课件：神经系统疾病.ppt

主讲内容 P331,第三节 中枢神经系统感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎（细菌） 流行性乙型脑炎（病毒）,概 述,感染源：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真 菌、寄生虫等 感染途径： 1.血源性：脓毒败血症 2.局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等 3.直接感染：创伤、腰穿感染 4.经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS,流行性脑脊髓膜炎 P332,概念：脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，“流脑” 病变部位：蛛网膜下腔及软脑膜严重 易感人群：儿童、青少年 流行季节：冬春季 流行特点：起病急、变化快、传播迅速、易引起大流行,脑 膜,颅骨与脑间由外向内硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜 硬脑膜：厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称脑膜层 蛛网膜：一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在腔隙为硬脑膜下隙 软脑膜：紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂,脑膜,一、病因及发病机制,病原菌：脑膜炎双球菌 传播途径：呼吸道 病原菌存在于病人或带菌者鼻咽部 致病：病原菌经鼻咽部黏膜入血短暂败血症脑、脊髓膜化脓；皮肤黏膜淤点、淤斑,发病机制,患者及带菌者（脑膜炎球菌） 呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者） 入血、繁殖（菌血症、败血症） 化脓性脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑,二、病理变化（普通型和爆发型）,分三期： 1.上呼吸道感染期 病变：细菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水肿、分泌物增多 临床表现：似上感（感冒）,2.败血症期,病变：血管内皮损伤，血管炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，皮肤、粘膜淤点及淤斑。血培养阳性 临床表现： 感染中毒症状：寒战、高热、头痛，血中WBC（N），幼儿则吵闹，烦躁不安，惊厥 出血性皮疹,3.脑膜炎期,肉眼： 脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟、脑回结构模糊不清,脑、脊髓膜化脓 蒙纱巾状,镜下：, 软脑膜：血管高度扩张、充血 蛛网膜下腔：增宽，充满脓性渗出物，大量N及纤维蛋白，少量L、M 渗出物可查到脑膜炎双球菌,镜下,三、临床病理联系,1.败血症：脑膜炎双球菌及毒素入血 寒战、高热、皮肤黏膜淤点、淤斑 2.颅内压升高：脑膜血管扩张、充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒颅内压 表现：头疼、喷射性呕吐、小儿前囱饱满等,3.脑膜刺激征,颈项强直、角弓反张：炎症脊髓神经根肿大当颈、背部肌肉运动时刺激椎间孔处肿大脊髓神经根，引起疼痛；机体保护性痉挛 屈髋伸膝征阳性 Kernig征（+）： 腰骶节段神经根受炎症压迫曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引腰神经根受压而疼痛,4.脑积液改变,压力，混浊或呈脓性，细胞数、蛋白、糖含量 培养及涂片可找到脑膜炎双球菌，诊断的重要证据,四、结局和并发症,痊愈：大多数可痊愈，病死率5% 并发症 1.脑积水：脑膜粘连脑脊液循环障碍 2.颅神经麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等 3.肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞脑缺血和脑梗死,爆发型流脑,起病急骤，病情凶险，一般在起病24小时内死亡，多见于儿童 1.暴发性脑膜炎双球菌败血症 主要表现败血症性休克，脑膜病变轻 表现：短期内周围循环衰竭、休克、皮肤和黏膜大片紫癜；同时双肾上腺广泛出血及急性肾上腺皮质功能衰竭，称沃-弗综合征 机制：内毒素引起中毒性休克和DIC,肾上腺出血,2.爆发型脑膜脑炎,机制：内毒素脑微循环障碍和血管通透性增高脑组织淤血及大量浆液渗出 严重脑水肿、颅内压升高 表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐；常伴惊厥、昏迷和脑疝，危及生命,流行性乙型脑炎 P334,概念：乙型脑炎病毒引起的脑实质变性、坏死为主的急性传染病，“乙脑” 临床：高热、嗜睡、抽搐及昏迷等；起病急，病情重，死亡率高 易感人群：主为10岁以下儿童 流行季节：夏秋季（蚊虫滋生）,一、病因及发病机制,病因：乙脑病毒，嗜神经性RNA病毒 传染源：患者及中间宿主（家禽及家畜） 传播途径：以蚊虫为媒介（三节吻库蚊） 乙脑病人或动物（猪、牛、狗、鸡等）蚊虫叮咬健康人 病毒血症病毒进入CNS “乙脑”,致病：,一方面取决于侵入病毒的量和毒力，另一方面取决于机体的抵抗力和血脑屏障机能 病毒量 毒力 机体抵抗力 血脑屏障 是否发病 少 弱 强 正常 隐性感染 多 强 弱 障碍 发病 无论是隐性感染或发病，人体均可获得免疫,二、病理变化,部位：广泛累及神经系统实质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重，其次小脑皮质、延髓及桥脑，脊髓最轻 肉眼： 软脑膜充血、水肿 脑水肿明显，脑沟浅、脑回宽 切面，严重者见粟粒或针尖大小半透明软化灶及散在点状出血,镜下：,1.血管改变和炎症反应 血管明显扩张、充血 血管周围间隙增宽，淋巴和单核细胞围绕，袖套状浸润,围管性浸润,2.神经细胞变性、坏死,神经细胞肿大、尼氏体消失，胞浆空，核偏位；重者核浓缩、碎裂、溶解 神经细胞卫星现象：变性、坏死的神经细胞周围，有增生的少突胶质细胞围绕 噬神经细胞现象：小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内,卫星现象,噬神经细胞现象,3.软化灶形成,神经组织灶状