起搏器培训资料12ppt课件

心电图基础知识培训,杨 羽,心脏的解剖及传导系统,心脏的解剖,右心房 左心房 右心室 左心室 三尖瓣 二尖瓣 上腔静脉 下腔静脉 右心耳 冠状静脉/窦,心脏的传导系统,窦房结 房间束 房室结 希氏束 左/右束支 浦肯野纤维,心脏的电生理基础,心脏的电生理基础,跨膜电位 舒张期静止电位 除极 复极,相对不应期 从有效不应期起至复极大部分完成，膜电位恢复至-80mV。较强的刺激可在一段时间后引起一个除极速度迟缓且振幅小的动作电位，可扩散至相临心肌递减传导。在这段时期，心肌的兴奋性和传导性较低。特点：可应激，但反应慢 超常期 自相对不应期后至完全恢复，膜电位从-80至-90mV。特点：兴奋性高,心脏的电生理基础,细胞动作电位与心电图在时间上的对比,不应期 绝对不应期 有效不应期,相对不应期,超长期,心脏的电生理基础,心脏的电生理基础,绝对不应期,相对不应期,超长期,易损期,自律性 不依外界刺激，自动地、有节律地发出激动的特性 兴奋性（应激性） 对刺激发生反应的特性阈值，不应期 传导性 传导激动的能力 收缩性 普通心肌细胞对刺激产生收缩反应的特性,心脏的电生理基础,心电图的导联,心电图的导联,标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V7、V8、V9 V3R、V4R、V5R、 V6R,标准导联 I导联： 右上肢 左上肢 II导联： 右上肢 左下肢 III导联： 左上肢 左下肢,心电图的导联,心电图的导联标准导联,I导,III导,II导,加压单极肢体导联 aVR：右上肢 左上肢和左下肢 aVL：左上肢 右上肢和左下肢 aVF：左下肢 左上肢和右上肢,心电图的导联,心电图的导联加压导联,探查电极 aVR,肢体导联轴六轴系统,心电图的导联,胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3： V2与V4连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4、 V5同一水平,心电图的导联,胸导联轴,心电图的导联,心电向量,细胞在除极及复极过程中产生的电动力具有大小和方向，因此用物理学中的术语“向量”表示。,除极方向与导联投影,心电轴偏移,30,0,-90,180,90,正常心电轴,心电轴右偏,心电轴无偏移,心电轴左偏,重度心电轴右偏,+120,心电轴（额面）： 根据导联与导联的代数和计算,钟向转位（横面）： 根据胸导QRS波来判断 顺钟向转位：右心室向左移， V1V4呈rS， 多见于右心室肥厚 逆钟向转位：左心室向右前移，V3、V4呈 qR或Rs，多见于左心室肥厚,心电轴和心脏的钟向转位,正常心电图,心电图各波的名称及含义,P,Q,S,R,T,P-R间期,QRS时限,Q-T间期,基线,ST段,PR段,U,P波：代表心房激动， 心房除极波 方向：I、II、aVF导、 V4V6直立，aVR倒置；aVR直 立，II、III、aVF倒置为逆行P波，表示房室交 界性心律。 时间：0.060.10s，超过表示左心房肥厚或房内传导阻滞 电压：0.25mV，超过表示右心房肥厚,心电图各波的名称及含义,P-R间期：自P波起点至QRS波起点，表示心房开始除极 至心室开始除极的时间 时间：0.120.20s ，随心率和年龄变化，P-R间期延长常 见于房室传导阻滞,心电图各波的名称及含义,QRS波：心室激动，心室除极波； 时间：自QRS起点至QRS结束 QRS时限，0.060.10s， 延长见于心室肥厚或心室内传导阻滞 形态：标准导联中，QRS多呈正向波，aVR导QRS呈负向 波；V1、V2多呈rS；V3、V4多成RS；V5、V6多呈 Rs或qRs；Q波常见于II、III导，Q波振幅应小于R 波1/4； 振幅：RV5 2.5mV，QRS振幅高常见于心室肥厚；低见 于肺气肿、心包积液、心肌损伤等,心电图各波的名称及含义,QRS波群的类型和命名,心电图各波的名称及含义,Rs,RS,S-T段：QRS波结束至T波起点 降低应0.05mV ；肢导抬高应0.1mV，V1V3抬 高应0.3mV、V4V60.1mV；S-T段降低常见于 心肌缺血或劳损；抬高多见于急性心肌梗塞,心电图各波的名称及含义,T波：心室复极波 方向：一般与QRS主波方向一致，aVR倒置，I、II、III、 V4V6直立 振幅：在R波为主的导联中，T波不应低于R波的1/10，T 波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等；T波 高耸，常见于高血钾等。,心电图各波的名称及含义,Q-T间期： 自QRS波起点至T波结束，代表心室除极和复 极的时间； 时间：与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，心率 70次/分时，Q-T间期0.4s Q-T间期K (R-R)1/2 延长常见于心肌损伤、低血钙、心肌缺血、低血 钾、奎尼丁中毒、Q-T延长综合症；缩短常见于高 血钙、洋地黄中毒等,心电图各波的名称及含义,心电图的测量,横向：时间；纵向：振幅/电压；纸速：25mm/s,心率严重不齐，如房颤： 计算6秒内R波个数10,心电图的测量,P/T波的形态及描述,直立,正负双向,负正双向,倒置,双峰,切迹,心律失常,窦性心律,窦性心律：起源于窦房结的心律称为窦性心律 窦性P波：I、II、V5直立，aVR倒置 P波频率在60100次/分 P-R间期0.12s P-P或R-R之差0.12s,70ppm,70ppm,窦性心律失常,窦性心动过速 具有窦性心律的特点 心房率在100160次/分之间 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点 心房率在60次/分以下，一般不低于40次/分 窦性心律不齐 具有窦性心律的特点 P-P或R-R之差0.12s,窦性停搏（窦停/窦性静止） 心电图上较长时间无P-QRS-T波 停搏时间与P-P间期不成倍数 长间歇后常出现交界性逸搏,窦性心律失常,PP间期,窦性心律失常,一度窦房传导阻滞 指窦房结的激动在窦房结与心房连接组织内的传导速度减慢，体表ECG无法判断,二度I型窦房传导阻滞： P-P间期逐渐缩短，然后出现一个长间歇，呈周期性 长间歇P-P间期略小于短P-P间期的2倍,窦性心律失常,二度II型窦房传导阻滞： 规则的P-P间期中突然出现长间歇，其间无P-QRS-T， 规则出现 长间歇之P-P间期与其前后之P-P间期呈倍数,窦性心律失常,病态窦房结综合征（病窦）,显著窦缓，通常 50bpm 伴有窦性停搏或窦房阻滞 在阵发性心动过速或心房起搏后，不出现或长时间不出现窦性心律 常伴有慢快综合征，心率慢时为窦缓，心率快时为房颤、房扑、室上性心动过速等,期前收缩,房性期前收缩（房早） P波提前出现，常重叠在T波中 P波形态不同于窦性P波，P波通常不是逆行的 P-R间期0.12s P波后可有正常、畸形（差传）QRS或无QRS（未下 传） 代偿间歇多不完全， 2倍P-P间期,期前收缩,室性期前收缩（室早） 提前出现宽大畸形的QRS波，QRS时限0.12s QRS波前无P波 T波方向与QRS主波方向相反（继发性改变） 代偿间歇多完全,期前收缩,交界性期前收缩 QRS提前出现，其前无P波，QRS-T与窦性相同 如有逆P，则可在QRS前、(中)、后，P-R0.12s或 R-P0.20s 代偿间歇多为完全,逸搏及逸搏心律,房室交界性逸搏 在较长窦性间歇之后出现（如窦缓、窦停） QRS形态同窦性或略有差异 逸搏间期常恒定 P波可位于QRS之前（P-R0.12s）、之后（R-P0.20s）、 或埋于QRS中,交界性逸搏心律 心率缓慢而规则，4060次/分 P、P-R及QRS同交界性逸搏,逸搏及逸搏心律,传导阻滞,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 莫氏I型（文氏现象） 二度房室传导阻滞 莫氏II型 三度房室传导阻滞（完全性阻滞） 束支传导阻滞 室内传导阻滞,传导阻滞,房内传导阻滞 P波振幅增高，有明显切迹，切迹宽0.04s P波时限0.11s,传导阻滞,一度房室传导阻滞 P-R间期延长0.20s 每个P波都能下传心室，引起QRS-T,A,A-V,V,二度I型房室传导阻滞 文氏现象 P-P间期相等 P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落，脱落后的P-R间 期最短 P-R间期增量逐次递减 R-R间期逐渐缩短至一长脱落长间歇，脱落的长间歇 短于2倍窦性周期,传导阻滞,A,A-V,V,4:3传导 4:1阻滞,文氏现象,传导阻滞,二度II型房室传导阻滞 P-P间期相等 P-R间期正常或延长，但恒定 P波周期性不能下传心室，即QRS脱落 房室传导比多呈2:1或3:1,传导阻滞,2:1阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期、R-R间期各自相等，P波频率大于R波频率 P与QRS无固定关系 P波形态正常，QRS波形态因心室起搏位置而异，束 支分支以上者，QRS形态正常；分支以下者，QRS宽 大畸形，时限0.12s。起搏点越低，QRS越畸形，时 限越宽，室率越慢，发生停搏及室颤的几率也越高,传导阻滞,三度房室传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞,完全性左束支传导阻滞（LBBB） QRS时限0.12s QRSV5、V6呈宽大或切迹R波，无q波；V1、V2呈QS 或rS；I、aVL呈宽大伴有切迹的R波，常无q波 在R波为主的导联中，ST段压低，T波倒置；在QS波为主的导联中，ST段抬高，T波直立,I,V1,V5,左前分支传导阻滞（LAH） 电轴左偏 I、aVL呈qR型 II、III、aVF呈rS型，SIISIII，一般I导无S波 QRS时限正常或轻度延长，0.12s,传导阻滞,左后分支传导阻滞（LPH） 电轴右偏 I、aVL呈rS型 II、III、aVF呈qR型，RII、RIII较高 QRS不增宽或轻度增宽，一般0.10s,传导阻滞,完全性右束支传导阻滞（RBBB） QRS时限0.12s QRS波 V1呈rsR或R伴挫折，V5、V6呈qRs，S波宽钝， I、aVL导S波宽钝 继发ST-T改变，V1、V2导ST段下移，T波倒置；V5、 V6导ST段上移，T波直立,传导阻滞,I、aVL,V1,V5、6,室内传导阻滞 QRS时限0.12s QRS不呈左束支或右束支传导阻滞典型波形 QRS伴有粗钝、切迹,传导阻滞,传导阻滞,R,L,LPF,LAF,双束支传导阻滞 三束支传导阻滞,快速心律失常,窦性： 窦性心动过速 室上性： 房性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房扑、房颤 室性： 室性心动过速、心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）,阵发性房性心动过速 连续三个以上的房性期前收缩，频率在150250次/分， 律齐 P波形态与窦性P波不同，有时重叠在T波中，不易辨 认 QRS为室上性。如伴差异传导、束支阻滞，则QRS可 增宽或畸形 可出现ST段降低及T波低平或倒置,快速心律失常,心房扑动（房扑） P波消失，代以锯齿样F波，等电位线消失 F波频率250350次/分 QRS-T形态正常，也可伴差传或束支传导阻滞 心室率迅速匀齐（2:1），缓慢匀齐（4:1或5:1甚至 6:1传导）；不匀齐（房室传导比例不匀）,快速心律失常,心房颤动（房颤） P波消失，代之以不规则的f波，频率为350600次/分心室率多快而不匀齐 QRS为室上性，若合并不同程度的差异传导可使 QRS形态不一,A,A-V,V,快速心律失常,室上性心动过速 心率一般在150200次/分，P波常重叠于T波中，难以辨认；QRS呈室上性，若伴差异传导或束支阻滞，则增宽；突