血液的成分医学

输血方法和种类,血型相同，交叉配血相合 血型相容，主侧配血相合,血液来源：自体输血、异体输血 血液成分：全血输注、成分输血 输血方式：常规、加压、充氧、置换输血 治疗目的：替代、免疫、置换、移植,输血原则,交叉配血试验和输血原则,主侧,次侧,Cross-match test,主(),次():同型,相合 主(),次(+): 异型,相容 主(+), 次(+): 异型,不合 主(+), 次():异型,不合,红细胞A、B抗原与抗体的关系及相容性输血,O 型红细胞,AB型个体,A型个体,O型个体,B型个体,Rh血型非同型血液输注的原则,患者为Rh阴性，在紧急情况下，如果一时找不到Rh阴性的血液，不立即输血会危及生命时，没有检测到抗-D，可以先输Rh阳性的血液抢救。 所有非同型血液输注都必须征得患者或家属的书面同意，并在输血治疗同意书上注明可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血液或可能发生流产、死胎或新生儿溶血病等。 配合性输血只是在临床紧急情况下一种抢救患者生命的措施，不能常规使用。,announcements,abide by law and rule checking quality strictly forbid add drug accurate observation,遵章守法 检查质量 严禁加药 严密观察,announcements,hold volume dose control rate estimate therapeutic effect scientific reasonable,总量控制 把握速度 评价疗效 科学合理,正确回答输血的四个基本问题（ 为什么输？输什么？何时输？如何输？Why 、 What 、 When、 How， 4W）,Section 2 Indication and Contraindication for transfusion,第二节 输血的适应证和禁忌证,临床输血技术规范(卫生部文件卫医发2000184号),第一章 总则（14条） 第二章 输血申请（511条） 第三章 受血者血样采集与送检（1213条） 第四章 交叉配血 （1418条） 第五章 血液入库、核对、贮存（1923条） 第六章 发 血（2428条） 第七章 输 血（2938条） 附件：一九（输血技术标准） 2000年10月1日起实施,医疗机构临床用血管理办法（卫生部长令第85号）,法律 法规 规章,医疗机构临床用血管理办法（试行） （卫生部卫医发 1999第6号） 1999年1月5日 起实施 2012年8月1日 起废止,六章41条,一、Indication 1,1.Hemorrhea（10、20、30% blood volume ） 大出血（10、20、30%血容量）,2.Clotting dysfunction 凝血机制异常,一、Indication 2,3. Anemia or hypoprteinemia 贫血或低蛋白血症,4. Serious infection 严重感染,二、Contraindication ?,Religious belief 宗教信仰 Not clinical indication for transfusion,关爱生命 合理用血,在最需要的时刻 将最适量的血液 给予最需要的患者！ 不浪费血液、不滥用血液、尊重献血者！,临床合理用血原则,“不可替代时的选择”原则 满足基本生理需要原则 趋利避害规避风险原则,交叉配血与血型相容输血的应用,某患者诊断：1. 右股骨开放性骨折(中1/3段) , 2. 右髂骨骨折, 3.脾破裂 血型 AB 型；估计失血2000ML 手术过程中，伤员需要继续输血，但无AB型血，如何解决伤员的输血问题？,交叉配血与血型相容输血的应用,输O型红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告: Hb70g/L、Plt 40109/L；PT 25 “、KPTT 63“、TT 22“，Fg 2.26 g/L 、D-DI 1mg/L 、FDP 40mg/L。 此时无O型红细胞，应如何输血？,输A型全血600mL,AB型FFP600mL,冷沉淀20单位,AB型血小板 2.51011，患者状况好转，手术结束，血液学监测指标接近正常。但患者面色苍白，医生为其输B型全血 200mL，,请问与输血有何关系？是否违反输血原则？,当输入约 80mL时，伤员 寒战发热、 大汗淋漓、呼吸急促，血压迅速下 降，导尿管引流出粉红色尿液。 立即停止输血，抢救治疗，伤员脱险。,Section 3 Prophylaxis and Treatment of Complications of Transfusion,第三节 输血的并发症及其防治,输血过程中或输血后，受血者出现了用原发病不能解释的、新的症状或体征。 广义上指因血液本身、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；狭义概念不包括输血传播疾病。,即发反应（早期反应）：输血当时或24小时内发生 迟发反应（晚期反应）：输血24小时之后发生反应,免 疫 反 应： 同种异体抗原抗体反应 非免疫反应：热原、微生物污染反应,一、 Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction (FNHTR) 非溶血性发热反应,最常见的早期输血并发症 Cause 原因： immunologic factor ：leukocyte HLA； 白细胞和HLA homologous antibody 同种抗体 nonimmunologic factor ： contamination pyretogen 污染和致热原,一、 Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction (FNHTR) 非溶血性发热反应,Chilly, Febrilis simultaneous non-blood pressure decrease Eliminate haematolysis bacterial contamination,畏寒、发热 伴随症状 无血压下降 排除溶血和 细菌污染反应,Diagnosis differential diagnosis,Clinical finding,一、 Febrile Nonhemolytic Transfusion Reaction (FNHTR) 非溶血性发热反应,Shut off transfusion keep body warm symptomatic treatment depleteleukocyte transfusion,停止输血 保 暖 对症治疗 去除白细胞输血,Treatment prophylaxis 治疗和预防,二、 Allergic and Anaphylactic reaction 变态反应与过敏反应,原因：病人自身因素：过敏体质、IgA缺乏、反复输血 血液制品因素：抗原和抗体随血液被动转移 表现：发生早、急速，轻重不一，瘙痒 休克死亡 治疗和预防： 立即停止输血。抗过敏 抢救 科学合理输血、输血观察、输血新技术,三、Hemolytic Transfusion Reaction 溶 血 反 应,最严重的输血并发症之一,免疫性原因：,ABO血型不合 RH血型不合 A亚型不合 大量输O型全血 供者之间交叉配血不合 自身免疫性疾病患者,非免疫性原因：,受血者或供血者红细胞缺陷 红细胞在输注前已遭受破坏,三、Hemolytic Transfusion Reaction 溶 血 反 应,最严重的输血并发症之一,临 床 表 现,1. 一般表现:寒战、高热,心悸、胸闷,腰痛、血尿. 2. 休克：低血压、烦燥、皮肤湿冷、尿少、尿闭. 3. DIC：广泛渗血、瘀癍、出血不止、 4. 迟发性溶血：不明原因低热、黄疸、贫血、Hb尿.,三、Hemolytic Transfusion Reaction 溶 血 反 应,诊 断 与 鉴 别 诊 断,1. 输血后的临床表现 2. 血浆粉红色 3. 血红蛋白尿 4. 复查供者、受者血型、交叉配血有任何一项不符 5. 排除败血症、过敏性休克、细菌污染反应,三、Hemolytic Transfusion Reaction 溶 血 反 应,1.立即停止输血,保暖,保持静脉通道; 2.抗休克:控制输液输血速度,激素、升压药 3.防治肾衰:碱化尿液、利尿、酸碱平衡 4.防治DIC:血小板、凝血因子,抗纤溶、肝素 5.换血疗法：血浆置换、血液置换,抢 救 治 疗,四、 Another Complications of Transfusion 其他输血并发症,Bacterial Contamination Reaction细菌污染反应 Transfusion-related acute lung injury (TRALI) 输血相关性急性肺损伤 Transfusion-associated graft versus host disease ( TA-GVHD)输血相关性移植物抗宿主病,五、 The Complications of Massive Transfusion大量输血的并发症,Circulatory overload 循环超负荷 Hypothermia 低体温 Electrolyte and acid-base imbalance 电解质和酸碱失衡 (碱中毒、低血钙、高血钾等) Bleeding tendency 出血倾向,六、Transfusion transmitted Diseases 输 血 传 播 疾 病,病毒性疾病： Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C 病毒性肝炎 HIV infection and AIDS 艾滋病毒感染、艾滋病 HTLV/infection and Adult T-cell leukemia (ATL) T细胞白血病 Cytomegalovirus(CMV) infection 巨细胞病毒感染 非病毒性疾病： Syphilis 梅毒 、Malaria 疟疾,第 四 节 成 分 输 血,Section 4 component blood transfusion,红 细 胞,白 细 胞,血 小 板,血 浆,血 浆 蛋 白,细 胞 因 子,有 形 成 分,无形成分,全血,悬浮红细胞（浓缩红细胞） 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 -射线照射红细胞 ,新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆,冷沉淀、凝血酶原复合物.,EPO、G-CSF、IL-2.,.,手工制备浓缩血小板,机器单采浓缩血小板,Clinical Uses of Blood Components,一、 Red Blood Cells 悬浮红细胞 1.绝大多数外科手术输血 2.普通单纯性贫血需要输血者 3.小儿与老年病人需要输血者,Clinical Uses of Blood Components,二、 Red Blood Cells Leukocytes Reduced 去白细胞红细胞 1.需要反复、经常输血支持治疗者 2.准备作组织、器官移植需输血治疗者 3.有非溶血性发热反应输血史需输血者 4.体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者,Clinical Uses of Blood Components,三、Washed Red Blood Cells 洗涤红细胞 1.同少白细胞红细胞; 2.免疫性溶血性贫血; 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿; 4.新生儿溶血病换血; 5.高钾血症，肝、肾功能障碍需输血支持治疗者。,Clinical Uses of Blood Components,四、 Platelets 血小板,(一) platelet transfusion for treatment of active bleeding 治疗性血小板输注,1. 血小板计数20109/L,伴有严重出血倾向者 2. 血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者,Clinical Uses of Blood Components,四、 Platelets 血小板,1.血小板数50109/L,要作创伤性检查或腹部手术 2.血小板数100109/L,要作眼、脑等关键部位手术 3.血小板数5109/L,要尽早输;15109/L要积极输 20109/L,无严重出血,但有感染等并发症，应该输,(二) platelet transfusion for the prevention of bleeding预防性血小板输注,Clinical Uses of Blood Components,五、 Fresh Frozen Plasma 新鲜冰冻血浆 1.先天性或获得性凝血因子缺乏症 2.口服抗凝剂过量引起的出血 3.血栓性血小板减少性紫癜 4.血浆置换治疗,Clinical Uses of Blood Components,六、common frozen plasma 普通冰冻血浆 主要用于补充血容量:如抗休克、烧伤、低蛋白血症 七、Cryoprecipitate 冷 沉 淀 血友病甲、纤维蛋白原缺乏症、继发性凝血因子缺乏症,第 五 节 自 身 输 血,Section 5 AUTOLOGOUS BLOOD TRANSFUSION,自 身 输 血,（Autologous Blood Donation and Transfusion） 是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法。,自 身 输 血 的 优 点,避免经血传染病的传播 减少输血不良反应 节约血液，缓解血源紧张 减少输血前检查工作（定型、配血） 手术前多次少量采血，刺激骨髓造血，对术后恢复有利 特殊群体的输血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）,Autolog