津伤，肠燥便秘：玄参、麦冬 （增液汤）,现代研究,水提液有降压、降血糖、调节免疫、抗炎、抗过敏、镇静、强心利尿、保肝、止血等作用。还能抗辐射、抗真菌、抗肿瘤。能促进动物红细胞、血色素的生成，有显著的“生血”作用。以干生地煎液内服，治席汉综合征、原发性血小板减少性紫癜。配黄芩、苦参水煎服，治红斑狼疮性肢痛。以生地黄配黄酒煮成药液内服，治功能性子宫出血等疾患。,玄 参,为玄参科植物玄参干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖。生用。,性味： 甘、苦、咸，寒。肺、胃、肾。 处 方 别 名： 元参、黑参、乌玄参。 功效： 清热凉血 泻火解毒 滋阴,临床应用,1.治疗上呼吸道感染，发热，咽痛，咽喉炎，扁桃体炎。 2.治疗闭塞性脉管炎。 3.治疗高血糖、高血压。,药理作用,1.调节免疫 据报道玄参与生地、麦冬同用的增液汤，具有调节免疫作用，能增强细胞免疫功能，又能抑制体液免疫。玄参单味有延长抗体存在时间的作用，而无促进巨噬细胞功能的作用。 2.有降温、解毒作用，能中和白喉毒素；有抗炎作用，能降低毛细血管通透性，兴奋肾上腺皮质功能。 3.有强心、扩张血管、降低血压的功效，对肾性高血压的降压作用更为明显；有弱的降糖作用；有镇静、抗惊厥作用。,牡丹皮,为毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr.的干燥根皮。产于安徽、山东等地。秋季采挖根部，剥去根皮，晒干。生用或酒炙用,性味归经： 苦、辛，微寒。心、肝、肾。 炮制与功效： 生用(清热凉血、解毒散瘀)、炒用(泻阴中之火、活血消瘀酒炒)、炒炭(止血)。,苦寒清血热、辛散行瘀血。具有凉血不留瘀,活血不动血的特点,凡血分有热有瘀之证,为常用之品。,清热凉血,血瘀经闭、痛经，配桂枝(桂枝茯苓丸)。,跌打损伤、瘀阻作痛， 配红花、乳香等,活血散瘀止痛,肠痈腹痛，配大黄、桃仁(大黄牡丹皮汤)。,【应用】 1温毒发斑，血热吐衄 2温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉、无汗骨蒸 3血滞经闭、痛经，跌打伤痛 4痈肿疮毒 用法用量入煎剂，6-12g。生用清热凉血；酒炙活血祛瘀。 使用注意血虚有寒、月经过多、孕妇不宜。,现代研究,牡丹皮可增加机体免疫，提供身体的免疫系统防御力，一定程度避免身体受到病毒的感染。 所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用;牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用;牡丹酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用及抗动脉粥样硬化、利尿、抗溃疡等作用。,丹皮 生地,清热养阴 (阴虚发热),清芳透散。使热退而利阴复。,甘寒滋阴。 使阴生而助热退。,鉴别,第四节 清热解毒药,概述 分类: 用于治疗温热病的药物:金银花、连翘、板 蓝根、大青叶、青黛、贯众 用于治疗热毒疮疡的药物:蒲公英、紫花地 丁、鱼腥草、野菊花、土茯苓、败酱 草、大血藤 用于治疗热毒咽痛的药物:射干 用于治疗热毒痢疾的药物:白头翁,金银花,为忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花。我国南北方均有分布。夏花初放前采摘，阴干。生用，炒用或制成露剂使用。,处 方 别 名： 银花、双花、银花炭。 性味归经： 甘，寒。肺、胃、大肠。 功效： 清热解毒，疏散风热。,临床应用,一、生药 1.温病初期：常与连翘、薄荷、淡豆鼓等同用，具有清热解毒、疏风解表作用，可用以温病初期，发热微恶寒风寒，口微渴，如银翘散。 2.痈疽疔毒：常与蒲公英、紫地丁、野菊花等同用，能增强清热解毒作用，可用以痈疽疔毒，红肿疼痛，如五味消毒饮。 二、炒药 温病中期：常与黄芩、栀子、石膏、竹茹、芦根等同用，具有清热解毒、透邪外出、和胃止呕作用，可用以邪热壅阻，胃气不和，发热烦躁，胸膈痞闷，口渴干呕，舌红苔燥，脉象滑数。,三、炭药 1.赤痢：常与黄连、赤芍、木香、马齿苋等同用，具有清热理肠、化滞和血作用，可用以湿热中阻、损伤肠络脂膜，下痢脓血，血多于脓，腹痛，里急后重。 2.疫痢：常与生地黄、赤芍、丹皮、黄连、黄柏、白头翁等同用，具有清热解毒、凉血止痢作用，可用以疫毒侵袭肠胃，与气血搏结，痢下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁不安，甚至神昏谵语。,现代研究,凉血止痢作用，对热毒痢疾、下痢脓血、湿温阻喉、咽喉肿痛等有解毒止痢凉血利咽之效 疏热散邪作用，对外感风热或温病初起，身热头痛、心烦少寐、神昏舌绛、咽干口燥等有一定作用。 金银花的作用除药用外，其美容、减肥和保健养生的作用更为神奇，对身体所起到的巨大保护和修复作用是十分显著的。金银花的功效具有解暑、醒酒、清脑、解渴、清除体内有毒物质，降脂、减肥、美容洁肤、预防衰老、延年益寿的效用。,现代研究,对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用。 抗炎解毒作用，对痈肿疔疮、肠痈肺痈有较强的散痈消肿，清热解毒、消炎作用。 金银花茶味甘，性寒，具有清热解毒、疏散风热的作用。金银花有清热解毒、疏利咽喉、消暑除烦的作用。可治疗暑热症、泻痢、流感、疮疖肿毒、急慢性扁桃体炎、牙周炎等病。,【忍冬藤】(茎叶),又名银花藤。善通经活络，用于热痹证。现代治疗传染性肝炎、细菌性痢疾和慢性支气管炎等。,附药,连 翘,为木犀科植物连翘的干燥果实。产于我国东北、华北、长江流域至云南。生用。,产 地： 山西、河南、陕西、山东等。 青翘：白露前采。 老翘：寒露前采。 性味归经： 苦，微寒。归肺、心、胆经 功 效： 清热解毒，消肿散结，疏散风热。,药理作用,(一)解热和抗炎：能显著拮抗内毒素所致的家兔发热，并能显著抑制炎症早期毛细血管通透性亢进所致的渗出和水肿。 (二)抗菌、抗病毒、解毒：有显著的广谱抑菌作用，其抑菌成分为连翘酚、连翘脂苷A和挥发油。连翘脂苷B有抗真菌作用。其挥发油有显著抑制流感病毒的作用。还有抗内毒素的作用。 (三)保肝和镇吐：有显著的保肝作用，能减轻肝细胞变性、坏死，明显降低转氨酶，并能促进肝糖原、核糖核酸含量恢复正常。,(四)调节血压：对高血压动物有显著的降压作用。对低血压动物又有显著的升压作用。能扩张血管，保持血管张力，增加心输出量，改善微循环和血流灌注，因而有稳定血压的功效。 (五)连翘有显著的抗过敏功效。 连翘有抗过敏作用，可用于免疫病和过敏性疾病，如急性或慢性肾炎、过敏性紫癜、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性肺炎等，可与生地、丹皮、郁金、地肤子等同用。,临床应用,1.治疗各种感染性疾病，包括病毒、细菌感染并发热，如普通感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胆囊炎、尿路感染，疮疖等，不论急性或慢性都宜使用。 连翘为临床常用的清热解毒药，用于各种疾病的发热。如普通感冒、上呼吸道感染、支气管肺部感染，胃肠道、胆道和尿路之急慢性感染，疮疖等。不论细菌、病毒、真菌都宜使用。并有清除内毒素的作用。但其退热、抗菌、解毒方面的力度不是很强。常与金银花、黄芩、栀子等组成复方。也可在使用抗生素的同时，与之同用能增效。 连翘可用于免疫性疾病、肿瘤之