2011年多重耐药菌医院感染的预防ppt课件

多重耐药菌医院感染的预防与控制,弥勒县人民医院 控感办 2011年7月,多重耐药菌的定义,多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。 例：针对非发酵菌： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA） 产超广谱内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1),我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,碳青霉烯酶,是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶： NDM-1， KPC 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌； 特点： 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在全球播散。,肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC,KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶-内酰胺酶 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有-内酰胺类抗生素 中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌,鲍曼不动杆菌耐药机制,表达碳青霉烯酶和插入序列（包括D类OXA酶和B类金属酶） 外膜孔蛋白的表达降低或缺失 主动外排系统表达上调 与青霉素结合蛋白亲和力下降,肺部感染,呼吸定植,皮肤定植,血源性感染,尿路感染,伤口的定植或感染,感染部位,一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度,逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住ICU患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； -留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。,临床微生物实验室,当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。 产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。,微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率,、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80以上。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定,加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用,推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染； 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 、MRScoN 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。,谨慎使用万古霉素,推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换,三、积极推行接触隔离措施,所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。 对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。,“接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,四、实施科学有效的预防医院感染措施,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时； 有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。,五、加强环境的清洁消毒工作,要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，每天必须仔细擦拭、消毒； 出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。,微生物环境在感染传播过程中起到重要作用,调查显示：与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境， 70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。 在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE，这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其它的物体表面。,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,