课件：长春中医药大学.ppt

温 病 学 第八章 风 温,长春中医药大学 温病教研室 2007.2,2019/3/31,2,风 温概述,1、概念 温病是感受风热病邪所引起的 急性外感热病。,2019/3/31,3,风 温概述,2、特点 起病较急、传变较快、病程较短。 起病即见肺卫证 。 整个病程以上中二焦病变为主，并以肺为病变中心。 易逆传心包，后期易伤肺胃阴津。 多发于春冬 。,2019/3/31,4,风 温概述,3、病名沿革 张仲景 伤寒论 首见病名 叶天士 三时伏气外感篇 明确为新感温病 陈平伯 外感温病篇 风温专著,2019/3/31,5,风 温概述,4、参考 西医呼吸系统某些急性感染性疾病。,2019/3/31,6,风 温病因病机,风热病邪 卫外不固,邪袭肺卫,肺热炽盛,邪入阳明,热入心包,肺胃阴虚,痰热结胸,2019/3/31,7,风 温诊断,凡符合风温病特点者， 皆可诊断为风温病。,2019/3/31,8,风 温辨证论治,治疗原则：清泄肺热 治 法： 初期邪在肺卫辛凉解表 中期邪传气分辛寒清热，或苦寒攻下。 内陷心包清心开窍 后期肺胃阴伤甘寒清养肺胃。,2019/3/31,9,风 温辨证论治,（一）邪在肺卫证治 【温病条辨上4条】原文 “太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”,2019/3/31,10,风 温辨证论治,（一）邪在肺卫证治 【温病条辨上6条】原文 “太阴风温，但咳，身不甚热，微渴 者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”,2019/3/31,11,风 温辨证论治,（一）邪在肺卫证治 【证 候】 发热，微恶风寒， 无汗或少汗，头痛， 咳嗽，口微渴， 苔薄白，舌边尖红， 脉浮数。,2019/3/31,12,风 温辨证论治,【鉴 别】 风 温 伤 寒 发热重，恶寒轻 发热轻，恶寒重 头身痛轻 头身痛重 口微渴，咽痛 咳嗽痰粘小便微黄 咳嗽痰稀小便清利 舌边尖红，脉浮数。 舌质正常，脉浮紧,2019/3/31,13,风 温辨证论治,【病 机】 风温初起，邪袭肺卫， 肺气失宣，卫阳被郁。,2019/3/31,14,风 温辨证论治,【治 法】 辛凉解表 宣肺泄热 （疏风泄热）,2019/3/31,15,风 温辨证论治,【方 药】 银翘散（温病条辨） 桑菊饮（温病条辨）,2019/3/31,16,风 温辨证论治,银 翘 散 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 薄荷六钱（后下） 芦根（鲜者佳）,2019/3/31,17,风 温辨证论治,煎 服 法 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香 气大出即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮 则味厚而入中焦矣。,2019/3/31,18,风 温辨证论治,煎 服 法 病重者约二时一服，日三服，夜一服； 轻者三时一服，日二服，夜一服； 病不解者作再服。,2019/3/31,19,风 温辨证论治,桑 菊 饮 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦桔梗二钱 生甘草八分 苇根二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。,2019/3/31,20,风 温辨证论治,【功效比较】 银翘散 桑菊饮 清热 连翘 银花 竹叶 连翘 解表 薄荷 荆芥 豆豉 薄荷 桑叶 菊花 宣肺 桔梗 甘草 牛蒡子 桔梗 甘草 杏仁 生津 芦根 芦根,2019/3/31,21,风 温辨证论治,【运 用】 恶寒已罢而汗出较多者 去荆芥、豆豉等 表证解而里热已盛者 加石膏、知母等,2019/3/31,22,风 温辨证论治,【运 用】 津液受伤而口渴较甚者 加花粉 津伤而小便短少者 可酌加知母、黄芩之苦寒与 麦冬、生地之甘寒之品,2019/3/31,23,风 温辨证论治,【运 用】 咳嗽甚者 除杏仁外，可加瓜蒌皮、枇杷叶、大贝 痰中带血者 去荆芥、豆豉等辛温之品，加入茅根、 侧柏叶、栀子炭,2019/3/31,24,风 温辨证论治,【运 用】 项肿、咽痛者 加马勃、玄参、板蓝根、白僵蚕 胸膈痞闷，苔薄腻者 酌加藿香、郁金之类,2019/3/31,25,风 温辨证论治,新订银翘散温病学新探 板蓝根20g，黄芩15g，连翘10g，薄荷15g， 豆豉10g，牛蒡子15g，黄芪10g，太子参15g， 麦冬15g，丹参10g，丹皮15g，桔梗10g， 荆芥15g，甘草3g。,2019/3/31,26,风 温辨证论治,（二）肺热炽盛 1、邪热壅肺 【温病条辨下48条】原文 “喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大于左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主之。”,2019/3/31,27,风 温辨证论治,【证 候】 身热，汗出，烦渴， 咳喘 气急，胸闷胸痛， 或咯痰黄稠， 或带血，或痰呈铁锈色， 舌红苔黄，脉滑数。,2019/3/31,28,风 温辨证论治,【病 机】 邪热壅肺 肺失宣降,2019/3/31,29,风 温辨证论治,【治 法】 清热宣肺平喘,2019/3/31,30,风 温辨证论治,【方 药】 麻杏石甘汤温病条辨 千金苇茎汤千金要方,2019/3/31,31,风 温辨证论治,麻杏石甘汤温病条辨 麻黄三钱（去节）6g 杏仁三钱（去皮尖，碾细）10g 甘草二钱（炙）3g 石膏三钱（碾）30g 水八杯，先煮麻黄，减二杯，去沫，内诸 药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。 说明：麻黄与石膏的用量，以1510为 宜。,2019/3/31,32,风 温辨证论治,新订麻杏石甘汤温病学新探 麻黄10g， 杏仁15g， 石膏20g， 黄芩20g， 板蓝根20g，鱼腥草30g，桔梗15g，地龙20g， 桃仁20g， 丹参20g， 瓜蒌10g， 西洋参5g （或太子参25g）， 生地10g， 麦冬20g， 生甘草5g，酌加生大黄510g。,2019/3/31,33,风 温辨证论治,苇茎汤千金要方 苇茎二升（以水二斗，煮取五升，去滓取汁） 薏苡仁 冬瓜仁各半升 桃仁三十枚 为粗末，入苇汁中，煮取二升， 分二次服。,2019/3/31,34,风 温辨证论治,【临床研究】 麻杏石甘汤有抗病毒、镇静、利尿、镇咳等作用。,2019/3/31,35,风 温辨证论治,2、肺热腑实 【温病条辨中17条】 吴鞠通：“阳明温病，下之不通，其证有五：喘促不宁，痰涎壅滞，右脉实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”,2019/3/31,36,风 温辨证论治,【证 候】 潮热便秘， 痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。,2019/3/31,37,风 温辨证论治,【病 机】 肺有痰热壅阻 肠有腑实热结,2019/3/31,38,风 温辨证论治,【治 法】 宣肺化痰 泄热攻下,2019/3/31,39,风 温辨证论治,宣白承气汤温病条辨 生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 栝蒌皮一钱五分 水五杯，煮取二杯， 先服一杯，不知再服。,2019/3/31,40,风 温辨证论治,吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺 气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑 合治法也”。,2019/3/31,41,风 温辨证论治,伤寒论原文 “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂 不止，脉促者，表未解也，喘而汗 出者，葛根黄芩黄连汤主之。”,2019/3/31,42,风 温辨证论治,【证 候】 身热，咳嗽，口渴， 下利色黄热臭， 肛门灼热，腹不硬痛， 苔黄，脉数。,2019/3/31,43,风 温辨证论治,【病 机】 肺胃邪热下移大肠 肠热下利,2019/3/31,44,风 温辨证论治,【治 法】 苦寒清热止利,2019/3/31,45,风 温辨证论治,【方 药】 葛根黄芩黄连汤伤寒论 葛根半斤 甘草（炙）二两 黄芩三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,2019/3/31,46,风 温辨证论治,新订葛根黄芩黄连汤 温病学探究 葛根30g，黄芩20g，黄连I5g，桔梗10g， 木香15，车前草20g，丹参10g，丹皮10g， 山药15g，太子参15g，生甘草3g。,2019/3/31,47,风 温辨证论治,外感温病篇第5条 “风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔 黄谵语，胸痞，脉数。此温邪由肺胃 下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨姜、 豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温 邪。 ”,2019/3/31,48,风 温辨证论治,陈氏自注：“大肠与胃相连属，与肺相表里，温邪内逼，下注大肠则下利。治之者，宜清泄温邪，不必专于治利。 葛根（煨）30g 黄芩10g 桔梗10g 甘草3g 豆卷10g 橘皮6g 先煮葛根，再入诸药，温服。”,2019/3/31,49,风 温辨证论治,【运 用】 肺热较甚 加银花、桑叶、桔梗等以 清肺宣气。 腹痛较甚 加白芍以和营止痛。,2019/3/31,50,风 温辨证论治,【运 用】 肺热较甚加银花、桑叶、桔梗等 以清肺宣气。 腹痛较甚加白芍以和营止痛。 下利赤白相间加白头翁以清热止痢。 呕吐恶心加藿香、姜竹茹以化湿止呕。,2019/3/31,51,风 温辨证论治,4、肺热发疹 【温病条辨上16条】原文 “太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发 斑疹，发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、 丹皮、大青叶，倍玄参主之。禁升麻、柴胡、当 归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”,2019/3/31,52,风 温辨证论治,【证 候】 身热，咳嗽，胸闷， 肌肤发疹，疹点红润， 舌质红，苔薄白，脉数。,2019/3/31,53,风 温辨证论治,【病 机】 肺经气分热盛，波及营络。,2019/3/31,54,风 温辨证论治,【治 法】 宣肺泄热 凉营透疹,2019/3/31,55,风 温辨证论治,【方 药】 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、 大青叶、倍玄参方。温病条辨,2019/3/31,56,风 温辨证论治,【药 物】 连翘一两 银花一两 苦桔梗六两 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 牛蒡子六钱 细生地四钱 大青叶三钱 丹皮三钱 玄参一两,2019/3/31,57,风 温辨证论治,（三）痰热结胸 【证 候】 身热面赤，渴欲凉饮， 饮不解渴，得水则呕， 胸脘痞闷按之胸下痛，便秘， 苔黄滑或黄腻，脉洪滑而数。,2019/3/31,58,风 温辨证论治,【病 机】 痰热阻于胸脘 气机失于宣畅,2019/3/31,59,风 温辨证论治,【治 法】 清热化痰开结,2019/3/31,60,风 温辨证论治,【方 药】 小陷胸加枳实汤 温病条辨 黄连二钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱,2019/3/31,61,风 温辨证论治,（四）邪入阳明 1、阳明热炽清热保津白虎汤 吴鞠通：“白虎本为达热出表， 若其人脉浮弦而细者，不可与也； 脉沉者，不可与也； 不渴者，不可与也； 汗不出者，不可与也。,2019/3/31,62,风 温辨证论治,新订白虎汤 温病学探究 石膏20g，黄连10g，黄芩20g，栀子15g， 知母10g，人参5g（或太子参15g）， 黄芪20g，生地10g，麦冬20g，赤芍15g， 丹皮15g，丹参10g，甘草3g。,2019/3/31,63,风 温辨证论治,2、阳明热结 软坚攻下泻热调胃承气汤 3、胃热阴伤 泄热救津竹叶石膏汤,2019/3/31,64,风 温辨证论治,（五）热入心包 1、热陷心包 【证 候】 身灼热，舌蹇肢厥， 神昏谵语，或昏溃不语， 舌纯绛鲜泽，脉细数。,2019/3/31,65,风 温辨证论治,【病 机】 肺病失治，递传心包， 痰热阻闭心窍。,2019/3/31,66,风 温辨证论治,【治 法】 清心开窍,2019/3/31,67,风 温辨证论治,【方 药】 清宫汤送服 安宫牛黄丸或 至宝丹 紫雪丹,2019/3/31,68,风 温辨证论治,清 宫 汤 温病条辨 玄参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖二钱（磨冲） 连心麦冬三钱,2019/3/31,69,风 温辨证论治,2、热入心包兼阳明腑实 【证 候】 身热神昏，舌蹇肢厥， 便秘，腹硬痛， 舌绛，苔黄燥，脉数沉实。,2019/3/31,70,风 温辨证论治,【病 机】 热入心包兼阳明腑实 【治 法】 清心开窍，攻下腑实,201