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文档简介

温 病 学 第八章 风 温,长春中医药大学 温病教研室 2007.2,2019/3/31,2,风 温概述,1、概念 温病是感受风热病邪所引起的 急性外感热病。,2019/3/31,3,风 温概述,2、特点 起病较急、传变较快、病程较短。 起病即见肺卫证 。 整个病程以上中二焦病变为主,并以肺为病变中心。 易逆传心包,后期易伤肺胃阴津。 多发于春冬 。,2019/3/31,4,风 温概述,3、病名沿革 张仲景 伤寒论 首见病名 叶天士 三时伏气外感篇 明确为新感温病 陈平伯 外感温病篇 风温专著,2019/3/31,5,风 温概述,4、参考 西医呼吸系统某些急性感染性疾病。,2019/3/31,6,风 温病因病机,风热病邪 卫外不固,邪袭肺卫,肺热炽盛,邪入阳明,热入心包,肺胃阴虚,痰热结胸,2019/3/31,7,风 温诊断,凡符合风温病特点者, 皆可诊断为风温病。,2019/3/31,8,风 温辨证论治,治疗原则:清泄肺热 治 法: 初期邪在肺卫辛凉解表 中期邪传气分辛寒清热,或苦寒攻下。 内陷心包清心开窍 后期肺胃阴伤甘寒清养肺胃。,2019/3/31,9,风 温辨证论治,(一)邪在肺卫证治 【温病条辨上4条】原文 “太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”,2019/3/31,10,风 温辨证论治,(一)邪在肺卫证治 【温病条辨上6条】原文 “太阴风温,但咳,身不甚热,微渴 者,辛凉轻剂桑菊饮主之。”,2019/3/31,11,风 温辨证论治,(一)邪在肺卫证治 【证 候】 发热,微恶风寒, 无汗或少汗,头痛, 咳嗽,口微渴, 苔薄白,舌边尖红, 脉浮数。,2019/3/31,12,风 温辨证论治,【鉴 别】 风 温 伤 寒 发热重,恶寒轻 发热轻,恶寒重 头身痛轻 头身痛重 口微渴,咽痛 咳嗽痰粘小便微黄 咳嗽痰稀小便清利 舌边尖红,脉浮数。 舌质正常,脉浮紧,2019/3/31,13,风 温辨证论治,【病 机】 风温初起,邪袭肺卫, 肺气失宣,卫阳被郁。,2019/3/31,14,风 温辨证论治,【治 法】 辛凉解表 宣肺泄热 (疏风泄热),2019/3/31,15,风 温辨证论治,【方 药】 银翘散(温病条辨) 桑菊饮(温病条辨),2019/3/31,16,风 温辨证论治,银 翘 散 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 薄荷六钱(后下) 芦根(鲜者佳),2019/3/31,17,风 温辨证论治,煎 服 法 上杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香 气大出即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮 则味厚而入中焦矣。,2019/3/31,18,风 温辨证论治,煎 服 法 病重者约二时一服,日三服,夜一服; 轻者三时一服,日二服,夜一服; 病不解者作再服。,2019/3/31,19,风 温辨证论治,桑 菊 饮 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦桔梗二钱 生甘草八分 苇根二钱 水二杯,煮取一杯,日二服。,2019/3/31,20,风 温辨证论治,【功效比较】 银翘散 桑菊饮 清热 连翘 银花 竹叶 连翘 解表 薄荷 荆芥 豆豉 薄荷 桑叶 菊花 宣肺 桔梗 甘草 牛蒡子 桔梗 甘草 杏仁 生津 芦根 芦根,2019/3/31,21,风 温辨证论治,【运 用】 恶寒已罢而汗出较多者 去荆芥、豆豉等 表证解而里热已盛者 加石膏、知母等,2019/3/31,22,风 温辨证论治,【运 用】 津液受伤而口渴较甚者 加花粉 津伤而小便短少者 可酌加知母、黄芩之苦寒与 麦冬、生地之甘寒之品,2019/3/31,23,风 温辨证论治,【运 用】 咳嗽甚者 除杏仁外,可加瓜蒌皮、枇杷叶、大贝 痰中带血者 去荆芥、豆豉等辛温之品,加入茅根、 侧柏叶、栀子炭,2019/3/31,24,风 温辨证论治,【运 用】 项肿、咽痛者 加马勃、玄参、板蓝根、白僵蚕 胸膈痞闷,苔薄腻者 酌加藿香、郁金之类,2019/3/31,25,风 温辨证论治,新订银翘散温病学新探 板蓝根20g,黄芩15g,连翘10g,薄荷15g, 豆豉10g,牛蒡子15g,黄芪10g,太子参15g, 麦冬15g,丹参10g,丹皮15g,桔梗10g, 荆芥15g,甘草3g。,2019/3/31,26,风 温辨证论治,(二)肺热炽盛 1、邪热壅肺 【温病条辨下48条】原文 “喘咳息促,吐稀涎,脉洪数,右大于左,喉哑,是为热饮,麻杏石甘汤主之。”,2019/3/31,27,风 温辨证论治,【证 候】 身热,汗出,烦渴, 咳喘 气急,胸闷胸痛, 或咯痰黄稠, 或带血,或痰呈铁锈色, 舌红苔黄,脉滑数。,2019/3/31,28,风 温辨证论治,【病 机】 邪热壅肺 肺失宣降,2019/3/31,29,风 温辨证论治,【治 法】 清热宣肺平喘,2019/3/31,30,风 温辨证论治,【方 药】 麻杏石甘汤温病条辨 千金苇茎汤千金要方,2019/3/31,31,风 温辨证论治,麻杏石甘汤温病条辨 麻黄三钱(去节)6g 杏仁三钱(去皮尖,碾细)10g 甘草二钱(炙)3g 石膏三钱(碾)30g 水八杯,先煮麻黄,减二杯,去沫,内诸 药,煮取三杯,先服一杯,以喉亮为度。 说明:麻黄与石膏的用量,以1510为 宜。,2019/3/31,32,风 温辨证论治,新订麻杏石甘汤温病学新探 麻黄10g, 杏仁15g, 石膏20g, 黄芩20g, 板蓝根20g,鱼腥草30g,桔梗15g,地龙20g, 桃仁20g, 丹参20g, 瓜蒌10g, 西洋参5g (或太子参25g), 生地10g, 麦冬20g, 生甘草5g,酌加生大黄510g。,2019/3/31,33,风 温辨证论治,苇茎汤千金要方 苇茎二升(以水二斗,煮取五升,去滓取汁) 薏苡仁 冬瓜仁各半升 桃仁三十枚 为粗末,入苇汁中,煮取二升, 分二次服。,2019/3/31,34,风 温辨证论治,【临床研究】 麻杏石甘汤有抗病毒、镇静、利尿、镇咳等作用。,2019/3/31,35,风 温辨证论治,2、肺热腑实 【温病条辨中17条】 吴鞠通:“阳明温病,下之不通,其证有五:喘促不宁,痰涎壅滞,右脉实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。”,2019/3/31,36,风 温辨证论治,【证 候】 潮热便秘, 痰涎壅盛,喘促不宁, 苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。,2019/3/31,37,风 温辨证论治,【病 机】 肺有痰热壅阻 肠有腑实热结,2019/3/31,38,风 温辨证论治,【治 法】 宣肺化痰 泄热攻下,2019/3/31,39,风 温辨证论治,宣白承气汤温病条辨 生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 栝蒌皮一钱五分 水五杯,煮取二杯, 先服一杯,不知再服。,2019/3/31,40,风 温辨证论治,吴鞠通所说:“以杏仁、石膏宣肺 气之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑 合治法也”。,2019/3/31,41,风 温辨证论治,伤寒论原文 “太阳病,桂枝证,医反下之,利遂 不止,脉促者,表未解也,喘而汗 出者,葛根黄芩黄连汤主之。”,2019/3/31,42,风 温辨证论治,【证 候】 身热,咳嗽,口渴, 下利色黄热臭, 肛门灼热,腹不硬痛, 苔黄,脉数。,2019/3/31,43,风 温辨证论治,【病 机】 肺胃邪热下移大肠 肠热下利,2019/3/31,44,风 温辨证论治,【治 法】 苦寒清热止利,2019/3/31,45,风 温辨证论治,【方 药】 葛根黄芩黄连汤伤寒论 葛根半斤 甘草(炙)二两 黄芩三两 黄连三两 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。,2019/3/31,46,风 温辨证论治,新订葛根黄芩黄连汤 温病学探究 葛根30g,黄芩20g,黄连I5g,桔梗10g, 木香15,车前草20g,丹参10g,丹皮10g, 山药15g,太子参15g,生甘草3g。,2019/3/31,47,风 温辨证论治,外感温病篇第5条 “风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔 黄谵语,胸痞,脉数。此温邪由肺胃 下注大肠,当用黄芩、桔梗、煨姜、 豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温 邪。 ”,2019/3/31,48,风 温辨证论治,陈氏自注:“大肠与胃相连属,与肺相表里,温邪内逼,下注大肠则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。 葛根(煨)30g 黄芩10g 桔梗10g 甘草3g 豆卷10g 橘皮6g 先煮葛根,再入诸药,温服。”,2019/3/31,49,风 温辨证论治,【运 用】 肺热较甚 加银花、桑叶、桔梗等以 清肺宣气。 腹痛较甚 加白芍以和营止痛。,2019/3/31,50,风 温辨证论治,【运 用】 肺热较甚加银花、桑叶、桔梗等 以清肺宣气。 腹痛较甚加白芍以和营止痛。 下利赤白相间加白头翁以清热止痢。 呕吐恶心加藿香、姜竹茹以化湿止呕。,2019/3/31,51,风 温辨证论治,4、肺热发疹 【温病条辨上16条】原文 “太阴温病,不可发汗。发汗而汗不出者,必发 斑疹,发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、 丹皮、大青叶,倍玄参主之。禁升麻、柴胡、当 归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。”,2019/3/31,52,风 温辨证论治,【证 候】 身热,咳嗽,胸闷, 肌肤发疹,疹点红润, 舌质红,苔薄白,脉数。,2019/3/31,53,风 温辨证论治,【病 机】 肺经气分热盛,波及营络。,2019/3/31,54,风 温辨证论治,【治 法】 宣肺泄热 凉营透疹,2019/3/31,55,风 温辨证论治,【方 药】 银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、 大青叶、倍玄参方。温病条辨,2019/3/31,56,风 温辨证论治,【药 物】 连翘一两 银花一两 苦桔梗六两 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 牛蒡子六钱 细生地四钱 大青叶三钱 丹皮三钱 玄参一两,2019/3/31,57,风 温辨证论治,(三)痰热结胸 【证 候】 身热面赤,渴欲凉饮, 饮不解渴,得水则呕, 胸脘痞闷按之胸下痛,便秘, 苔黄滑或黄腻,脉洪滑而数。,2019/3/31,58,风 温辨证论治,【病 机】 痰热阻于胸脘 气机失于宣畅,2019/3/31,59,风 温辨证论治,【治 法】 清热化痰开结,2019/3/31,60,风 温辨证论治,【方 药】 小陷胸加枳实汤 温病条辨 黄连二钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱,2019/3/31,61,风 温辨证论治,(四)邪入阳明 1、阳明热炽清热保津白虎汤 吴鞠通:“白虎本为达热出表, 若其人脉浮弦而细者,不可与也; 脉沉者,不可与也; 不渴者,不可与也; 汗不出者,不可与也。,2019/3/31,62,风 温辨证论治,新订白虎汤 温病学探究 石膏20g,黄连10g,黄芩20g,栀子15g, 知母10g,人参5g(或太子参15g), 黄芪20g,生地10g,麦冬20g,赤芍15g, 丹皮15g,丹参10g,甘草3g。,2019/3/31,63,风 温辨证论治,2、阳明热结 软坚攻下泻热调胃承气汤 3、胃热阴伤 泄热救津竹叶石膏汤,2019/3/31,64,风 温辨证论治,(五)热入心包 1、热陷心包 【证 候】 身灼热,舌蹇肢厥, 神昏谵语,或昏溃不语, 舌纯绛鲜泽,脉细数。,2019/3/31,65,风 温辨证论治,【病 机】 肺病失治,递传心包, 痰热阻闭心窍。,2019/3/31,66,风 温辨证论治,【治 法】 清心开窍,2019/3/31,67,风 温辨证论治,【方 药】 清宫汤送服 安宫牛黄丸或 至宝丹 紫雪丹,2019/3/31,68,风 温辨证论治,清 宫 汤 温病条辨 玄参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖二钱(磨冲) 连心麦冬三钱,2019/3/31,69,风 温辨证论治,2、热入心包兼阳明腑实 【证 候】 身热神昏,舌蹇肢厥, 便秘,腹硬痛, 舌绛,苔黄燥,脉数沉实。,2019/3/31,70,风 温辨证论治,【病 机】 热入心包兼阳明腑实 【治 法】 清心开窍,攻下腑实,201

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