2010年院内感染质控中心工作计划20100401ppt课件

上海市院内感染质控中心 2010年工作计划,2010年工作计划,拓展有效的医院感染干预方法，尤其是危重病人口腔卫生 指导和监督卫生部“消毒供应中心”3个新标准的实施 重视正确的医院环境消毒和微生物监测，消除隐患，堵塞漏洞 加强医院感染的微生物标本采集、病原学诊断，指导临床合理用药 完善医务人员锐器损伤的报告与处置 继续做好手卫生、导管相关感染监测、感染控制队伍建设,2019/3/28,Dr.HU Bijie,3,A. 拓展有效的医院感染预防方法,美国第5个十年医院感染国际会议,2010年：过去十年医院感染领域进展,Conference Objectives 大会目标 （共9条）,To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention. 设置未来十年医院感染预防的议程 2. To present international and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点,美国第5个十年医院感染国际会议,主要干预内容,医院内肺炎（HAP）预防 导管相关血流感染（CR-BSI）预防 手术部位感染（SSI）预防 多重耐药菌（MDROs）感染的预防,制订和实施科学干预措施 是降低医院感染唯一的方法,Dr.HU Bijie,10,推行有效的干预方法，预防医院感染,1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 2正确的口腔护理 3尽量使用锁骨下静脉留置 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 6设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 7设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管 8超声波室感染控制措施与探头消毒方法 9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,2008年,医院内肺炎（HAP）预防,重症病人半卧位 口腔卫生 对象：人工气道/机械通气，昏迷 方法：含0.2%洗必泰的消毒剂，擦拭/冲洗 频度：每天至少4次,导管相关血流感染（CR-BSI）预防,留置导管术时采用最大无菌屏障 无菌手术衣 大的铺巾 洗必泰皮肤消毒 采用含有2%洗必泰消毒皮肤 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 留置时间超过5天者，如无禁忌症，应使用锁骨下静脉 没有特殊情况，不可使用股静脉 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 留置超过5天者，每天评估是否要继续留置，医生签名,手术部位感染（SSI）预防,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51h使用抗生素，剖宫产断脐带后即刻给药 手术时间超过抗菌药物半衰期2倍，应该于术中追加 术后48h内停用抗生素 正确脱毛方法 避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 择期手术洗澡 如无禁忌症，术前1天采用抗菌皂/洗必泰皂液洗澡,预防多重耐药菌（MDROs）传播,隔离多重耐药菌 病人：ICU内感染或定植者（没有ICU咋办） 病原菌 MRSA，VRE PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） CD（艰难梭菌） 方法 最好单间 悬挂隔离标识 实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套,中国医院感染管理 标准操作规程（SOP） 110个SOP！ 2010年6月出版,2019/3/28,Dr.HU Bijie,16,B. 指导和监督卫生部“消毒供应中心”3个新标准的实施,2019/3/28,Dr.HU Bijie,18,C. 重视正确的医院环境消毒和微生物监测，消除隐患,麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重,19,20,上海市ICU环境中PDR-AB污染严重,干预内容,ICU环境 制订ICU环境清洁、消毒的SOP 监督指导ICU环境清洁、消毒的SOP实施情况 定期（每季？）对于ICU环境（包括医疗器械和其他物表）进行多重耐药鲍曼不动杆菌（碳青霉烯类耐药菌）监测。每个ICU不少于5个。 监测发现碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌，应积极采取相应的措施如加强清洁、消毒频度和监测频度。 麻醉机 制订呼麻醉机清洁、消毒的SOP 每月对麻醉机的微生物污染情况进行抽检，不少于5台，包括呼出气和面罩和麻醉管道,中山医院ICU病人MDROs筛查,鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌,ESBL选择培养基,2019/3/28,Dr.HU Bijie,27,D. 加强医院感染的微生物标本采集、病原学诊断,中国CR-BSI的究竟有多严重？,占全部医院感染的2%？ 2/1000插管日?,29,血培养送检正确率逐年改善，血流感染（BSI）漏诊病例减少,2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20% 2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3% 2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6% 2009年：仅2所医院双份血培养送检率低于60%,全国临床检验操作规程（第3版）,菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。 急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。 疑似心内膜炎患者 急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。 亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 48h全部阴性，再采集2 3次血标本培养。 若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。,节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738,2010年度上海市感染管理督查方案,2019/3/28,Dr.HU Bijie,33,E. 完善医务人员锐器损伤的 报告与处置,存在问题与对策,90%以上的漏报 如何减少漏报 锐器伤后的评估、预防用药、随访和费用出处,2019/3/28,Dr.HU Bijie,35,F. 手术部位感染SSI的监测,2019/3/28,Dr.HU Bijie,36,G. 继续做好手卫生、导管相关感染监测、感染控制队伍建设,推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：2009年皂液和快速手消毒液用量,2019/3/28,37,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,常规项目(3),手卫生,速干手消毒液 国外2475ml/d.床 上海平均： 18.07ml/d.床 合格标准：20ml/d.床？ 皂液 标准？,医院感染继续教育,感染管理科专业人员 每年不得少于16学时，至少一次省市级以上的培训 岗位培训不可以重复计算 重点部门负责人 手术室、供应室、ICU、微生物室 病区兼职感控护士 参加岗位培训不少于20%？,感染管理科建设,部门成立情况 人员配备数量，有医生（？） 办公室内，能上医院内部网；最好同时能上外网的电脑,2019/3/28,Dr.HU Bijie,41,H. 其他常规：围术期抗菌药物和医院感染现患