常用心血管系统疾病一般护理常规.doc

心血管系统疾病一般护理常规 一、根据病人心功能分级决定活动量，告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能恢复。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。心功能I级不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能II级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能III级严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能IV级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。注意做好心理护理及生活护理。二、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，根据病情，适当限制钠盐及水的摄入量，注意少食多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。三、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、咳嗽、咳痰的量及性质、尿量、周围循环情况等。四、呼吸困难者可给氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量，必要时应取半卧位；肺水肿的病人应取端坐位，并可吸入经50酒精湿化的氧气以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气效果。五、注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。服用洋地黄类药物者，服药前应测心率，心率低于60次/分者，暂停服一次；应用扩血管药物者，应注意监测血压变化；使用利尿剂者应记录好出入量，注意水电平衡； 六、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化；如有病情变化应分秒必争，配合医生立即抢救。七、长期卧床及全身浮肿的病人，应加强皮肤护理，保持床单位整洁，按时协助翻身，防止发生褥疮。八、备好各种急救药品和仪器，放于固定位置，药品要齐全、足量，并定期检查数量及有效期；保持仪器性能完好。九、熟练掌握心肺复苏术及除颤器的应用，掌握心电图知识及心血管疾病的治疗原则和抢救措施等。十、做好疾病相关知识的健康宣教，指导病人正确配合治疗。注意保持病室的安静、清洁，湿温度适宜；减少探视，预防交叉感染，并注意防止增加心脏负担的各种诱因。十一、控制输液的速度及量，要根据病情及病人的心功能确定，输液速度一般1540滴分，输液的量不宜过大；血容量不足者要及时补充血容量时，注意观察有无肺水肿发生。十二、做好出院前的卫生宣教工作，预防复发，定期复查。 心力衰竭的护理常规心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加系 统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功能不全。治疗原则:一.注意输液、输血总量与速度。去除其他病因及诱因。二.按心功能不全给予一般处理和护理。 三.应用强心药物。四.因心脏负荷重引起的心功能不全、中心静脉压升高者，应使用利尿剂；同时伴周围血管阻力增高者，可使用血管扩张剂。 护理评估:（一）患者有无胸闷憋气，呼吸困难（二）患者的面色，皮肤指甲有无紫绀（三）患者全身浮肿的情况，（四）患者消化道症状，有无恶心呕吐 ，（五）患者有无电解质紊乱(六）患者的皮肤状况有无褥疮，（七）患者尿量的情况（八）患者心理反应及经济承受能力护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、心功能II级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能III级严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能IV级须绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动。注意做好心理护理及生活护理。三、给予高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。因利尿剂有排钠作用，服用利尿剂的病人，可适当放宽钠盐摄入量，以免发生低钠血症。同时多补充含钾丰富的食物。四、呼吸困难者可给予持续氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量，必要时应取半卧位；急性肺水肿的病人应取端坐位，并可吸入经50酒精湿化的氧气以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气效果。在进餐或排便后应给予适当增加氧气吸入。五、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察病情变化；如有病情变化应分秒必争，配合医生立即抢救。六、长期卧床病人，因水钠潴留导致不同程度的水肿，应加强皮肤护理，避免发生褥疮。卧床期间可根据病情尽早做适量活动，避免导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。七、保持环境安静舒适，空气流通，限制探视，避免交叉感染。运用语言沟通技巧与病人交谈，了解其心理状态，做好心理护理。根据病人的具体情况，制定切实的健康宣教计划。八、根据病情控制输液量及输液速度，注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。应用洋地黄类药物，密切观察心率、心律、血压的变化及其副作用。应用利尿剂时，应观察尿量变化，根据医嘱，严格记录出入量，观察有无电解质紊乱现象。 出院指导一活动量要适宜，避免劳累，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，鼓励室外活动，如散步、练气功、打太极拳等。二日常生活方面保持乐观情绪，避免情绪激动；保持室内空气新鲜，阳光充足，注意保暖预防感冒；养成每日排便的习惯，保持大便通畅，大便勿用力。三饮食限制钠盐摄入，少食腌制品、发酵制品、饮料、调味品等，禁刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，戒烟酒，可进高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，避免过饱，避免产气食物，肥胖者适当限制饮食，减轻体重。四定期复查，坚持治疗原发病，发现水肿、呼吸困难等不适时及时就医。五注意药物副作用：地高辛的副作用为消化道毒副反应如恶心、呕吐等，神经系统毒副反应如黄绿色视、眩晕、头痛等，心脏毒副反应如室性心律失常、传导阻滞等。利尿剂的副作用为：水电解质紊乱如低钾、低钠等，胃肠道反应。高血压病的护理常规 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。治疗原则：一、适量运动，二、戒烟限酒， 三 、不要盲目降压，四、坚持长期合理服药护理措施一、患者有无头晕、乏力、恶心呕吐症状。 二、患者有无胸闷憋气。 三、患者有无视力模糊、神志改变，肢体运动障碍。四、患者有无不良嗜好，如吸烟酗酒。五、患者心理反映护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。二、高血压病人应有规律地参加一些力所能及的体育运动，如跳舞、散步、慢跑、练气功、打太极拳等，应根据自己的身体状况决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。应避免竞争性或剧烈性质的运动项目。高血压合并其它靶器官损害的病人应加强休息，以减少对靶器官的进一步损害。三、给予低钠、低脂、低胆固醇易消化饮食，限制钠摄入，一般以中度限制钠摄入为宜，如食盐6g日左右，务必使病人长期坚持低钠饮食，除使血压有所下降，还有助于增强利尿剂的降压效应。多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。肥胖者应控制体重，减少每日摄入的总热量。四、根据病情每日测血压24次，并做好记录。发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生处理。五、高血压危重症的病人应绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，氧气吸入。安定病人的情绪，必要时给予镇静剂。加强心电血压监护，及时准确地应用扩血管药物。六、注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。熟悉各种降压药的使用方法及副作用，其中有利尿剂，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II受体拮抗剂和受体阻滞剂，如出现副作用应及时通知医生处理。七、给予舒适安静的环境和良好的服务，可使病人保持平静心情，并根据病人不同性格予以心理指导，训练病人自我控制能力，使病人学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 八、根据病人的具体情况，在住院期间制定切实的健康宣教计划。向病人及家属解释疾病相关知识，引起病人的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。九、出院时指导病人适当参加体育锻炼及劳逸结合，坚持良好的生活方式。告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。教育病人按医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。 冠心病心绞痛的护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、心绞痛发作时，应就地停止活动，立即舌下含服硝酸甘油；严重者应卧床休息，协助病人采取舒适的体位，并注意保暖。注意疼痛的部位、性质、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。瞩病人疼痛发作或加重时要告诉护士，警惕心肌梗塞发生。 三、给予氧气吸入，必要时取半卧位。安慰病人，及时解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。四、尽量减少或避免诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、受寒、饮酒、用力大便等。五、给予低脂肪、低胆固醇、低盐易消化的清淡饮食，注意少量多餐，忌烟酒及浓茶，保持大便通畅。六、根据护理级别，加强病室巡视，严密观察心率、心律、血压、疼痛的性质、程度、发作频率及心绞痛发作时的心电图变化，必要时给予持续心电监护，如有异常，及时通知医生，配合处理。七、应用硝酸酯类的抗心绞痛药物时，应注意观察用药后的效果及有无不良反应，如头痛、头晕、面红、体位性低血压等；应用抗凝药物时，要注意有无出血倾向。八、做好病人心理护理，注意指导病保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等。九、根据病人的具体情况，在住院期间制定切实的健康宣教计划。向病人及家属解释疾病相关知识，引起病人的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗；指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。十、做好出院前的宣教工作，指导病人正确用药，随身备有保健盒以应急；调整日常生活及工作量，保持适当体力活动，劳逸结合；合理饮食，避免情绪激动；定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。十一、瞩病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴有冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊或给急救中心打电话呼叫抢救车前来，警惕心肌梗塞的发生。心肌梗塞的护理常规 一、 执行心血管系统疾病一般护理常规。二、绝对卧床休息2周，注意保持环境安静，减少探视，防止不良刺激；护理人员协助做好一切生活护理，病情稳定后第三周开始，在床上做四肢活动。如病情稳定，可逐渐下床活动，根据病情，亦可在监护条件下，第二周即开始早期活动，要循序渐进，避免劳累，如病人有严重并发症或病情严重者应适当延长卧床时间。三、给予氧气吸入，急性心肌梗塞后24小时内可给持续高流量吸氧，56升分，24小时后可逐渐改为中流量，低流量吸氧，病情稳定后可改为间歇吸氧，以心肌氧的供应。四、给予低盐、低脂、易消化的饮食，开始可给予流质饮食，逐渐改为半流质，要少量多餐，切忌饱餐、忌烟、酒、浓茶。五、避免用力大便，保持大便通畅，可多吃些水果，蔬菜等富含纤维素的食物。如有大便干燥，应给予缓泻剂。六、做好心理护理，体贴安慰病人，消除恐惧，焦虑等不良情绪，必要时可配合应用镇静剂。七、将病人安置在冠心病监护室内35天，持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。密切观察血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量及末梢循环等情况，观察心电图及心肌酶的动态变化；注意有无心源性休克，心力衰竭，心律失常的表现及各种并发症的发生，配合医生，积极处理。八、及早解除疼痛，按医嘱给予扩冠药物或杜冷丁等药物，注意病人自觉症状的变化，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。九、注意观察病人用药后的反应及有无毒副作用，如病人行溶栓或抗凝治疗时，要注意观察有无出血倾向；应用扩血管药物及升压药物时，应密切观察血压变化。十、输液时要注意输液的速度及输液量，一般输液速度应维持在1530滴分，左室梗塞时输液量不宜过多；右室梗塞要大量补液，及时纠正血容量不足；输液时注意观察病人有无肺水肿表现。十一、备好抢救用品，如抢救药物，电除颤器，起搏器，漂浮导管等。如需行急症做冠状动脉扩张术或安装临时起搏器等时，要及时做好术前准备，配合手术。十二、根据病人的具体情况，在住院期间有计划地进行健康宣教，提高病人对疾病的认识，指导病人克服焦虑或恐惧心理，积极配合治疗。十三、急性心肌梗塞病人发现后应立即就地抢救，尽量减少搬动病人。如需移送病人，应由医护人员陪送，并做好运送过程中的抢救准备。十四、出院时做好出院指导，注意休息，劳逸结合，避免诱因，按时服药，并随身携带扩冠药物；定期复查；指导病人简单的应急措施。心律失常的护理常规 一、执行心血管系统疾病的一般护理常规。二、根据病情适当休息，如无器质性心脏病、病人无明显不适或症状、心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息； 如症状严重，心室排血量明显下降，甚至发生休克、心衰、室颤、阿斯发作者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。三、做好精神护理，安慰病人，避免恐惧及不安情绪，如需做特殊检查者，如食道调搏等患者，应做好宣教及心理护理，消除病人顾虑，取得配合。四、病情严重或症状明显者，可给予氧气吸入。五、嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。六、进行持续心电监护，对心律失常进行动态观察，如发现室速、室颤或心动过缓、心室率低于2040次分等情况下，及时配合医生作出处理。七、严密观察病人的心率、心律、血压、神志、呼吸的变化及病人自觉症状，如有头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现者，应通知医生。八、应用抗心律失常药物时，要注意观察药物的治疗反应及有无毒副作用，注意病人的血压、心率、心律及心电示波变化。静脉应用异丙肾、阿托品、利多卡因、可达龙等药物时，注意调节好滴速；输液过程中保持输液通畅，避免药液外渗。九、药物治疗无效的心律失常，若选择电复律，射频消融术或起搏器安置术，要做好术前准备及术后护理。十、准备好抢救药物及器械，如利多卡因、异丙肾、可达龙、临时起搏器、除颤器等，一旦再发生危险的心律失常，便于抢救。十一、有器质性心脏病的患者，应做好相应护理。十二、出院前做好出院指导，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情；按时服药，预防复发；定期复查；避免情绪激动，禁烟酒；避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶，避免饱餐；积极治疗原发病。心脏骤停的护理常规 诊断依据一、神志丧失。二、颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。三、叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。四、瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。五、心电图表现：心室颤动或扑动，约占91；心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率2030次min，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。治疗原则心肺复苏、除颤护理常规 一、执行心血管疾病的一般护理常规。二、根据心脏骤停的最主要特征意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大；立即判断和证实心脏骤停，通知医生进行抢救。三、心脏骤停以心室颤动最为常见，在无证据否定时可立即拳击复律；若是由于室性心动过速引起且病人被发现时仍清醒，应嘱病人用力咳嗽，因咳嗽可终止室性心动过速，称为咳嗽复律。四、若上述措施无效，立即行胸外心脏按压及人工呼吸；有条件者可行心电监护或心电图记录。五、证实为心室颤动时，立即行非同步电击除颤，并根据医嘱应用可达龙、利多卡因、肾上腺素等药物，并观察药物疗效及副作用。六、经上述处理若有效，立即给氧气吸入，头部及体表大血管处放冰帽、冰袋降温。根据医嘱应用药物，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。七、心肺复苏成功后，继续密切监测至少4872小时，并对导致心脏骤停的原发疾病给予适当处理。监测的内容包括：生命体征、呼吸功能、血流动力学、心电图、出入量、电解质、肾功能、血气分析、血氧饱和度等。继续维持有效的循环、呼吸功能及水、电解质、酸碱平衡，预防再次心脏骤停。八、做好心理护理，减轻病人的恐惧，更好地配合治疗。 心血管病介入治疗护理常规 心血管病介入性治疗是指通过诊断及治疗的方法。所有介入性方法都是在心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊导管术的基础上发展起来的，也就是说都是通过心脏导管术的操作来实现的。一、 临床应用较广泛的介入性诊治方法1、冠状动脉造影术。2、右心导管术。3、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：PTCA。4、经皮穿刺冠状动脉内支架安置术5、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBM。6、人工心脏起搏术。7、心导管消融术8、先天性心血管病的心导管（心房和心室间隔缺损封堵术）二、介入性诊治术的术前准备和术后护理术前1.术前协助病人完善各项辅助检查，以明确有无禁忌症。2.向病人及家属介绍手术的大致过程、方法，及手术的注意事项，手术可能出现的意外，并发症等，解除对手术的恐惧心理。3.做好术前准备，完善术中带药，如需应用抗生素，术前遵医嘱给予皮肤过敏实验。根据介入手术的不同给予相应部位备皮，留置套管针等。协助病人练习床上排便。4.遵医嘱给予术前用药，如PCI术术前应用抗凝药物，生理盐水术前水化（术前612小时静脉滴注）以预防造影剂肾病；质子泵抑制剂预防消化道出血。遵医嘱术前30分钟给予地西泮10mg肌肉注射。5遵医嘱术前46小时禁饮食，如无禁饮食医嘱，术前一餐应以56成饱为宜，并进食清淡易消化饮食。6.协助病人着宽松衣物，备好平车、病历，带好术中用物，由物业人员将病人送至导管室。术后1.术后协助病人取平卧位,检查穿刺部位或刀口处情况。遵医嘱用心电血压监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血等变化，血压不稳定者密切观察血压变化，15-30分钟测量一次，直至血压平稳。射频消融术患者术后行心电图检查，如有症状及时处理。2.观察病人有无气胸、心包填塞、出血、血肿、迷走神经反射等情况，如有病情变化及时通知医生处理并配合医生积极采取措施。3.穿刺股动、静脉患者，注意观察下肢皮肤温度，血运，局部有无肿胀；足背动脉搏动情况，穿刺部位沙袋压迫68小时，术肢制动。穿刺桡动脉者，注意局部有无出血，血肿，根据情况给予压迫器减压放气，一般术后4小时开始减压放气，后每2小时一次。压迫器24小时后拆除。此穿刺病人如无特殊病情变化，不严格强调卧床时间。4指导合理饮食，注意少食多餐，进食清淡易消化营养丰富饮食。避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物，以免引起腹胀等不适。PCI术后鼓励病人少量多次饮水，以利于造影剂排出 5.术后24小时，可嘱患者下床适当活动，安装起搏器患者，术后需卧床72小时，限制术侧肢体活动，以