医药健康尿石症课件

尿石症 Urinary Stone Disease,一、发病概况 (1) 性别:男:女=3:1 (2) 年龄:2050岁 (3) 结石部位:上尿路多于下尿路 (4) 地区差异:我国南方多于北方,尿石症,中国尿石症地区差异,概 论,形成机制： 部分病因明确：代谢性，感染性 大多仍不能解释,影响结石形成的因素,外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物,影响结石形成的因素,泌尿系因素 a、感染 b、梗阻 c、异物 d、尿PH e、尿量 f、 尿中抑制晶体形成物含量,形成机制,尿液过饱和（化学驱动力） 动力学过程：成核，生长，聚集，固相转 化 促进物：晶体本身，Tamm-Horsfall蛋白， 细胞膜解产物，磷脂，细菌 抑制物：焦磷酸盐，镁，磷酸枸橼酸， RNA，葡胺聚糖，蛋白多糖,尿结石成分及其性质,晶体：草酸盐，磷酸盐，尿酸和尿酸盐， 胱氨酸，黄嘌呤 基质：有机成分42%84%，分为 （1）致密的纤维状基质构成同心层结构； （2）不定形基质构成凝胶状结构,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体,密度:高 低 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 尿酸 硬度:高 低 磷酸钙 草酸钙 尿酸 胱氨酸 磷酸镁胺 结石愈硬越易击碎,病理生理,损伤 梗阻 感染 恶变 其中感染、结石、梗阻互为因果。,尿石症,上 尿 路 下 尿 路,上尿路结石,临床表现: 取决于结石大小、梗阻程度、有无继发感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭,上尿路结石,诊断 (1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定,上尿路结石,诊断 (4)影像学检查 a、KUB平片 b、IVU c、逆行肾盂造影 d、B超 e、CT f、MRU (5)输尿管镜肾镜,上尿路结石与常见急腹症的鉴别,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,IVP,逆行肾盂造影,MRU,肾结石,肾结石,肾结石,肾结石,肾结石二维B型超声影像图,输尿管结石,输尿管结石二维B型超声影像图,上尿路结石,治疗 (1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结 石、防 止复发 (2)肾绞痛的治疗 (3)结石的治疗: A、一般治疗 a、大量饮水:利于结石排出、预防结石形成和 长大，每天保持尿量在2000ml以上。,上尿路结石,b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH B、体外震波碎石(ESWL): 尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适 用此法。,上尿路结石,ESWL的禁忌症: 结石以下有梗阻者 伴有出血性疾病者 急性尿路感染者 严重心脑血管疾病者 肾功能不全者 过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者,上尿路结石,C、手术治疗 a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压 弹道或激光碎石后取石。 b、经皮肾镜取石或碎石术。 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,钬 激 光 碎 石,开放手术,开放手术,上尿路结石,双侧上尿路结石手术原则：（相对性） （1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧 （2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管 （3）双侧肾结石：容易一侧 （4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘,膀胱结石,膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。 2、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。,膀胱结石,临床表现 (1) 尿流中断、疼痛 (2) 排尿困难 (3) 尿路刺激症 (4) 感染 (5) 血尿,膀胱结石,诊断 (1) 病史 (2) 影像学检查 a、 X线检查 b、 B超 (3) 膀胱镜检查,膀胱结石,治疗 (1)病原治疗 (2)经膀胱镜机械、超声、液电、气压 弹道或激光碎石。 (3)膀胱切开取石术,膀胱结石,膀胱结石,尿道结石,继发结石居多 一、发生部位:前列腺部尿道、尿道舟状窝、 尿道外口。 二、临床表现 (1)疼痛 (2)排尿困难、尿潴留 (3)出血、感染,尿道结石,三、诊断 (1)病史 (2)体检:扪诊 (3)金属尿道探子 (4)尿道镜 (5)X线检查 (6)B超,尿道结石,四、治疗原则 (1)前尿道结石应尽可能避免尿道 切开取石 (2)后尿道结石将其推入膀胱后再 按膀胱结石处理,结 束,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质