补钙与骨质疏松症ppt课件

补钙与骨质疏松症,“健骨同乐”骨质疏松大讲堂专题课件,钙基本概念,钙是人体不可缺少的微量元素之一， 是骨骼健康的基本营养剂。,钙的作用 骨骼效应,减缓骨量丢失 改善骨矿化 轻度提高骨密度,老年人为什么缺钙？,人至老年对钙的吸收能力下降 食欲减退,从食物中摄入的钙量减少 活动、光照时间减少,合成维生素D减少, 影响钙的吸收 内分泌功能紊乱,引起骨骼中钙质流失 历史原因,年青时营养摄入不足 肝肾功能退化，引起维生素D3的合成减少,维生素D水平下降引起钙吸收能力下降,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是一种以骨量减少， 骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加 和易发生骨折的全身性疾病。,正常骨骼 疏松骨骼,中国骨质疏松症的发病现状,2008年10月20日，北京发布的骨质疏松防治中国白皮书（以下简称白皮书）指出： 我国50岁以上人群中骨质疏松症总发病率为15.7%,至少有6944万人患有骨质疏松症，其中60岁以上妇女约40%患有骨质疏松症，80岁以上妇女绝大多数患有骨质疏松症，有2.1亿人低骨量，存在骨质疏松症的风险.,骨质疏松症的危害,骨质疏松症主要有三重危害: 给患者的身心健康造成严重危害 给家庭造成严重的拖累 给社会造成沉重的经济负担,骨质疏松症的危害,骨质疏松症最大的危害是极易引起骨折,主要是脊柱、股骨颈、前臂骨折,由骨质疏松症引起的髋部骨折和腰椎骨折,其致残率高达60%,骨折后一年内死亡率达30%.骨质疏松症还会引起心肺疾病等重大并发症.,骨质疏松症的临床表现,怎样诊断骨质疏松症?,骨密度检查是目前早期发现骨质疏松症、预测骨折风险的最常用的定量指标,快捷、安全、无痛,也是监测药物疗效的最好方法.,温馨提示,如果您是50岁以上绝经后妇女或60岁以上男性,请向您的专科医生咨询骨密度检查,以判断你是否患有骨质疏松症,是否缺钙.,为什么中老年人必须 定期测量骨密度?,骨质疏松症是一种无声无息的慢性 病,早期用其他检查方法不易发现 骨密度与骨强度相关性良好,定期检 查骨密度可以预测骨折的危险性 检查骨密度可以判断药物是否有效,骨质疏松症应及早治疗,如果您通过骨密度检查确诊为骨质疏松症或低骨量,即使您目前没有任何症状,您也应该在医师指导下立即进行药物治疗,越早治疗,骨折发生的可能性越小.,骨质疏松症应正规治疗,和其他慢性病治疗一样,骨质疏松症需要长期治疗,单纯补钙不能替代骨质疏松症的治疗,您需要坚持服用医师为您推荐的药物才能避免出现严重后果!,怎样预防骨质疏松症?,骨质疏松症是一种可以预防和治疗的疾病,而且预防胜于治疗.骨质疏松症的预防原则: 摄入足够的钙和维生素D 定期的负重锻炼 良好的生活习惯 不失时机的使用适宜食物 预防跌倒,骨质疏松症的三级预防,一级预防: 积累骨本 从小做起 合理营养 多做运动,二级预防: 人到中年 检测骨密度 及早预防,三级预防: 骨松患者 积极治疗 预防骨折,钙补充剂的来源,食物补充为主 钙制剂补充为辅,合理膳食补钙更重要,钙剂可以提高骨骼中骨矿物的含量,但这种作用是短暂的,当停止补钙后,这种作用将逐渐消失.经骨密度测量确诊没有骨量减少或骨质疏松的成年人,只要饮食正常,且没有其他影响骨代谢的疾病,完全可以通过饮食进行钙元素的补充,无须补充钙制剂,只有当非常有必要时或有缺乏风险时,才给予钙制剂补充。,普通食物含钙量一览表(mg元素钙/100g食物),不补钙的恶果.flv,Milk Constituents,Ca,Protein,K,Vitamin D,Mg,P,Lactose,Milk,牛奶的组成成分,牛奶是最理想的钙源,每100g牛奶中含钙元素量为100-120mg 牛奶的钙吸收率为30% 牛奶中含铅量低 牛奶是最安全、最有效的钙源,牛奶与骨密度,牛奶与骨密度,牛奶与骨密度,多饮用牛奶可以增加健康人群的骨密度,防止骨质疏松症的发生,特别是50岁的中老年人群.,钙制剂的种类,无机钙(第一代):碳酸钙(迪巧、钙尔奇D、凯思立D)、氧化钙（活性钙）、氢氧化钙（盖天力）、磷酸氢钙、氯化钙 有机酸钙(第二代):枸橼酸钙(柠檬酸钙)、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙 有机钙(第三代):氨基酸螯合钙(乐力) 、L-苏糖酸钙 中药钙:龙牡壮骨冲剂,钙制剂的来源,矿石提纯:碳酸钙 合成钙:各种有机酸钙 贝壳蛋壳、虾、蟹、牡蛎为原料-盖天力 动物骨骼高温煅烧:活性钙 动物鲜骨为原料低温提取:牦牛壮骨粉、骨营养素 粮食制成的维C深加工:L-苏糖酸钙 中药龙骨:龙牡壮骨冲剂,各种钙源的铅含量,Borgoin BP,et al,Am J Pub Health 1993,各种钙制剂的含铅量对比,资料来源:陈孝治临床新药评价II,各种钙制剂的钙元素量,钙制剂的质量指标,生物利用度 人体吸收及稳定性,钙的吸收及转运,【钙的进入过程】： 钙的摄入（进入肠道）吸收（进入血液系统）转移（进入骨骼） 【钙的移出过程】： 释放进入血液系统转移（进入泌尿系统）排出（经尿液排出体外）,钙制剂的吸收阈值,钙的试验剂量达到500mg左右时，钙的吸收率迅速增加，但增加试验剂量、吸收率增加逐渐缓慢。,各种钙源的吸收率对比,影响钙吸收的因素,膳食中钙的摄入量 血清维生素D水平（1.25二羟维生素D3） 胃肠内的酸碱度 某些食物及食物中的部分成分 【促进吸收】：乳糖、胆盐、某些氨基酸【抑制吸收】：植物酸、纤维素、草酸、脂肪、碱性磷酸盐及酒、浓茶、盐、咖啡,影响钙吸收的因素,膳食中钙与磷比例 当两者比例为2：1时，即钙的量稍高于磷，对钙的吸收有利 年龄、性别 年龄越大，吸收越少 女性吸收比男性吸收少 内分泌功能：甲状腺素、降钙素、 雌激素、甲状旁腺素 部分药物：维生素D、抗生素、抗癫痫药 物、利尿剂,用法剂量对钙吸收的影响,钙剂分次口服有利吸收,由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。 每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐每天少量分次服用为宜 ( Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103) 美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最佳时间是进餐时。 (N Engl J Med 1993;328:833836) 大部分钙盐的吸收均需胃酸解离,为此每次剂量以500600mg为宜。 (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101130),如何提高补钙的功效,多晒阳光和运动 保持身心状态稳定 摄入必要的蛋白质膳食 限盐 少饮咖啡 餐食服用,钙剂的安全性问题,推荐摄入量的钙几乎无副作用 过量补钙:可引起高钙血症、偶发奶-碱综合症(表现为高血钙、碱中毒、肾功能不全)、肾结石、异位钙化(血管钙化)、动脉粥样硬化,钙剂的安全性问题,中老年人服用碳酸钙可发生便秘、嗳气 氧化钙(活性钙) 氢氧化钙(钙天力) 呈强碱性,可发生碱中毒,损伤胃粘膜,补钙禁忌症,高钙血症、高尿酸血症 含钙肾结石 有肾结石病史者 肿瘤骨转移患者 心、肾功能不全患者,补钙发生便秘的原因,由于碳酸钙（迪巧钙、钙尔奇D、龙牡壮骨冲剂等）的吸收需要相当的酸性环境 老年人及绝经后妇女胃酸分泌减少，补充的钙剂不与吸收,选择钙剂的原则,个体生物利用度高 钙剂和维生素D的组方合理 钙源好，重金属含量低 经临床验证确实有效，目前有提高 骨密度、预防骨量丢失的临床研究 报告的钙剂为碳酸钙、枸橼酸钙、 乳酸钙、磷酸钙 价廉、性价比高 口感好,易崩解,酸碱度适中,预防补钙量,中国营养学会制定的钙摄入推荐量 成人：每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量) 绝经后和老年人每日钙摄入推荐量1000mg 我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg 故应补充的元素钙为500-600mg,补钙时间有讲究,早晚各1次，或早中晚各一次，饭后服用 服用碳酸钙最好同时进餐 睡前服用可防止夜间血钙浓度下降引起 的抽筋，而且可改善睡眠,钙剂不能与下列食物同时服用,高纤维素食物 钠盐摄入过高 酒、咖啡、含磷的碳酸饮料、浓茶 吸烟 油腻食物 富含植酸、草酸、鞣酸的食物（麦麸、菠菜、空心菜、苋菜、茭白）,常用钙制剂的药物经济学,常用钙制剂的药物经济学,常用钙制剂评价,常用钙制剂评价,常用钙制剂评价,全民缺钙、全民补钙、补钙跟着广告走 商场、药店简单测试就能确定是否缺钙 补钙产品含钙量、吸收率越高,效果越好 单纯补钙就能防治骨质疏松症 补钙首选含维生素D的产品 保健钙比药准字钙更能迅速补钙 钙剂无害、补钙越多越好,补钙误区,药补不如食补：改进膳食结构,尽量从天然食品中获取 判断自己到底需不需要补钙应该去正规医院咨询专科医师及做骨密度检查,不能听信广告和药店简单的测试 选用钙剂最好选用药准字号药品钙,即使成分相同, 保健品的质量标准远远低于药品的质量标准 钙的吸收有阈值,过多补充不仅是浪费,而且可导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化,具体剂量应咨询医师,如何合理补钙,所有钙制剂的吸收率相差不大,30%左右,并不存在所谓有90以上的吸收率.具体选用何种钙剂,应根据自身情况而定 60岁以上老年人和绝经后妇女大约有30%存在胃酸缺乏,碳酸钙的吸收需要有相应的胃酸环境,如服用碳酸钙有胀气 便秘现象应停止服用,改换别的钙制剂如枸橼酸钙,枸橼酸钙的吸收不依赖胃酸,且可防止肾结石,特别适合于胃酸缺乏者,如何合理补钙,健康人如果没有维生素D缺乏的危险,补钙不需与维生素D合用,普通补钙剂就可.只要保持每天晒太阳、多运动,就会有足够的维生素D 服用添加维生素D的补钙剂过量,会产生中毒,由于人体个人差异大,并非所有人同时缺钙又缺VD 补钙的同时要注意户外运动、多晒太阳、可促进体内维生素D的合成,同时不吸烟、少饮酒、咖啡、浓茶和碳酸饮料,如何合理补钙,肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功能不全禁忌补钙,提倡采取高钙饮食 单纯补钙不能替代骨质疏松症的治疗,缺钙只是骨质疏松的一个原因,骨质疏松的真正原因是体内激素调节紊乱导致内分泌代谢异常,对钙元素的吸收能力