课件：中枢神经系统重症的诊治.ppt

正常人颅内大约正常人颅内大约 1400g脑组织，脑组织， 100 150ml血液和血液和 75-150ml脑脊液构成颅内压，脑脊液构成颅内压， 5.315mmHg。 BP CVP （二）影响颅内压的生理因素（二）影响颅内压的生理因素 颅内压（颅内压（ ICP）监测方法可分为有创监测和无创监测，）监测方法可分为有创监测和无创监测， 动态监测动态监测 ICP 对于判断病情对于判断病情 和指导治疗显和指导治疗显 得尤为重要。得尤为重要。 脑电生理监测的内容包括 脑电图（electroencephalogram，EEG） 感觉诱发电位 运动诱发电位 肌电图等。 脑出血（脑出血（ intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性脑）是指原发性脑 实质出血，也称自发性脑出血。占全部脑卒中的实质出血，也称自发性脑出血。占全部脑卒中的10%30%。 重症脑出血是指出血量大，在脑内形成巨大血肿，直接破坏脑组重症脑出血是指出血量大，在脑内形成巨大血肿，直接破坏脑组 织结构；或脑出血位于脑织结构；或脑出血位于脑 干、小脑、脑室等部位；干、小脑、脑室等部位； 或继发严重的并发症，如：或继发严重的并发症，如： 颅内压增高、脑疝、脑积颅内压增高、脑疝、脑积 水、中枢性高热、急性肺水、中枢性高热、急性肺 损伤及上消化道出血等。损伤及上消化道出血等。 3脑干出血脑干出血 原发性脑干出血占脑出血的原发性脑干出血占脑出血的10%左右，且绝大左右，且绝大 多数为脑桥出血，少数为中脑出血，延髓出血极为少见。多数为脑桥出血，少数为中脑出血，延髓出血极为少见。 （1）中脑出血）中脑出血 突然出现复视，上眼睑下垂，一侧或两侧瞳突然出现复视，上眼睑下垂，一侧或两侧瞳 孔散大，眼球不同轴的水平或垂直性眼震，同侧肢体共济失调，孔散大，眼球不同轴的水平或垂直性眼震，同侧肢体共济失调， 也可表现为也可表现为 Weber或或Benedikt综合征，严重者可昏迷和出现去综合征，严重者可昏迷和出现去 大脑性强直状态，常迅速死亡。大脑性强直状态，常迅速死亡。 （2）脑桥出血）脑桥出血 一侧出血可见病灶侧周围性面瘫和对侧偏瘫；一侧出血可见病灶侧周围性面瘫和对侧偏瘫； 若波及双侧时可致深昏迷，且可出现双侧周围性面瘫、四肢瘫、若波及双侧时可致深昏迷，且可出现双侧周围性面瘫、四肢瘫、 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、针尖样瞳孔、双侧眼球运动障交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、针尖样瞳孔、双侧眼球运动障 碍、高热和去大脑性强直等。严重者可伴有胃出血、急性肺水碍、高热和去大脑性强直等。严重者可伴有胃出血、急性肺水 肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死等多脏器功能损害。肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死等多脏器功能损害。 （3）延髓出血）延髓出血 常表现为突然猝倒、昏迷并很快死亡，部分常表现为突然猝倒、昏迷并很快死亡，部分 轻症者可出现截瘫、呃逆、面部感觉障碍或轻症者可出现截瘫、呃逆、面部感觉障碍或Wallenberg综合征。综合征。 4小脑出血小脑出血 占脑出血的占脑出血的 10%，主要系因小脑上动脉、小脑下，主要系因小脑上动脉、小脑下 动脉或小脑后动脉破裂所致。表现为突发性枕后疼痛、眩晕、复视动脉或小脑后动脉破裂所致。表现为突发性枕后疼痛、眩晕、复视 、行走不稳伴恶心呕吐。查体可见眼球震颤，病灶侧肢体肌张力和、行走不稳伴恶心呕吐。查体可见眼球震颤，病灶侧肢体肌张力和 腱反射低下及共济失调或轻瘫、周围性面瘫、锥体束征和颈项强直。腱反射低下及共济失调或轻瘫、周围性面瘫、锥体束征和颈项强直。 严重者可压迫脑干，很快进入昏迷和死亡。严重者可压迫脑干，很快进入昏迷和死亡。 5脑室出血脑室出血 绝大多数为继发性，系脑实质出血破入脑室所致；绝大多数为继发性，系脑实质出血破入脑室所致； 原发性脑室出血是指脉络丛血管出血或室管膜下原发性脑室出血是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入内出血破入 脑室。其临床表现视出血部位、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通脑室。其临床表现视出血部位、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通 路而异。轻者可仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳路而异。轻者可仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳 性，临床上易与蛛网膜下腔出血相混淆。严重者可突然昏迷、高热性，临床上易与蛛网膜下腔出血相混淆。严重者可突然昏迷、高热 、肌张力增高、皮肤苍白、发绀或大汗、瞳孔缩小或忽大忽小、眼、肌张力增高、皮肤苍白、发绀或大汗、瞳孔缩小或忽大忽小、眼 肌麻痹及双侧病理反射征阳性，有时伴去大脑性强直，呼吸先深慢肌麻痹及双侧病理反射征阳性，有时伴去大脑性强直，呼吸先深慢 后变浅快，可于较短时间内死于脑疝。后变浅快，可于较短时间内死于脑疝。 缺血性脑病最常见的有缺血性脑病最常见的有脑梗塞脑梗塞 和和脑栓塞脑栓塞 两种。两种。 脑梗塞脑梗塞 是由于脑动脉粥样硬化、血管内皮损害、血液粘是由于脑动脉粥样硬化、血管内皮损害、血液粘 滞度增高、血流速度缓慢等因素的作用下，在脑动脉血管内滞度增高、血流速度缓慢等因素的作用下，在脑动脉血管内 形成血栓，阻塞了血流通过，引起相应供血区脑组织缺血、形成血栓，阻塞了血流通过，引起相应供血区脑组织缺血、 坏死和脑功能障碍的一种急性脑血管病坏死和脑功能障碍的一种急性脑血管病 。临床上十分常见，。临床上十分常见， 占缺血性脑病的占缺血性脑病的 80%以上。以上。 脑栓塞脑栓塞 指由脑外各部位的固体、液体或气体栓子随血液指由脑外各部位的固体、液体或气体栓子随血液 进入脑血管内，造成