儿童常见疾病防治

儿童常见疾病防治,一、新生儿破伤风 （一）概述 新生儿破伤风是由破伤风芽胞杆菌经脐部感染引起的一种急性感染性疾病，是以全身肌肉强直性痉挛、牙关禁闭、角弓反张为主要特征。俗称“四六风”、“七日风”、 “脐风”、 “锁口风”。随着住院分娩的推广，本病发病率已明显下降但在农村地区仍时有发生。 病因 ： 病原为破伤风芽胞杆菌，该菌具有芽孢，对外界的抵抗力强。高压蒸汽器（120）灭菌10分钟方可杀灭，石炭酸溶液中需要1012小时，含碘消毒剂也可杀灭，然而普通的消毒剂却不能杀灭。其致病条件主要有三：1、伤口深而窄；2、混有泥土和异物，坏死组织、凝血块多；3、并伴有需氧菌和兼性厌氧菌的感染。 感染方式主要是通过使用了被破伤风芽胞杆菌污染了的剪刀、纱布、线绳进行结扎脐带、剪断脐带或包扎脐带残端等而感染。,（二）临床表现 1、潜伏期： 大约314天不等，一般为48天。潜伏期愈短，病情愈重，预后愈差，死亡率愈高。 2、痉挛前期的主要早期症状表现为口不能张大，乳头不易放入小儿口内及病儿哭闹。 3、痉挛期典型症状表现为：（1）牙关紧闭，面部肌肉紧张，口角外牵，苦笑面容；（2）上肢屈曲，下肢伸直，有发作性强直性痉挛，角弓反张；发作时神志清楚；（3）可因喉肌和呼吸肌痉挛而导致窒息和青紫；（4）肌肉痉挛可致体温增高，常合并肺炎、败血症等；（5）经及时合理用药14周后，痉挛可渐渐缓解、间隔延长，可以吸吮，23个月可痊愈。,（三）诊断 根据消毒不严接生史，出生后48天发病，有典型牙关紧闭和苦笑面容即可诊断。早期仅有哭闹，吃奶困难时可用压舌板检查口腔，压舌越用力，张口越困难，可帮助诊断。,（四）治疗 1、加强护理与营养： （1）保持安静：患儿住处要保持避光、安静的环境，尽量避免刺激，宜尽可能采用静脉用药，医护活动应尽量在同一时间进行，以免过多的干扰；（2）禁食与进食：病初痉挛时，应当禁食，痉挛减轻后，在使用镇静剂之后方可采用胃管进食；为了防止因呕吐及发生致窒息，每次的喂奶量不宜过多。 2、注射破伤风抗毒素（TAT）：早期、足量使用破伤风抗毒素1万2万U肌注，重者可半量静脉点滴，半量肌注。破伤风免疫球蛋白（TIG）5003000U肌注。TAT是马血清制剂，注射前应做皮肤过敏试验，防止超敏反应的发生，必要时可采用脱敏注射法。破伤风免疫球蛋白较破伤风抗毒素的半衰期长，又不易产生过敏反应，也不用做过敏试验。,3、应用止痉药： （1）地西泮（安定）：首选药。每次0.30.5 mg/kg， 缓慢静脉注入，每4 8小时1次。该药特点是作用强而迅速、半衰期短。 （2）苯巴比妥钠：缓慢静注1520mg/kg，维持量5 mg/（kg/d），肌内注射或静脉注射，每48小时1次。 （3）10%水合氯醛：可用于痉挛发作时的临时用药， 0.5 ml/kg胃管或肛门注入。 （4）常用方法：安定单独应用，或者安定与苯巴比妥钠交替使用，每46小时1次，临时可加用苯巴比妥钠或水合氯醛。止痉剂使用原则是：以无刺激时无痉挛；而有刺激时只是肌张力增高为度。当痉挛减轻后，则延长间隔时间或减少药量，逐渐停药。 4、抗生素：可用青霉素20万U/（kg/d），或用头孢菌素，710天。 5、脐部处理：可用3%过氧化氢，或1：4000高锰酸钾清洗，还可用碘酒涂抹后再用酒精脱碘，同时在脐周注射破伤风抗毒素3000U。,6、预防： （1）本病可预防，主要是推广无菌接生法，严格无菌操作，重视脐带处理。紧急情况下断脐剪刀可用2.5%碘酒涂抹，待干后使用，结扎线也应在碘酒中浸泡后使用。 （2）对脐带处理不当的婴儿，应争取24小时内重新结扎，以3%过氧化氢冲洗后涂碘酒。同时肌肉注射破伤风抗毒素15003000 U，或破伤风免疫球蛋白75250U。,二、蛋白质-热量营养不良 （一）概述 由于蛋白质和（或）热量摄入不足所致的营养缺乏症，称为蛋白质-热量营养不良，简称营养不良。本病在我国已显著减少，目前所见到的营养不良多由食物选择不当或继发于其他疾病。 病因： 1、喂养不当 ：（1）食物的量不足和质的不合理。（2）人工或母乳喂养者，未及时添加辅食或突然断奶。（3）多吃零食，饥饱不均或偏食等的不良卫生习惯。 2、疾病的继发影响 ：（1）消化系统疾病：如婴儿腹泻。（2）先天畸形：如唇、腭裂、幽门狭窄。（3）急、慢性传染病：如麻疹、肝炎、结核、寄生虫病。（4）其他：反复呼吸道感染，严重慢性心、肾疾病，长期发热，恶性肿瘤，烧伤，早产，双胎等。,（二）临床表现 体重不增是最先出现的症状，随之体重下降，生长发育缓慢，久之身高低于正常。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是急性营养不良的特点。皮下脂肪消减的顺序：首先腹部，其次躯干、臀部、四肢，面颊脂肪最后消失。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。腹部皮下脂肪测量方法是腹部脐旁锁骨中线上，以拇指和食指相距3cm处，与皮肤表面垂直呈900，将皮脂捏起，然后量其上缘厚度。I度营养不良为0.80.4cm，II度营养不良为0.4cm以下，III度营养不良完全消失。患儿精神萎靡、反应差、体温偏低、血压偏低、脉细无力等各系统功能低下和新陈代谢紊乱症状。部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。,（三）诊断 重症易于诊断，轻者因体重减少较小，面部皮下脂肪减少不明显，易被忽略故需仔细检查，以免漏诊。一般根据小儿年龄和喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养缺乏的症状和体征即可确诊。 （四）防治原则 采取综合性措施，消除病因，调整饮食和补充营养物质促进消化，改善代谢功能。 1、消除病因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法放在第一位。 2、调整饮食及补充营养物质,（1）轻度营养不良 以调整饮食为主，给予足够热量。治疗开始时，供给热量250330 kJ/（kg.d） 6080 kcal/（kg.d），以后逐渐递增，当供给达到585 kJ/（kg.d） 140 kcal/（kg.d），体重可获得满意增长，待体重接近正常后再恢复小儿正常需要量。 （2）中、重度营养不良 开始供给热量165230 kJ/（kg.d） 4060 kcal/（kg.d），以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加至502628 kJ/（kg.d） 120150 kcal/（kg.d），待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。 （3）食物的选择 原则上选择适合病儿消化能力，符合营养需要的食物，并给足量的维生素A及钾、镁等矿物质，应在开始时即给予。婴儿尽量采用母乳喂养，如无母乳，可选用牛乳、羊乳及代乳品。各种蔬菜和水果是供给多种维生素及矿物质的不可缺少的食物，必须从小剂量开始，逐渐增加，以免引起腹泻。,3、促进消化和改善代谢功能 （1）给予各种消化酶，如胃蛋白酶、胰酶、多酶片以助消化。口服各种维生素，肌注维生素B2，每次50 100 g，每日或隔日1次，10次为1疗程，可增进食欲。 （2）病情重者，可选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等高营养静脉注射。 （3）明显低蛋白血症者可静脉输注白蛋白。 4、治疗并发症：对于肺炎、腹泻等并发症给予抗生素治疗。,三、维生素D缺乏性佝偻病 （一）概述 维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式相关的全身性慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿科重点防治的四病之一。,病因： 1、生物学因素： 包括：摄入不足，日光照射不足，食物中钙、磷含量过低或比例不当，需要量增加以及胃肠道或肝胆疾病疾病影响。 2、社会因素： 包括：父母缺少营养知识，错误的审美观，剥夺了孩子晒太阳的机会以及地理、季节、气候、环境污染，居室条件、饮食卫生，生活习惯、文化卫生、教育水平等社会环境因素。,（二）临床表现 1、活动初期：多于23个月左右发病，季节多在入冬以后。病儿表现一系列神经精神症状，如小儿激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊（啼）、“屏气”。常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部汗液刺激经常摇头，导致枕秃。此期常无明显骨骼变化，血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25- (OH)D3可降低。,2、活动期：主要表现为骨骼变化。 （1）骨骼系统改变： 头部：早期可见囟门增大或延闭，重者可出现颅骨软化，多见于36个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。89个月以上患儿可出现方颅，严重时可呈鞍状，十字状颅形。另外可出现出牙延迟。 胸部：胸部畸形多见于1岁左右小儿。肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处，呈钝圆形隆起，以两侧第58肋最明显。肋膈沟；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走行的横沟。鸡胸：由于68肋骨骺部内陷，以至向外突出，形成鸡胸。漏斗胸：由于胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸。 四肢：腕踝畸形：多见于6个月以上的小儿，肥厚的骺端形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或足镯。下肢畸形：多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或“X”形腿。 脊柱：小儿学坐后，可致脊柱后突或侧弯，重症者骨盆前后径变短，形成扁平骨盆。,（2）全身肌肉松弛： 患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。 （3）其他： 表情淡漠，语言发育迟缓，但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低，钙磷乘积常30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。 （4）骨骼X线检查： 干骺端变平或增宽，临时钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度降低，可有骨干弯曲或骨折。,3、恢复期：经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消失。血清钙磷浓度数天内恢复正常，碱性磷酸酶约 46 周恢复正常水平。X线表现于23周后即有改善。 4、后遗症期：多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留下不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。,（三）诊断 主要根据有维生素D摄入不足的病史及临床表现，结合血生化及X线改变做出正确诊断。应注意早期患儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、夜惊等神经系统症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25- （OH）D3（正常1080g/L ）和 1，25-（ OH）2D3（正常0.030.06g/L）在本病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。X线应常规进行手腕摄片。,（四）防治原则 本病治疗目的在于控制病情活动，防止畸形。 1、普通疗法：口服浓缩鱼肝油或单纯维生素D制剂和钙剂。 （1）初期维生素D 0.51万 IU/d，口服持续1个月后改预防量。 （2）激期：单纯维生素D制剂每天1万 2万IU，口服1月后改为预防量。 （3）恢复期：一般用预防量维持。需大量长期服维生素D制剂时，宜用纯维生素D制剂，而不宜用一般鱼肝油制剂，以防维生素A 中毒。 2、突击治疗：适用于重症、并发症或不能口服的病儿，一般同时口服钙剂。 （1）初期：维生素D330 万 IU 或维生素D240 万IU 肌注，一般注射1次即可。 （2）激期：维生素D360 万 IU 或维生素D280 万IU，分2次，间隔24周，末次肌注1个月后给预防量口服。,3、钙剂：在维生素D 治疗的同时，口服葡萄糖酸钙每天 13 g 或其他钙剂。 4、外科手术畸形：对遗留有上、下肢骨骼畸形者，在4岁以后，佝偻病已痊愈时，可考虑外科手术矫形。 5、预防 （1）孕妇和乳母应注意摄入富含维生素D食物，并多晒太阳。 (2)小儿从出生后1 2个月起，即应到户外晒太阳。 (3)添加维生素D 的食物以及维生素D 制剂的补充，婴儿生后1个月至1周岁每日给维生素D 400800 IU 。双胎、早产儿应在生后2周开始每日给维生素D 10002000 IU。3个月减量至每日400 IU。北方小儿可给20万40万IU，南方小儿可给10 万20 万 IU ，于冬季1次口服或肌注。,四、缺铁性贫血 （一）概述 营养性缺铁性贫血是由于铁的缺乏而使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞性低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种，是我国儿童重点防治的四病之一。 病因： 1胎内储铁不足 2食物中铁摄入量不足 3生长发育迅速，需要量多 4铁消耗或丢失过多,（二）临床表现 任何年龄均可发病，以6个月至3岁最多见。起病缓慢，临床表现与病情发展程度和速度有关。 1、一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以上唇、口腔黏膜及甲床最为明显，易疲乏无力。年长儿可有头晕、眼花、耳鸣等，生长发育缓慢。 2、髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结轻度肿大。年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肿大愈明显，但一般不超过中度肿大。 3、非造血系统 （1）消化系统症状：食欲减退、少数有异食癖。常有呕吐、腹泻。可见口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎或吸收不良综合征症状。 （2）神经系统症状：常有烦躁不安或精神萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多数低于同龄儿。补充铁剂后症状可消失。 （3）心血管系统症状：明显贫血时心率加快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 （4）免疫系统：因细胞免疫功能低下，常合并感染。补铁后免疫力可恢复。,（三）辅助检查 1、血象：血红蛋白（Hb）降低为诊断贫血的必需指标，缺铁性贫血Hb比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV） 80fl；平均红细胞血红蛋白量（MCH） 26pg；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 0.31。网红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。 2、骨髓象：有核红细胞增多，幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均小，显示胞浆成熟程度落后于胞核。 3、铁代谢方面检查（略） （四）诊断 根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可做出初步诊断，诊断本病一般不需要做骨髓检查，用铁剂治疗有效可证实诊断。作有关铁代谢的生化检查有确诊的意义。,（五）防治原则 1、预防 （1）加强喂养指导：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如动物内脏、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配。婴幼儿食品（谷类、牛乳制品）可加入适量铁剂。如以牛乳喂养，必须经加热处理，减少因牛乳过敏引起的肠道失血。 （2）对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给铁剂，直至1周岁。 （3）积极防治感染性疾病及寄生虫疾病。 2、治疗 （1）一般治疗：加强护理，注意休息，给予高营养、高蛋白和含铁丰富的膳食，避免感染，保护心脏功能。 （2）去除病因治疗：合理安排饮食、控制慢性失血等。 （3）铁剂治疗：原则：选用易吸收、溶解度大的二价铁；同时口服维生素C，以促进铁的吸收；最好于两餐之间服药，以减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；铁剂应服用至血红蛋白正常后再服2个月左右；铁剂口服量为每次12mg/kg；如服3周无效，应考虑是否诊断错误或其他原因。 铁剂治疗有效者，常在34天网织红细胞升高，710天达高峰，23周后下降至正常，血红蛋白增加，一般34周达到正常。 (4)输血治疗：一般病例无须输血，重症贫血并发心功能不全或明显感染者、血红蛋白30g/l时可输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血越重，一次输血量越小，每次输血量23ml/kg，以免加重心功能不全，可同时用快速利尿剂。,五、儿童腹泻病 (一)概述 腹泻病是由多因素多病原引起的，以大便次数增多和大便性质改变为特征的消化道综合征。 病因： 1、内在因素：包括婴幼儿消化系统生理特点 ；机体防御功能差以及人工喂养等因素。,2、感染因素 （1） 肠内感染 ： 病毒：主要是发生在秋冬季节的轮状病毒性肠炎，其他如腺病毒、星状病毒等。 细菌：致腹泻大肠埃希菌、出血性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等。 真菌：长期使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，使机体抵抗力下降，易致真菌性肠炎，如白色念珠菌感染。 寄生虫：原虫中的隐孢子虫是引起小婴儿、免疫功能低下儿童腹泻的常见寄生虫，易引起迁延性腹泻。 (2) 肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统、皮肤感染及其他急性传染病时，都可出现腹泻。 3、非感染因素： 包括饮食因素、气候因素、过敏因素等。,(二)临床表现 1、腹泻的分期： （1）急性腹泻：病程连续在2周以内者。 （2）迁延性腹泻：病程连续在2周至2个月者。 （3）慢性腹泻：病程连续在2个月以上者。 2、急性腹泻： 急性腹泻可分为2型，即轻型和重型。 （1）轻型腹泻：多为饮食因素和肠道外感染所引起的，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染所致。主要是胃肠道症状，食欲减退，大便次数增多，每日10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。 （2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，急性起病，大便每日10余次或更多，黄绿色水样或蛋花样，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 （3）脱水： 脱水性质：绝大多数为等渗性脱水，部分为低渗，高渗性脱水在临床少见。 脱水程度见表,（4）代谢性酸中毒 ： 临床表现轻、中度酸中毒症状不明显仅有呼吸稍加快。较重酸中毒出现呼吸深快、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（pH 7.2）时,心率减慢,血压下降,心力衰竭等。 3、迁延性和慢性腹泻：病因复杂，多于营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养多见。危险因素有：（1）营养不良；（2）对乳品不耐受；（3）小婴儿（尤其18个月以内）；（4）免疫功能低下；（5）曾患过腹泻。 迁延性和慢性腹泻的患儿应从病史、临床表现进行系统的病因分析和必要的检查，以便采取有效的治疗措施。,（三）诊断及鉴别诊断 根据发病季节、病史、临床表现和大便性状以及镜检所见，不难做出诊断。判定有无脱水的程度和性质、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因，如有无喂养不当，肠道外或肠道内感染。 需与鉴别诊断的疾病有以下几种：1、生理性腹泻；2、细菌性痢疾；3、坏死性肠炎。,（四）防治原则 治疗原则为：调整饮食；合理用药，控制肠道内外感染；预防和纠正水、电解质紊乱以及预防并发症。 1、调整饮食：给患儿适宜的营养供给，对促进疾病恢复，减少体重下降和生长发育停滞的程度，缩短腹泻后康复时间、预防营养不良都是很重要的。滥用禁食，特别是较长时间的禁食，对患儿有害无益。母乳喂养者继续喂养，暂停辅食。人工喂养者可用米汤、稀释牛奶或乳制品喂养。有严重呕吐者可暂时禁食46小时，但不禁水，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。轮状病毒性肠炎的患儿双糖酶缺乏，停止乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉以减轻腹泻。,2、纠正脱水 （1）口服补液： 适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿，用ORS液口服。轻度脱水约需 50 80 ml/kg，中度脱水约需80 100ml/kg。 8 12小时将累积损失量补足，脱水纠正后根据大便量和脱水情况适当补充继续损失和生理需要。 禁忌证：频繁的呕吐不能口服、严重的腹胀、休克、心肾功能不全者、新生儿等均不宜口服。 注意事项：本液体为约2/3张溶液，水分不足，补充累积损失期间不禁水。轮状病毒肠炎便中含钠低，主要为失水，故应另外饮水，以避免高钠血症。,（2）静脉补液： 适用于中度以上脱水、或吐泻严重的患儿。 第1天补液： 总量：包括补充累积损失、继续损失及生理需要量，一般轻度脱水90120ml/kg、中度脱水120150ml/kg、重度脱水150180ml/kg。 溶液种类：等渗脱水用1/2张含钠液（2：3：1液）、低渗脱水用2/3张含钠液（4：3：2液）、高渗脱水用1/3含钠液（生理维持液）。 输液速度：主要取决于脱水程度、继续损失的量和速度，对于严重脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，用等张含钠液（2份0.9%氯化钠、1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml ，于3060分钟内静脉推注或快速滴注。扩容后根据脱水程度补充累积损失量（扣除扩容液体量），一般在812小时内补完，810ml/（kg/h）。脱水纠正后补充继续损失和生理需要量速度宜减慢，于1216小时补完，约5ml/（kg/h）。 纠正酸中毒：轻、中度酸中毒因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒可随即纠正，对重度酸中毒可根据临床症状、CO2CP测定结果另加碱性液体纠正。 纠正低钾血症：一般按34mmol/（kg/d）补充钾离子，缺钾症状明显者可增至46mmol/（kg/d），补钾浓度一般不宜超过0.3%，输液后见尿及时补充钾。补钾的疗程5至6天，严重者适当延长。 纠正低钙和低镁血症：输液过程中出现抽搐可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释后静脉缓注。用钙治疗后抽搐不缓解，应考虑低镁血症，每次可用25%硫酸镁0.1 ml/kg，深部肌内注射。每6小时一次，每日34次，症状缓解后停用。 第2天及以后的补液： 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充继续损失和生理需要量，继续补钾。生理需要量一般按6080 ml/（kg /d），用1/5张含钠液补充；继续损失量按丢失多少补充多少，用1/21/3张含钠液补充 ，将这两部分相加，于1224小时内均匀静点。,3、合理用药： 急性水样便腹泻者（约占70%）多为病毒性或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，多为自限性。然而，对新生儿、幼婴、体弱儿和重症患者亦应用抗生素治疗。最好根据药敏试验结果使用相应抗生素。 4、对症治疗： (1) 蒙脱石粉（思密达）：适用于各种腹泻，为肠道黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素。每日3 9g，分次于2餐之间加水摇匀口服，重者首量加倍。 (2) 微生态疗法：可用双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌制剂。 (3) 腹胀：常为肠道细菌分解糖产气所致。晚期腹胀多因缺钾，宜早期补充钾盐预防。 (4) 呕吐：氯丙嗪每次0.51 mg/kg ，每日23次。或用胃复安0.51 mg/（kg.d）肌内注射。,六、儿童肺炎 (一)概述 肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死亡的第1位原因。在儿童肺炎中以支气管肺炎最为常见，为我国儿科重点防治的“四病”之一。 病因 ： 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。WHO在发展中国家大样本量研究显示：社区儿童肺炎病例主要病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。发达国家病原体以病毒为主，腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等。近年来支原体肺炎、衣原体肺炎有增多趋势。,（二）临床表现 根据病程长短可分为：急性肺炎：病程在1个月内；迁延性肺炎：病程在13个月；慢性肺炎：病程在3个月以上。 1、呼吸系统：轻者仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。 （1）发热：热型不定，早产儿、体弱儿可不发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽：较频，初为干咳，以后咳中带痰，新生儿、早产儿可有口吐白沫。 （3）气促：多发生于发热、咳嗽之后。严重者鼻翼扇动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀。肺部体征早期呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，叩诊正常。若病灶融合，可出现肺实变体征。重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系统。,2、循环系统：心肌炎、心力衰竭较为常见。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图示ST段下移和T波低平、倒置。肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征： （1）突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， （2）心率明显增快，安静时大于每分钟180次以上，不能用体温增高和缺氧解释。 （3）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大。 （4）呼吸困难，安静时呼吸频率达60次/分以上， （5）肝脏在短期内增大1.5cm以上， （6）伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 3、神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟隆起，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 4、消化系统：常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹。腹胀严重时可加重呼吸困难。有时吐咖啡色样物，大便潜血试验阳性或排柏油样便。,(三)辅助检查 1、白细胞检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，可见核左移、中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞及中性粒细胞多正常 2、病原学检查：可取样如痰液、鼻咽分泌物、气管分泌物进行细菌培养、病毒分离以及其他病原体（如肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等）的培养，但因应用抗生素后将给细菌培养带来困难，病毒分离则需时较长而不宜作早期诊断。 3、X线检查；早期肺纹理增粗，以后出现两肺下野、中内带点状或小斑片状阴影，可随病情发展而扩大。可并发肺不张、肺气肿。并发脓胸时可见患侧肋膈角变钝，积液较多时可程一片致密阴影、肋间隙扩大，纵隔、心脏偏向健侧。 （四）诊断及鉴别诊断 典型的支气管炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，可借助X线检查和实验室检查，进行诊断。 需要与本病作鉴别诊断的疾病有：急性支气管炎、支气管异物等。,（五）防治原则 肺炎系采取综合性治疗措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症的发生。 1、一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20左右，湿度以60%为宜，宜进食富含维生素和蛋白质易消化食物，少量多餐。及时清除呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。 2、病原治疗： 抗生素使用原则：（1）根据病原体选用敏感药物；（2）早期治疗；（3）联合用药；（4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物；（5）足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎链球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等。并可加用丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌肺炎可选用氨苄西林、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或二性霉素B,并停止使用抗生素及激素。抗生素疗程一般用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。病毒性肺炎可用利巴韦林、聚肌胞、干扰素等。,3、对症治疗：吸氧、退热、镇静、止咳祛痰、平喘及对腹胀的处理。 4、心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠储留，以减轻心脏负荷。 5、肾上腺皮质激素的应用：适用于有明显中毒症状者、严重喘憋和脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每日23次，每次2 5mg，加入10%葡萄糖内静滴，疗程35天。 6、中毒性脑病的处理：主要是吸氧、降低颅内压。可静脉注射甘露醇每次1 1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天，必要时用地塞米松每天2 5mg，亦可用利尿剂、能量合剂等。,七、脑性瘫痪 （一）概述 脑性瘫痪简称脑瘫，指发育中的大脑因各种遗传或后天损伤所致的一组儿童神经系统综合征，临床主要表现为肌张力、姿势异常和运动障碍，常伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等，是小儿时期常见的一种伤残。 病因： 脑瘫的病因很多，直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，可发生于产前、产时及新生儿期。但具备这些病因的小儿并非全部发生脑瘫，所以只能将这些因素视为可能发生脑瘫的危险因素。脑瘫病儿中有7080%与产前因素有关，10%与出生后窒息有关。早产儿中尤其是26周前早产儿发生脑瘫的危险性大大增加。,（二）临床表现 1、运动发育落后，主动运动减少： 运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。当发育落后3月以上为异常，需掌握婴儿各关键月龄的发育里程碑。 2、肌张力异常： 脑瘫小儿在不同年（月）龄时肌张力表现不同。1岁以内的小儿可以检查关节活动范围以了解其肌张力。如：内收肌角、腘窝角、足跟碰耳、足背屈角、“围巾征”等（不同月份角度不同）。,3、姿势异常： 脑瘫小儿姿势异常表现多样，与肌张力异常及原始反射消失延迟有关。 俯卧位：由于紧张迷路反射延缓消失，婴儿期俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部，还可表现为抬头困难，双上肢不能支持躯体，肩部着床，臀部高举。 仰卧位：伸肌张力增高，头后仰，下肢伸直，甚至呈角弓反张状。还可见不对称颈紧张反射持续时间延长（正常小儿4-5月消失）。四肢肌张力低下者，呈青蛙仰卧状。 直立位：直立悬空位时两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两腿交叉呈剪刀状。 由仰卧位牵拉成坐位：检查者握住小儿双手，将小儿从仰卧位缓缓拉成坐位，即“牵拉反应”时，头极度后垂，下肢伸直，足跖曲。有时表现为全身肌张力增高，躯干后仰，下肢伸直，不经坐位直接拉成直立位。,4、反射异常： 深反射活跃或亢进（痉挛型），巴氏征（+），原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现（支撑反射）。 5、临床分型： (1) 痉挛型：以锥体系受损为主; (2) 不随意运动型：以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动,舞蹈样动作,肌张力不全,震颤等; (3) 共济失调型：以小脑受损为主; (4) 肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式; (5) 混合型。,（三）诊断 脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查。CT、MRI能了解颅脑结构