课件：重症感染：CRRT策略.ppt

4-6%的的ICU患者因患者因 AKI需要实施需要实施 RRT。 ICU中中,AKI的首要病因是的首要病因是 sepsis. The Best Kidney(Beginning and Ending Supportive Therapy),23国家国家 ,53家单位家单位 ,入选入选 29629例患者例患者 ,需要实施需要实施 RRT的的AKI发病率发病率 4%,ICU 中中47.5%AKI因因sepsis所致所致 . AKI合并和不合并合并和不合并 sepsis的病死率分别为的病死率分别为 70.2% 和和51.8%. Uchino S.JAMA2005，294：813-818 Thomas Rimmele.Anesthesiology, 2012(6)116 :1377-1387 A：以出现 SIRS为0点，24h为早期， 24h为晚期，对 28天病死率的影响 P=0.048 B：按照 RIFLE标准分类， 28天病死率没有差异。P = 0.822. 对于发生对于发生 AKI且进展迅速的且进展迅速的 sepsis，建议尽早开始，建议尽早开始 RRT 比较一致的意见比较一致的意见 ,KDIGO 2级开始级开始 RRT 对于儿科和因对于儿科和因 ARDS需使用需使用 ECMO的患者宜尽早开的患者宜尽早开 始始RRT Thomas Rimmele.Anesthesiology, 2012(6)116 :1377-1387 Manuel E. H.Trauma Acute Care Surg. 2012;73:855-860. To date, no superiority of one method over the other has been demonstrated in terms of improved outcome, except for some small studies that have reported better performance of large pore membranes 尽管滤过可能清除炎症介质尽管滤过可能清除炎症介质,但目前尚没有确切但目前尚没有确切 证据支持滤过优于透析证据支持滤过优于透析 IRRT CRRT days Recovery from dialysis dependence SHARF investigators Nephrol Dial Transplant. 2009 Feb; 24(2):512-8. 无论CRRT还是IRRT,高剂量或高强度并不能提高生存 率,但可以减少生存者 ICU时间以及机械通气时间 Critical Care 2009, 13:R57 (doi:10.1186/cc7784) 比较25ml/kg/h与40ml/kg/h的 治疗量对 ICU中AKI患者预 后的影响 Kaplan Meier graph of survival time from randomisation to day 90 2002,The acute dialysis quality initiative workgroup 界定的界定的 HVHF为为35ml/kg/h 2012,Honore等提出等提出 ,将将50ml/kg/h,每天每天 24小时小时 ,或或 采用脉冲式采用脉冲式 ,即每天即每天 4-8小时小时 ,每小时每小时 100-200ml/kg/h 目前没有大样本多中心双盲研究目前没有大样本多中心双盲研究 真正的治疗剂量并不准确真正的治疗剂量并不准确,达到目标剂量达到目标剂量 80%的不的不 多多 Thomas Rimmele. Anesthesiology, 2012(6)116 :1377-1387 Rimmel and Kellum Critical Care 2011, 15:205 Study design: 前瞻前瞻 /随机随机 /双盲双盲 /对照研究对照研究 高截留率高截留率 (60KD) 与高通量比较与高通量比较 120 例合并例合并 AKI的的sepsis 5 天天CVVHD治疗治疗 随访随访 28天天 Fig. 2. Changes in blood levels of cytokines with CH