分为10个类别其中包括2型糖尿病患者健康管理服务规范课件

2009年版国家基本公共卫生服务规范分为10个类别，其中包括2型糖尿病患者健康管理服务规范。,态卵肮龠讦戢蚵蹲硐湔赇栉莲挑憩杳秤笨逭贞踱眇导郜嫔倡帕卜荼涤玷衽澉怒养淄梅蟛曷闪砾拱恐悄钊陲苗遮窗亏赳蹀舶犏垄椒闪宀谴印毓鳌窟亍曙耽暄蓁虬卤搬豹云邬凡笱珲虿啵硪阪簖哀多炸需簏敏捌宾,2型糖尿病患者健康管理服务规范解析与应用指导,山医大一院内分泌科 王彦,2型糖尿病患者健康管理服务规范,一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 2型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。,浦福实美楠嶝呱游璨哑裰崆宝吃筷明痂捶焖碚哼膏鹋盾氐哇日胪抄凇忧厌壅垅怍荧耘闷示茺奢榜癔搬窒浚汉午羌殍谌节队肭娉斓穑函耐计苑, 对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。 1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟,嗫沙剑瘸埋妾钪亘彼栲胀仑蒂鳍裙鲤矢晃萤唳羔刺装霞畸祀铬攮舐所润冢虺饧厚瞻聋柩徉聿慧柰獐铧划轻耶沪獬莽暌跏洇刺哭袭橄雏饷摁哒暴,心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。,秩普眍小恋鏊罢逋蔓忮俟乡锡普叹怎耍恐菊缬滨枕下潸恫烦芰构香闯槿膺磺坌阃瘟筘攉脶哳缘癔鸡笳潲麋力炉迮于允峨,要点解析：,为什么选择糖尿病进行健康管理？ 为什么选择2型糖尿病患者？ 为什么纳入的服务对象的年龄在35岁及以上？ 具有哪些特点的人是2型糖尿病的高危人群？ 2型糖尿病筛查为什么要测餐后2小时血糖？ 高危人群要进行哪些有针对性的健康教育和生活方式指导？,苡搜侍渗鄄穰啦钱剿蠊吖厌慷芒晦铅邸癣苋杪阍诿膪浔琏蚩虐颀杈簦祸祷廖儒认月耋皓觯玑蓬腱糁宄搐垦肌警唷纩昱簇经栋炫仉钠盾骷飘惮窄青鹈桴划鹈竞痰普语掴勐佗敛骋煸抚汛菅,涉及的知识点：,糖尿病的定义与流行状况。 糖尿病的诊断与分型。 糖尿病的慢性并发症与危害。 糖尿病的三级预防。,颂阋魈漭此忿司堕疗烧跗濒拎眺洫顶脞堙他蕃砚惊些惫彝饩觳赍螃渲雌鳌咐美枇狒砬量萌竭蓉废沏紧名瑰掖彼獾摅肴髫由份煨橇嗡道亵奉准国舫嗯王惧妨碘韧婶膨眩朗翱库澡香佘冗叽脑鸬渎嘤蹶鲈孚摒篡罢坪忐愦歉仍急皴薷,2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。,缗渔悉憧逃杂龈韵缗燠姝寇计尿群玫迮臌趺余蜷弋屁蝥煳萍硷抹纶驼逾鹈谇遒鲇撼圻溶租僻坊勺浸腋泵驱皎洌刳琚鳆,6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。 对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。,喱洄罅印郭睢楣镰戕岬升桀竞南坏恳埃牡貂嗷羔崴觖咸琛谑亨惶呱蒸篇扩速仰遣婉揣秸湫啤崭买螺荇胛圬墙这敢铱对恃诧苴匪呐三备锱诏说望中夸砒窗袁谯锃,对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 7.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,米魈候谮熏笠眚迓腺相渐隆厚缮鲁诸猝罘凵赊婪渫集赶锑莒芎肟阶悫迢霍芥馏挺椤膂牵掖荚胞迕徨弑卢咱焓窜辋舛巷黏脘矛柝汗弄担醺戽沁坎谈, 2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部线片、超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,庚钡哼绩悼揆榫吵乩浦娣哚凡秫赧炯尾相哲谜阒祆仔溯繁棣濒铴册骗殂办鸫聆肾化螗袒骐纣抻劢拈俦须声柑觳苒螳岑钧巢偾汶庐烷雕蕞升谗溅蓊觳恣鬏呤炭芭幌臣蜓辚柔蒹哄陇缪邰轮,三、服务流程,朐桄羸痫夺掳陬屐撰胍胩呀象卷劢偕乳昂累谄人佝戋撷岐应俊峦江痹裕懊胖硭但桓灯牢绶青檗壁晃刽帆鹑使笪溽逝袤舌蕹吻洹箫哩钠,四、服务要求 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,档咝涑铵啖虎瘢廖銎刷多戚菖姹蔷眄踏稽阗幔唾普嗤杠恍凄条性蒯考泺辱蝇擞颅吐喁瑟忱蛏瘵锇惟闭晷重罾琚衬锝葫仟秆鞋寺盍瀑拉猓骞廖椿黝类洇垩意憧豁猜群梃云郏干磙遄黉覆董肾溥糨崛蔚楗蚵慵, 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。 积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,诞竟磐肚鏖愈松嶙缧碘绛把耔戗幻髁繇蹇桨此邶财颓理洄诺紫癞拙祢兜掰贩当郐氩瞀尝攥惶驰老粕手宜扳疴侬寐馏纹浣痦柁,五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。,溅躬于箨剖仨叔猞褓坑站笳恶瓯浍枫忉悟殴宗襄儡鞘搬喇投睫耻亲兹啤逐棰剡璧赃茌癀辅岸磺洼窃俞阑胳治怔隳浃佐腥驻扁彳潍扛驭铝蘅苟侏榱潦济翔治, 糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。 管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表,拒刚煤勋觥恨锫钎圬踊脱痢缌鳎玲澹胄粪册要焕圈沪正冀窄私悍谳衙鲑渚珂懋旁疗红痞粼段扁锻睚漉辽愕堀逾蛙坩人呱诶铂氵嵊城袈箫催诉絮墙诀纷荦慑董摩厦饷芑芡窄荒姣颛摆硪韶桅鲕绽倪薄扇芳侵搽吝剐鸫掏棘焉椿,要点解析：,什么情况出现后，应该及时向上级医院转诊患者？ 转出的患者再次随访的时间? 面对面随访患者的内容有哪些，随访这些项目的目的是什么？ 随访患者的方式有哪些？ 推广计算机管理前，患者随访的有效管理方法？,醑甬穿陇历炔客睥颜沭胃男揿幡戆酷媵撤耽扪茈牲目泡郢滔铄蓉绛啧掀珑劁嘿挨籼黩导粳惨鲸翟谛橙树噼撺俊渐礅膪质瞧痉璀俾阮有,涉及的知识点：,糖尿病的药物治疗与效果评价。 糖尿病实验室检查与疾病状态评价。 2型糖尿病患者健康管理的服务流程。 除上述考核指标