小儿心肺复苏-2010ppt课件

小儿心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation,内容提要,心脏骤停的判断 与复苏有关的小儿解剖生理特点 基本生命支持 高级生命支持 稳定及复苏后的监护 2010年新指南中的变化,心脏骤停的判断,突然意识丧失 呼吸停止或无效呼吸 大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失,心跳骤停的原因,成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、休克、神经系统 原发心跳停止的患儿很少能完好生存，报告平均生存率10%，复苏后存在永久性神经损伤。而单纯呼吸停止如能立即给予复苏，生存率超过50%，大多数无神经系统损伤。维持有效循环意义重大。,心跳骤停时心电图特点,小儿：心脏静电息 电机械分离 室颤:10% 成人：室颤多，80%-90%,小儿的解剖生理特点,舌体相对较大：舌后坠气道梗阻 枕凸明显：头易前倾，气道受压 颈短且胖：触摸颈动脉困难 气道狭窄，气道梗阻 婴儿：环状软骨 成人：声门,2005版PBLS,1、评估：确定无反应呼叫、拍打、疼痛刺激。 A 开放气道：压额抬颌法，外伤患者有推颌法。清理气道：异物、分泌物。 2、评估：确定无呼吸看、听、感觉。 B 给予2次人工呼吸 3、评估：脉搏有无；心律失常有无。 C 胸外按压 （1）指征：儿童 无脉搏，或脉搏60次/分伴全身灌注不良 新生儿无脉搏，或脉搏80次/分伴全身灌注不良 （2）部位：胸骨与两乳头连线交接处。 （3）方法：新生儿或婴儿推荐环抱法，儿童单掌或双掌按压法 （4）频率：新生儿 100-120次/分，婴儿和儿童 100次/分 （5）按压深度：胸廓的1/2-1/3 （6）下压与放松时间比： 1：1 （7）按压与通气的比例：新生儿单人、双人均为3：1 儿童单人30：2，双人15：2； 成人单人、双人均为30：2 4、5个CPR后再次评估。,2010版成人、儿童、婴儿基础生命支持 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄），不呼吸或仅仅是喘息，10秒钟内未扪及脉搏 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少100次 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径，大约5厘米 至少1/3前后径，大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员 每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒以内 气道 仰头提頦法（医务人员怀疑有外伤：推下颌法） 按压-通气比率 30：2 单人施救者 30：2 （置入高级气道前） 1或2名施救者 2名施救者 15：2 通气：在施救者未 经培训或经过培训 单纯胸外按压 但不熟练的情况下 尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断； 除颤 每次电击后立即从按压开始心肺复苏,循环的判断,颈A 肱A 股A 5-10秒 观察面色、反应、呼吸 心外按压：无动脉搏动或心率小于60次/分，新生儿小于80次/分，产房新生儿小于100次/分,心脏按压,手法：根据年龄选择 部位：乳头连线下 深度：胸廓厚度1/3至1/2，可及动脉搏动 频率：100次/分，新生儿120次/分 循环与呼吸比值：单人：30：2 双人：15：2 新生儿：3：1,心脏按压,按压的目的：尽可能的增加动脉血流，增加冠脉灌注压，增加脑灌注压 正确有效的按压可达正常的1/3，基本可满足心、脑、肾重要脏器最低生存需要,双掌按压法,适于成人和8岁以上儿童 按压方法：操作者一只手掌根部放在按压处，另只手叠在其上，手指交叉抬起。身体稍前倾，使肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力进行按压 手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按压的力量都直接作用于胸骨上。,单掌按压法（1-8岁）,双指按压法,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,单掌环抱按压法,适于新生儿、 早产儿,按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸,有效按压,开放气道(Airway，A),压额举颌法,外伤者：托颌法 非医务人员不推荐使用,人工呼吸(Breathing，B.),口对口,口对口鼻,复苏器人工呼吸,气囊和面罩大小适宜,人工通气注意： 任何人工通气过程中 均应保证气道开放 吹气时间应当超过1s 吹气量以能够见到患 者胸廓运动为标准,评估A&B,R（有脉）12-20次/分 有效：以胸部有起伏为标准。 无效：胸部不能抬起 原因： 通气量不足 胃过度膨胀横膈抬高导致肺容量减少，特别是在送气很快的情况下 气道阻塞,高级生命支持,球囊加压给氧/人工气道 除颤仪 静脉通路：药物 监护,复苏球囊,气管插管,管径选择： 2岁以上： 插管内径（mm）= 年龄（岁）4 4 2岁以下：早产儿 2.5-3.0mm， 新生儿 3.0mm， 小婴儿 3.5mm 1岁以内 4.0mm 1-2岁4.5-5.0mm 气管插管深度： 插管深度（mm）= 年龄（岁）2 12 插管深度（mm）= 插管内径（mm）3,除颤(defibrillation，F),首次除颤能量仍为2 J/kg 之后可选用4J/Kg 一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏 新指南强调仍强调先CPR再除颤，除颤后不间断CPR,给药途径,静脉：首选 气管：已气管插管或气管切开时 骨髓: 方便快捷（3次穿刺失败或90秒 未建立通道） 心内注射：不得已时采用,肾上腺素用法,症状性心动过缓 -阿托品,静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量（可重复使用1次） 儿童：0.5mg 青少年：1mg,室速、室颤,利多卡因：1mg/kg.次+10ml葡萄糖静推， 5-10min可重复使用,总量不超过5mg/kg。 25-50微克/kg.min 静脉维持。 胺碘酮：负荷量5mg/kg.次+葡萄糖静点，半 小时内入，维持量3-5微克/kg.min。,其他,多巴胺、多巴酚丁胺 6mg体重+100ml葡萄糖 1ml/h提供1微克/kg.min的药量,成功复苏的要素,心跳停止的时间 造成骤停的原发病和诱因 复苏技术的应用及效果,时间因素,1min 4-5min 5-6min 6min 10min 90% 50% 10% 4% 0% 时间每延长1min，复苏成功率下降10-20%,复苏后处理,在高级心脏支持的同时就可着手 治疗原发病 脏器功能保护 内环境稳定,终止CPR的指标,心跳呼吸无恢复 脑死亡 深昏迷，对任何刺激无反应