[工程科技]胰岛素.ppt

胰岛素泵调节的基本方法,正常胰腺的胰岛素分泌曲线,胰岛素的释放依据不同的血糖水平,0.6,0,时间,24:00,0:00,12:00,一天2 次注射混合胰岛素的使用,正常胰腺,短效R,中效N,与正常胰腺分泌的胰岛素不能吻合,一天四次注射胰岛素(3R+N): 长效和速效胰岛素,如果胰岛素,运动,用餐量事先预测,可以把血糖控制接近正常,但还是不能与正常胰腺分泌相吻合 但生活自由度受到很大限制,基础率,大剂量,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,补充大剂量,运动,增加基础率,胰岛素泵输注:基础率&大剂量,胰岛素泵的临床机理,加餐,结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量 生活自由度提高,胰岛素泵输注曲线,胰岛素泵输注:基础率&大剂量,胰岛素泵的临床机理,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l,妊娠期间的血糖目标,装胰岛素泵前的准备工作,固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。,停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐） 对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R） (胰岛素类似物(IA)不能应用于孕妇，因为IA与IGF-1受体有亲和力可能通过胎盘危害胎儿。 ),装胰岛素泵前的准备工作,选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,装胰岛素泵前的准备工作,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,健康人血糖的来源,初始每日胰岛素总剂量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44(1型患者） 一日总量体重0.6 (2型患者) 根据用泵前的胰岛素用量计算 血糖控制好： 一日总量用泵前胰岛素用量80% 血糖控制不佳： 一日总量用泵前胰岛素用量,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,六段法,怀孕期间胰岛素需要量的参考值,泵治疗起始餐前大剂量,总餐前大剂量用泵一日总量50 分配方法： 早餐前大剂量餐前大剂量40 中餐前大剂量餐前大剂量30 晚餐前大剂量餐前大剂量30,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50 分配方法: (1)平均分配到一天24小时中。 (2)根据血糖情况预先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,24小时六段法参考表,泵治疗期间血糖的监测,戴泵前三天建议要求测六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG,大剂量如何设定和调整?,泵初始餐前大剂量设定方法,用泵总量,餐前量,早,中,晚,50%,40%,30%,30%,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,餐前大剂量调整方法,餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以内: 不需调整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 降低 3mmol/L: 减少餐前量,餐前大剂量增加或减少多少?,参考1500/1800法则,定义： 注射1单位胰岛素23小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,BG = 餐后血糖值 Y = 目标血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18),餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,假设该患者胰岛素总量为30/日：,敏感系数,如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L 餐前大剂量是5 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 （52.5）7.5,餐前大剂量举例一： 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食,餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可60%给予 睡前测得高血糖 可50%-60%给予,临时补充剂量的注意事项,临时补充剂量举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L 敏感系数：X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3 餐前3U 餐后1.8U(3*60%) 睡前1.5-1.8U(3*50-60%),餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,22.2,16.7,11.1,3.9,测得该患者早餐后血糖15mmol/L 若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L 需早餐后2小时 临时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u（取601.7U）,餐后临时追加举例二： 餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,餐前大剂量追加举例三： 晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.,餐前大剂量追加举例三： 晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,餐前大剂量追加举例三： 晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L 晚餐前大剂量是5 补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1 即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为 （52.1）7.1(100%追加),基础率如何设定和调整?,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量50 分配方法: (1)平均分配到一天24小时中。 (2)根据血糖情况预先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00,24小时六段法参考表,基础率调整方法,早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 睡前BG 凌晨 3AM 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量,调整基础率的原则,基础率的调节应提前2-4小时开始调节 如: 午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调整举例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,时间: 24:00 3:00 7:00 BG(mmol): 7.0 4.5 6.5 基础率调整： 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 增加0.1U/h,基础率调整举例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,基础率调整举例二： 9:3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L;,时间: 9:30 12:00 BG(mmol): 10.0 2.5 基础率调整： 9:00-12:00：10-2.5=7.5 减低0.10.3 U/h,基础率调整举例二： 9:3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L;,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。 进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,基础率调节注意事项,术前 快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量） 一般基础率10-30（应激反应）,围手术期胰岛素泵的应用,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习,胰岛素泵转换笔：一日四次注射,早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量） 再增加10%-20% 中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量） 再增加10%-20% 晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量） 再增加10%-20% 睡前(中效)： （10pm-7am的基础量） 再增加10%-20%,早餐前打的量： （泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打的量： （泵的晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%,胰岛素泵转换笔：一日二次注射,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习,一、某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,用胰岛素泵后的总量？ 如初始基础量为一段，每小时基础率？ 早餐前大剂量？ 午餐前大剂量？ 晚餐前大剂量？ 如果使用6段法，基础率有该如何？,用胰岛素泵后的总量？ 1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）目前血糖控制不好：52U不变 如初始基础量为一段，每小时基础率？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗？,早餐前大剂量？ =26*40% 午餐前大剂量？ =26*30% 晚餐前大剂量？ =26*30%,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,餐前大剂量总量=52U*50%=26U,如果使用6段法，基础率有该如何？,答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,现改为用胰岛泵治疗,二、某患者血糖： 时间: 22:00 3:00 血糖: 5.8 8.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,答:某患者血糖： 时间: 22:00 3:00 血糖: 5.8 8.0,22:00-3:00：基础率应如何改变？,两个时间段血糖差8.0-5.8=2.2 2.22.0,在22:00开始增加0.1U/H,三 、某患者用泵胰岛素(R)总量42u/天,现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,如餐前血糖为6mmol/L，加6u餐前大剂量，餐后血糖为16mol/L.,答:现请针对餐后血糖，调整治疗方案?,1500,每日总量18,（x）=,计算敏感系数:,1500,4218,=,= 2.0 U,BGY,X,补充量 =,=,16-8,2.0,=4.0 U,餐后追加2.4U(4*60%) 下餐餐前6U+4.0=10.0 U,四、某2型糖尿病患者男69岁,身高175厘米,体重66公斤 空腹血糖 11.8mmol/L 餐后2h 23.8mmol/L 口服二甲双胍,格列吡嗪,现