颅内压增高病人的护理 课件_1

颅内压增高病人的护理,第一节,颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。,+,+,颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%,成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。,第一节,颅内压增高概念,定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。,第一节,颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现,当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑脊液分泌减少而吸收增加，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。,第一节,颅内容积代偿,能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间,第一节,病因及发病机制 1.颅内容物体积增加 2.颅腔容量缩减,引起颅内压增高的疾病,颅内压增高,1.颅脑损伤,3.颅内感染,2.颅内肿瘤,5，脑寄生虫病,7，良性颅内压增高 8，脑缺氧,6.颅内先天 性疾病,4.脑血管病,2005年11月,第一节,影响颅内压增高的因素,1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点 2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线 3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。 4. 脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高 。,第一节,颅内压增高的后果,脑组织灌注不足：ICP急剧增高，当脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。 2. 脑疝：（Brain herniation）。最严重的并发症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。,第一节,颅内压增高的临床表现,1.头痛 最早最主要，程度与ICP成正比 2.呕吐 喷射状，呕吐后头痛可缓解 3.视神经乳头水肿 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。,第一节,正常视神经乳头,视神经乳头水肿,4.意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。 5.生命体征紊乱 库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标 P 慢 - 心搏出量 R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交换 BP 高 - 全身周围血管收缩 6.其它 阵发性黑朦、 展神经麻痹、 复视等 7.脑疝,第一节,颅内压增高的临床表现,两种脑疝的鉴别诊断,第一节,颅内压增高的临床表现,颅内压增高的辅助检查,计算机体层摄影CT,核磁共振成像MRI,头颅X线摄片,腰穿,脑血管造影 对颅内血肿诊断准确率较高,第一节,颅内压增高的处理原则,1、处理原发病因 占位性病变手术切除； 脑积水脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 2、降低颅内压 应用脱水剂如20甘露醇、和利尿剂如速尿；激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给O2；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流。 3、对症处理 疼痛；癫痫；烦躁；呕吐等,第一节,颅内压增高病人的护理 护理评估,1 健康史 2 身体状况 （1）症状和体征 （2）辅助检查 （3）心理社会情况,第一节,护理诊断/问题,1. 疼痛 与颅内压增高有关 2. 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3. 体液不足/有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱水剂有关 4. 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5. 潜在并发症 脑疝,窒息,第一节,护理措施 （一）一般护理,1. 抬高床头1530。 2. 给O2，改善脑缺氧。 3.控制液体摄入量，成人补液量2000ml/日，保持尿量600ml/日；限盐饮食。 4生活护理 避免外伤。,第一节,护理措施 （二）病情观察,1.意识状态 2.瞳孔改变 3.生命体征改变 4.脑疝,第一节,1. 休息 避免情绪激动而增加颅内压。 2. 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCo2增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。 3. 避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。 4. 协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。,第一节,护理措施 （三） 防止颅内压骤然升高的护理,1 高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。 2 头痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。 3 躁动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。 4 呕吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。 5 尿潴留 6 便秘,护理措施 （四） 对症护理,第一节,(五) 脱水治疗的护理 须按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。治疗期间准确记录24h出入量，观察有无电解质紊乱、血糖升高。 (六) 激素治疗护理 观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生.,第一节,护理措施,护理措施,（七） 脑疝的急救与护理 （八） 脑室引流的护理 （九 ）冬眠低温疗法