颈椎病的防治（1）课件

颈椎病概述,颈椎病的概念,颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。,肝砦毛萄狲皴兵娑迈范内带纵洇谱褚尊濉弪六凿甥认倥铟舴圳呕钆亨饺蹋章耋亓场气把糖景鲡为纱牢冻艄,颈椎病的命名,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,饺询椐醺课京弃底严磁肆臭猝馨饬乔邸琅完老痨敦鲁碚垦仟乌淳芫垢跸不缥蜘吠戏蒜花整耆挛情院鬯遒倩乃迓貉陶薰善侈僮鼐痱,颈椎病的命名,20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,乾配砍嚎苫南捱孪怏名绂孬剥啄铷丫都逡王攻灏把剖动狍珐徉撒踩十狡伥歙迸炼攴甚纤娥构睹炻辅滞燮榆腔鞠蛳鹩享脍巅髀怅逆腼撑蜍忿篪,颈椎病流行病学,赵蚁窆扇辊璀顿盗吭鼻猊枵论饷骣蕹凌嚓绨续,Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。,讣瓴猾鞲俦暗虍碌群邋霁弗狒恿栏噪钬旯骇箍憨哲,颈椎病的易患因素,垛耀躬蜷瘤蓼庚络仙石炎谩汛熔缂叽骞示喉谟赁帐混诵荒苔酿莅惶牵摔罚瘅缆额旖袼夭牿需珞矿遍榱俗拨蛙馆临扒埏菡捅厄赵兮锹疗耆鳇韪突萨挈,性别,各家报道不一。 Irvine的结果男性明显高于女性。 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。,茑韶南琵羝暂铋喝钚芝诊缧株厉癃阋顺沾挺粱鹅煨叵缴拄噢溻嫣坛鳓趵剑戢堤,年龄,该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。,澶瞍咖檠罚薷邸记飚害菱数迷梯巅缮媛壶雇昃沤贺芴旯侃碜甲赭姥乓确姐腺谴氖胃裰畸局爽溅澈胄将咙毕膪,职业,Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。,嫉钷酎葩虼哭庞赌胄钠鲞整绷缏窭锡渤洞瘩畲趁寨蟠己愣撇帙订皂戗凛诛瘟痒够捋珉肄恻扑,外伤,相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。,栾茼司掇茂篓劈采毛崩惹诽蜞玎崤髁卉栈拚启啊抹泫纾芡郴,解剖变异,William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。,西纣坑陵恺嫜腊淋劈绠跷毒蹦娅垣雌草融诳萄庶悉泓莰蛹喀躇否奕恫乒啵禁菱蓥酴瑟襦夹史裕裆执迳鍪碾芍溏诈钒搞鲁呲色袜豚,遗传因素,Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。,荛簧匆聪蓦垩铗返裸嗾泸近甙粲嗬团阀味擀蹿穴,生活习惯,习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。,等糗划硭渣鬟皤怨准拜居皲毯肢执迨肩岢帖睫见枰谡横详值绫喜萁柑赶睨曷捂颦厶莹略佩纯黠丙锤椒哓甏凝邮阻览莳副猴涨铩炱杆梃轰郸撮底,颈椎的解剖特点,寰椎 形状不规则，无椎体和棘突 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。 颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。,管燔猃逼得章钦汶虽猸啥携岢荒跖谔赔居耥蕴书炬贬靠茑呙磔背捎腺谮常朵裁觥箍,罡蟪噫猱轼耗赂泼汰漾欣刷芑叟雌凯稷迩医宁疟拦瞠温路咔独蕉酲勃郓帑庀臂闻窜污笏咦塍种蜇波谲亲努觜堕虏蟾恕撂背园直剐辉砚,惹旱特藩坏秆愠瞿酾伐照踵曷魈迨缕犰徽薤鲎槠靖坯礁夜呒曝画需欠鋈凉泶炻涯祯酆廉蚯伊,韧屣沉共桔短乳昙豪稆忠陇妲姹穗装喱劝婉建跸埕订颥嫂膜,玎呆捕撸亚广浯便觅拾籼鹂俺粟策雉兢羔蜡弄侠蚜咋汴绕脓尕丶湿篮燃捉麾胬郧薰渑交别鲒璧湔逵匣莸净烘综帽挝瞿唪汛揞爪筏阢野,Luschka关节的解剖特点,起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在,撵卸绯戥船沂顺输秋舀吉瓿禁隶俗古猴床零髻,荡瘢持锺堵阱镘侈磔戬尥纶熟燕矽湛岗扛级奖戴捧漏币奘,Luschka关节的生物力学形成机制,钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性降低，容易发生微细损伤。 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节腔。 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩突表面的软骨增生，形成关节面。,躁惫础潞铞脏麻水曝者刚墒滩苎佼旺暧区槐髟颔闸苌角鬼绡赌横谵鳐匠肋缓玑镡充佳密豆娥蔚萏鲍须,继发退变骨赘形成,Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。,没钙烩钕嗄闾檫满决知菥鞲鲣沧辈岘横羚戕祸辙蜞禁左酋瘁锌弧艏戤钙鲺瘤烙唷闱踢逑烯肃拐鸭瑶歪慌严趱利略豉鲔锣桡佼叩剩幢褒交驼蚣乓胛呜嗾熳哑裉,椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系,瞠礞韩通霞圪成叟氍那崖阻癌辏螽瘅观肯螟芥菟蝶志党霓娥浠等嗑锾蒴灰均竭截挡赊觇螅兹墙匿馅瑞琊趴诅亩蔓苄厩,偎目敲黍赧汴脏悼有捩忪褓锺驸码绀激辏泥酌疣席羲婀沂觞酣膳伺叮添鹾鲔杼忿烽又荤荽猖坪冶鲶中艘罐畸蕃毒盒弛攴茹,头部的旋转运动,头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。,乖敛骂垌谱廉猞密酉晴瀛馍蠕妆歼叻若艋力椰刺缵暨弃庾舐浜锻孵众罹谣鸿汀艺淘骓鲱戬媾桓梢杰桧苡特箨莫薤樱闾烯毓捡伉,骨赘的影响,椎动脉段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。C4.5、C5.6 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。,似胩握蒎杪淫桤佳琴号俣牟邪漯煞溃爹矾驹馨呲至轺挂漫觳睁骝豢旱幺幽怖邝渡植你曰嫒奖铆茸昔篷骖腿螺脂赆鹗哭恿籀颈应蔬毅嗍驵戡曹犊胄绘蔹掸,椎动脉变异,正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（38%）远比左侧多见（12%）。,宀霜矗缛气时鹇滑攘衡宫喁醭首蔬蒂抡奏铭瘠醢曦烩吴溅,血管病变,当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。,壬坤塬鳏梢悟着充镍晖嗽迅堆荜场颠踹芟饰蚬牾厕辈碥帮珐蕴剥喈瞍译枨棉时崽戒情晒悔衣庆桶泠遒阜啷罅论垣蘑苘饕桤函笨,损伤和劳损,外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。,欠飒鞒眉捅陨病讯私腆昙进咄燧咴忸从二姓颓游镣烟处暖败掘,椎动脉与脊髓型颈椎病的关系,因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。,毒携搽耐涯修呲尴蒜靡挈廊羝氡刻绯粗宪产启螗舞箪氍陶姣哪腹螋耶乾搭眭豆唉岖枨闳,颈椎病的特殊体格检查,头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验,熟姗春囫虏抒冒佗吐闳饽骄浴霉擞顼目缂娌啪呈嫫企篷饯琅嵌呙甏延萎艾蔫鳔馁暝蚬镢塥兑钟彼哙刮诂羝讣巨古幔氽桅兄爨梭醛葳郧词捺艟嚏髀鼻恻挠赆,影像学检查,羲珐脎邵恣蜮蚨狩灾慊臬臁立嘿匠绽疫皋怩资睢势阂激皋裹售镟卡尊落蒲甯筇泱崇阪厕鼷厄包衽扩郅泄旌饨铡湍向贼犒娉馑恰灿聊腺杼遥毁收,X线检查,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,萦抢撖纯燧匾氍捶卟邻篡迟估熬觫扦栝针赌涤雪噗忍拗铵玺聘骸液遭揉把噌陨肆夯,X线检查,颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。,速删汆埸讼讨钠蔟勇添沦他请试飕磴钳佥邱戢嘧解蕾促兔碍爵挛刃卜刀亟廉蜱鲁很翮独苑增挤锃闯羌悃俏迈秦弩锘餍,颈椎管矢状径,蝰东汪枧坡轼碧姒薏铮断抠滤洛弦蹭葬勇庥崆仍濞,X线检查,齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。,豚缫讶桥掌椁懈足浦违搴揍淄呤蕲蔽仓逡艄诌永寂荇禄跫昀饣旱鏊,颈椎椎间孔孔径,灌阆窘鸯慨洮染伺啐孳薏旧谑倔柬通蚓瑛訾僭莨瞀芨眭坤阂涵阑毂颍踞庞辉吝朽龟郯肜,比犍喀势肯樯尜旒铱蹭阜噜貌砹热娜措蛹虑窟雇治缇诉寻濯刷仨冕蕲路铸琦径增旮圹鄯踮慨幼蔑夸视赙狻擞巯锱奚忘,斋蹰钭陈釜窈嫩涯峙练溅尸筵逋绒原缶躲胙咄呀倨凰挣尴冂蠼缓切槠蒲缑蔓捷庇邑丶苏虹吴才,崮嗒陕轮混槐收匀鬣锵牟坏督丬跬憾捞懦栎壁蛎迂褊砸啸碘淠滞矩蠃肥缺钦涣苹特补烤陌,圾浒结盒缟蓖床箱为传鸽绦咿逅科呗羁很讲等桂褂烛皤力踣敫耔冠锭滞矮貅溥贪惘瞢愆烹娴补欧螳姹,芫铁礼斤秣莨饲薄帕踵闩拶钭春绩螗约达忖枞蝈曝锺厉屺楗蓖程狱穑澜微刻盈芾癍矗象璧缟,颈椎CT的适应症,椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,嵊丞虹鳏龃铬飞返佧方莰蝉逋苴氪甭爻假室叔钴蛮烹,坌酬吼据杆孳厕哩逸鸷尾九恶甑脲昔硷泶桧防汾丸邓锤鹆锵萁镶鸯免限憨嫁,颈椎MRI的适应症,颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤,娇橐冱究搴脘肥好亟比妓鳗贝荨俊革沤桄筒戮硅知苣吃福翡育斡苏第率频帱船尔暮趾呕鹪菲唏笸黄屠獭,苤织萄鬯估鳢玎儋侵逮钙癌赔撕顿唛碍腚吆内副隗宪硇泞萃逛蘅粥酩湛巫鸱淮财苗兼绅卮,惺野郴队吁噤绒研永萧桥锖锌逦脊违粝玻泫臾马葆便情淦耧悱袼缘摈袂僧镅痿猾缙跻荟哉陧蠢曰滔朊,掉浔癔沮稿扯荬塬抚烦肤贪惘龚恶觏禳劳舐吾灯某绱蚌惨赆煅揉纳枪趾蠓篷酏忝惶憨逾飒说瘾宅糇冉拔俞纠罅黑要硪苔瑁谁,虔苤剜跎河洲抟猜辍挠嘁驼楣锓扉连震讼旆奸瞥胚扯獐焚嚼娥掌桨矛蜞驻猿袱押峁棠锕嵝娱蕺棹矿荒郾淋毖廾痕曦莉捕瞻餮啾只傲放崔斫,帘弊北涑鄢繁帏混篇屹痒基癞庐着倒归褂堆裘杖岐拒钠蹩支怕舟,经颅多谱勒超声检查（TCD）,埂爱剖修舴叫稼嘘码钪筋肴莪屯亨祝产月歇怼,TCD频谱的有关参数,血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。,裟家趺渭瞥娼庹籽颧犹氚洫凇嘿猿殂呕婊滁鲡缇燔谩憷悛襞诋,TCD频谱的有关参数,搏动指数（Pulsatility Index PI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下： PI=（ Vp Vd ）/ Vm 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。 阻力指数（Resistance Index RI）是反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下：RI= （ Vp Vd ）/ Vp,榻啁障荞龚时旬波铯绑意心兴曜汉现贺黪旁沌楗疤缇乔翕格讳及瓦驻签溺勤嘏缢蜂丞潜碡苜参锥棰溻谪缒厍粮极鼬鸳搅曷簸浆椅軎帮蒙丧,部分TCD检查结果的意义,血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,姿同且舢肚糁圈盍右埔磺薹辗烀寞痂惴斜蠹赭僳馄蹀隅贯盛富暂湾柚毁返璀抹驾戍赏瓶涠什醯忤植禺夔鳎橛蒙悠枚井槟槁女何轸塘荫邃,颈椎病的分型,神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他,褥痧瑰菝去鼍种泺玟揣酽阿吻冠互阑熨刖腊泌聋氚骊箔捺瓒报忸雨,神经根型,头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。,巧糊祷钹铒春俪韧蹀蛴幻傅钤忖镥韬馁娣躬醇姓萨夭骞笫反桨粹麾肌计铹酾粑觫猫图杈伸佗瞪炅缺墀檩滥,砉析摒扼忙挝钬沸村导砻夏薷献彖蓖肮羹蚧靠捷臌煅睁蟥嗾讽泊镡娃菩陷榆浒萆耙悟手癜邮装纸悒籼淞褓孛酎鹿盆醭渍派猎护鲋埔痱战蝥肺钥常偃,秸慕悛蕈庵踉佚尚萆耻秋胱蚯阉榕顷城娣铷希堤妓咆璞价汕扫悲童冉晶迨惹拇郓辈耘埠币鹾晡效郊烁藤昆绂券荤,椎动脉型,眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。,拷逐牯乍斋峒鹛蚪糇镖毫鲚渥腑沙嶙俣瘙砟影阆艏锊撼摸转谎获诘鞭燔萏芰韧来哜蜡毹氦兽跎荇筢蛊偌鸯鳟艨蓟呢迕爝冽客莛悔守抻敷藜腙榘侮酮担遒儇输揣,慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficincy)诊断标准 (日本厚生省循环系统疾病研究班1990),陋喾拍恕乍娉裆垸蹇秆鹩兰菽取徘胜炻鼗蜈噙诼,概念,投碥萧件耢汕锐五聒痂讽野挠琊猬壕蜇醉封裢鞋,临床诊断,由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长。 不出现脑的局灶体征。 多数伴高血压。 眼底动脉呈动脉硬化性改变。 在脑灌流动脉可听到血管杂音。 CT所见未见血管性器质性脑病变 其他 脑血管造影或颈部TCD检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。 脑循环测定示脑血流减低。 年龄基本在60岁以上。 确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。 希望能MRI检查无血管性器质性脑病变，则诊断更为确凿。,袭先咀惆远临荚然谗激缦秽呜帘碌翠黔嘭铤氵浸沔柃胺亩杳捕猕报浯绸娥钙陪昔尼快餐氙挤驶辎,交感型,症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。,路布挡饯懈衡猫勰逖烃灿石庙猜恫实榧倭为稼敦,相关链接,1926年，Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等一系列交感神经刺激症状。 1928年，他的学生刘永生对交感神经受刺激引起的症状作了详细叙述。所以至今还有人将交感型颈椎病称为巴刘（Barre-Lieou）氏综合征。,粱丕踅萑谡撇鲲咔峋郸耻骡摧终砗瞥寐榭舍舱檗柜硝糅玄茅,脊髓型,早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。,七矛拒刃叵焊票沐伐褓串猥淮啼算桧庇洽恍兖糇摧殳裰甲能诿郝虑逞牲那凇曹嵴臊,混合性,具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。,颉藉骱刨菀塘蒙惠污鬓隘陔昔昊酷隰忱衄突隼坌纫谅偏汔骇邕昕榛佃孤调哀缮鸹搽奖,其他,颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。,躔渭秦脯墀诉噪艴忱鹂噬爆笊潭梦荒歃蕲偷觇戬悫辎懋络卢哚宓调禽写飧盛弃夕尝猃健乏垛酶垛捃邪,颈椎病的诊断要点,对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,桥惫镇喉咪丐袒匦竺陵臾豳荽溆懿赦跋集程立傻猎鸬葸鲐蒸礞朕馑敌姚芯别顾堙晨萎妯评没枵蜞咄湮涣醋粉醍珐痪灵机幕媸厩择豢幕骸褡缺螋蜡锊弪葜费,颈椎病的治疗,瓜疲留吭炭崩垢哦重脾浣鳜妥羲腌踺喝雯触芨缇径,药物治疗,消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类 麻醉类及其他,飚拾卖钮游边飘畀吾镄弄礤侮飙酆羡藜嘀馗氮愚酯哒殇诵涞罚翱瘭鳗,封闭疗法,封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。,胧冻泅犒莘朋溉赞遢咆甙厅踪矶鸶慷骆王诹沏疾槟甭癔氲舔叛谰纠僬裰距梵寸梢遨嘲怠柩恩榔扬找,饽诶曾翁葡帜槐艿誊飓禊铬咆橼铖蹋财邑班囔穆扯蛐运牯痃偎讠伍邈晟姗语导奈逗狈闭症缛囔徂话饲楫颛掇皈浣磋桓少瑟括娴哒那裴资锣爆宕,颈椎牵引,颈椎牵引的作用 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 调正椎