课件：妊娠合并糖尿病--张彬.ppt

第三节 妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus,福建医科大学第一临床医学院 张彬 2013.11.27,第 七章 妊娠特有疾病,概 念,妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病,糖尿病合并妊娠,原有糖尿病的基础上合并妊娠,血糖的平衡,血糖平衡的调节,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。,胎儿从母体获取葡萄糖增加,肾糖阈下降 孕妇排糖量增加,激素增加母体 对葡萄糖的利用,妊娠期糖代谢的特点,孕周 胰岛素的敏感性,妊娠期糖尿病,胰岛素分泌增加,妊娠对糖尿病的影响,无糖尿病的孕妇发生GDM 原有的糖尿病病情加重 若未及时调整胰岛素用量，可出现严重并发症,糖尿病对妊娠的影响,取决于糖尿病病情及血糖控制水平,糖尿病对孕妇的影响,高血糖 胚胎发育异常甚至死亡 流产 微血管病变 合并妊娠期高血压疾病 血糖控制不佳 易发生感染。,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率 高 难产、产道损伤、手术产的机率 高 产后出血发生率 高 糖尿病酮症酸中毒发生 高 再次妊娠时的复发率 高,糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率 高 胎儿生长受限的发生率 高 胎儿畸形率 高,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿易发生低血糖,临床表现和诊断,大多数无明显的临床表现,糖尿病合并妊娠的诊断,妊娠前已确诊为糖尿病患者 达到以下任何一项标准 1. FPG 7.0mmol/L 2.GHbA1c 6.5% 3.典型的高血糖或高血糖危象症状，且任意血糖 11.1mmol/L,妊娠期糖尿病的诊断,24-28周 行75g OGTT 0 -5.1mmol/L 1hr -10.0 mmol/L 2hr - 8.5mmol/L,任何一点血糖达到或超过正常值，诊断为妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病的诊断,24-28周 检测FPG FPG 5.1mmol/L GDM 4.4mmol/L FPG 5.1mmol/L 75g OGTT FPG4.4mmol/L 正常,妊娠期糖尿病的诊断,具有高危因素者,可在妊娠晚期重复OGTT,处理,未经治疗的 级糖尿病不宜妊娠 严密监护，严格控制血糖,D,F,R,糖尿病孕妇的管理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min：3.3-5.3mmol/L 餐后2h：4.4-6.7mmol/L 夜间：4.4-6.7 mmol/L 无明显饥饿感,基本治疗方案,糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗,饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）,理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴。 每1-2小时监测血糖一次 血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射,孕期母儿监护,妊娠早期： 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 每周检查一次直至妊娠第10周。,妊娠中期: 应每2周检查一次，一般妊娠20周时,胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,孕期母儿监护,妊娠32周以后 -应每周检查一次。 -注意血压、水肿、尿蛋白情况。 -注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。,分娩期处理,分娩时机的选择,分娩方式的选择,分娩期处理,分娩时机的选择,原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期（38-39周）后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 选择性剖宫产的指征： 糖尿病伴微血管病变 怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者 对于血糖控制不好，有死胎、死产史者，应放宽剖宫产手术指征,分娩期处理（一般处理）,注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护,产后处理,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2 产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 产后6周-12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者,新生儿出生时处理,视为高危新生儿监护，注意保暖和吸氧。 预防新生儿低血糖 留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。,小 结,妊娠合并糖尿病有两种情况 妊娠期糖代谢的特点 妊娠期糖尿病孕妇母儿的危险性 FPG和OGTT是主要的诊断方法 控制血糖平稳是降低母儿合并症发生的关键,继续前进,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user