心肺复苏法急救

心肺复苏法,2019年3月28日星期四,现场心肺复苏的抢救对象和实施者,抢救对象 猝死者 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 实施人 第一目击者 猝死者身边的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、颓然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态”、心肺复苏的“黄金8分钟”,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性； 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率20%，且 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,时间就是生命,动物实验结果,最初紧急处置第一个ABCD,A 判断徒手开放气道 B 口对口人工呼吸 C 胸外心脏按压 D 体外电击除颤 如果复苏失败则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置第二个ABCD,A 建立人工气道 B 人工正压通气 C 持续人工循环 D 给予复苏药物,A -建立人工气道,氧气面罩 气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开,B-人工正压通气,复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量400600ml即潮气量为10ml/kg 人工呼吸的频率为10-12次/分,整个现场心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压（电击除颤时例外），频率为100次/分,中断 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立外循环 气管插管成功后，人工通气与胸外按压不再按2:15的比例交替，各吹其调 直至病人恢复窦性心律,C-持续人工循环,根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如： 肾上腺素 利多卡因 阿托品、肾丙肾上腺素 碳酸氢钠,D-给予复苏药物,第三阶段处置第三个ABCD,A 呼吸循环支持 B 脑保护与促清醒 C ICU重症监护 D 确诊并祛除病因,A-呼吸循环支持,人工呼吸机持续支持及正压给氧 抗各种快速或缓慢心律失常 抗休克，使血压维持在100mmhg左右 纠正心力衰竭和复苏后低心排状态 纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,及早实施心肺复苏即是复苏的开始 纠正低血压及低氧血症状态（血压与血氧分压应稳定在100mmHg以上） 纠正脑缺血厚的再灌注损伤（使用钙桔抗剂、去铁敏、肝素等） 纠正脑水肿（脱水利尿、皮质激素、过度通气使PaCO2维持在2535mmHg）,B-脑保护与促清醒,人工亚低温疗法（T32-34，选择性头部重点降温，配合人工冬眠药物） 及早给予高压氧治疗 脑组织保护剂（如脑复新、脑活素、FDP、胞二磷胆碱、极化液等） 促脑志清醒药物（如中枢兴奋剂）,C-ICU重症监护 D-确诊并祛除病因,最初紧急处置 第一个ABCD,A 快速判断 快速呼救 适当体位 畅通气道,1、突然倒地/或意识丧失 2、自动呼吸停止 3、颈动搏动消失 判断动作要快，三大指标检查要求在10秒钟内完成（可分解到ABC三步中逐项检查） CPR开始第1分钟（实施按压/吹气四个周期后要判断一次，以后每隔35分钟全面检查一次（不用频繁的检查），动态病情变化,A1心搏呼吸骤停的快速判断 三大主要指标：,肢体苍白或伤口不流血 双侧瞳孔散大并固定 听诊心音消失 主要三大指标同时消失，即可快速判断为猝死 四项次要指标可做参考，辅助判断,四项次要指标,判断意识,判断动作要领 拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？” 如认识，可直接呼其名。 如呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴(56秒） 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）,如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人赶快准备急救药品器械 或让来人拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始徒手心肺复苏ABC的救助动作,呼救,抢救体位要求 心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面或硬床板上 翻身时整体转动，保护颈部 身体平直无扭曲,摆放仰卧体位,徒手开放气道：压头提颚法,压头提颚法通气道的原理： 提起舌根，解除后坠,畅通呼吸道的动作要领 首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔清除分泌物及异物 然后压头提颚，保持头后仰 头后仰程度为：下颌、耳垂的连线与地面垂直 动作需温柔，防止颈部过度伸展 抬颚时，防止压迫气道或菲比口唇。,B 人工呼吸,B人工呼吸,单人实施复苏抢救时，人工呼吸和心脏按压之比是215，即吹两口气，做15次胸外心脏按压。 双人操作时二者之比为15，即一个人每吹一口气，另一人做胸外心脏按压5次。 若心跳无呼吸者，每5分钟吹气1次。每次吹气时间为11.5秒钟为好。 每次通气有1.5秒钟以上的间歇以利于氧的输送。,判断动作要领 压头提颚，随即低头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感） 5秒内完成判断 始终保持气道开放位置,C 人工循环,判断心跳：触摸颈动脉搏动,判断动作要领： 可靠方法：触摸颈动脉搏动 颈动脉在喉结23cm 触摸单侧、力度适中、时间5秒 避免触摸感觉错误,胸外心脏按压的简单原理 心泵机制 胸泵机制并存,胸泵机制,胸外心脏按压的动作要领 按压部位 按压姿势 用力方式 按压频率 按压深度,按压部位示意图,确定按压部位 胸骨正中线的中、下1/3段交界处 快速测定法： 右手中、食指沿肋弓向中间滑移 右手中指放在胸骨下切迹（不是剑突） 左手掌根部靠上去，贴在右手食指上 左手掌根一定要居中，不能偏移 右手与左手重叠，十指交叉扣起来,按压位置示意图,正确的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成直线，与胸部垂直 以髖关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,用力方式,巧用力量，借用上半身的力量往下压 不得用手臂发力，故双臂须绷直 垂直向下按压，不得倾斜 平稳、规律，不得冲击式按压 向下按压与向上放松的时间相等 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位,按压频率,100次/分钟（9秒完成15次按压） 数数掌握节奏，个位数加重尾音 大声数出来,按压深度,胸骨下陷45cm 成人需要2530kg的力量按压 每次按压都能触摸颈动脉搏动为适度、有效,错误1：肘部弯曲,错误2 手掌交叉,“B”与”C”反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例 15：2（无论单人法或双人法） 直至进入第二个ABCD,心肺复苏成功时为止 绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏,CPR成功的指标,昏迷程度变浅，出现各种放射 肢体出现无意识挣扎动作 自