心电监测ppt课件_2

监护仪的使用及常见问题,普外三科 杜娟,制作此课件的目的,细致了解监护仪的使用方法 充分规范监护仪的操作要领 研究监护仪使用中常见问题及对策,监护仪,监护仪：是一种以测量和控 制病人生理参数，并可与已 知设定值进行比较，如果出 现超标可发出警报的装置或 系统。,监护仪的分类,一、按结构分类 1.便携式监护仪 2.一般监护仪 3.远测监护仪 4.Holter心电监测系统,二、按功能分类,床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪,按其它方式分类,冠心病自动监护仪 手术室自动监护仪 分娩自动监护仪 高压氧仓自动监护仪,监护仪的意义,危重病人的监护： 时刻进行监测， 发现险情，立即报警， 通知医生及时进行抢救； 暂时性病症现象的监护： 病症出现的时间短暂， 需作较长时间的测量,心电监护仪的使用,心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形(一般为五联导心电图)、呼吸、体温、血压(分无创和有创)、血氧饱和度、脉率等生理参数。心电监护仪可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看; 高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好;独特的血氧饱和测量装置。,物品准备： 心电监护仪1台 电极线1根 连接电极5个 酒精棉球数个 血压袖带 血氧饱和度传感器 电插板,操作流程 评估病人，向患者或家属告知相关事项。 将监护仪连接电源，开机检查性能完好。 核对病人，取平卧或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相应部位皮肤（注意保护病人隐私） 将电极片贴在相应位置，遮盖胸部,正确安放电极位置(5导联） 左上(LA) 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右上（RA）胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左下（LL)左锁骨中线剑突水平处 右下(RL)右右锁骨中线剑突水平处 胸骨左缘第四肋间（C）,血压袖带绑于病人肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处。,血氧饱和度仪夹于病人手指或脚趾上。,根据病情选择适当的导联、振幅，调节报警上下限,根据病情制定测血压的频次。 停机 流程 遵医嘱停机，停用时先向病人说明；先关机，再断开电源。 取下电极、血压计袖带，血氧饱和度传感器等。 清洁皮肤，协助病人穿衣、整理床单位及用物，记录并签名。,心电监测仪主要观察指标,1定时观察并记录心率和心律。 认识正常的心电波形，知道心率的正常范围。 观察有无异常波形出现,成人 60-100次/分 新生儿 120-140次/分 一岁以内 110-130次/分 2岁-3岁 100-120次/分 4岁-7岁 80-100次/分 8岁-14岁 70-90次/分,血氧饱和度正常范围是95%-98% 呼吸次数的正常范围是16次/分-20次/分。,心电监测中需要设置参数的项目,心电监测各参数的设置要根据病人情况而定。正常的心率为60100次/分，室上心动过速、室性心动过速的病人上限设置在120150次 /分；房室传导阻滞、病窦综合症的病人根据血流动力学下限可调至3550次/ 分；心房纤颤的病人上限调至100次/ 分。,血压监测的设置,血压监测分为自动监测，手动监测及报警装置。 手动监测是随时使用启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测 自动时间的设定根据病人的病情而定，遵医嘱执行，术后前三个小时半个小时一测；四到八个小时为一个小时一测；九到二十四个小时为两个小时一测。 注意应随时放松袖带，观察病人的皮肤状况。,需要注意的心电波形,血氧饱和度的观察要点,经皮血氧饱和度的监测是红外线探头固定在患者指端，监测到患者小动脉搏动时的氧合血红蛋白的百分比。 使用时应注意： 1、使用时固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果 2、严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。,心电监测仪中的英文缩写,ECG-心电图 NIBF-血压 PLETH心率 SPO2-血氧饱和度,PESP-呼吸 RR过高-呼吸频率过高 NM过高-血压的平均压高 ND过高-舒张压过高,监护仪常见问题及解决对策,心电监护仪(electrocardiogram monitor, ECM)是临床用于连续实时无创性检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。已被广泛应用于患者急救、危重监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了可靠的数据，具有十分重要的作用。目前临床使用心电监护仪还存在一些问题，下面我们就可能存在的问题以及解决对策作一阐述。,1 、 心电监护仪日常保养维护不够 临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使用或缩短使用寿命。 注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网上水待干燥后再装回仪器内。,2 、 心电监护过程中存在的问题及对策 2.1 监护过程中电极脱落 电极脱落、导联线与电极连接脱离；局部皮肤酒精脱脂，剔除胸毛，涂敷电极导电膏 仪器接地不良和电源干扰；另配一根能连接仪器和完全接地的地线,2.2心电图基线游走不定,若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。,2.3 心电图误报警 (1)由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。 (2)心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 (3)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。,2.3 心电图误报警,（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 （5）电极片过敏者，由于人为刺激，屏幕上出现类似室颤而误报警,3 、 心率检测中可能存在的问题及对策 心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。 选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起。 若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。,4 呼吸监护中的常见问题及对策 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。 (1)呼吸参数异常或“-”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。 (2)误报警的原因：高、低限报警值设置不当。 因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。,5 血氧饱和度监测中的常见问题 过于躁动， 四肢皮肤温度较低， 手术装置干扰操作性能， 严重低血压休克患者 传感器位置不准确(接头线应置手背，指甲面朝上) 血液中有染色剂(如美蓝等） 皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油 探头的选择不当 探头戴的时间过长，戴有探头的手臂上同时佩戴有血压袖带,血氧饱和度常见问题的解决方法,解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静 若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置 传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。 开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。,讨论 6 、无创血压监测中的常见问题及对策,影响无创血压测量的因素：患者身体位置，心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；肢体活动过大，袖带漏气，袖带过松，过大或过小，患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；使用呼吸机，没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。 解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残于气体放士净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。,微量注射泵,使用、常见问题及处理方法,概述,微量注射泵（WZ-50C6型)是一种定容量型输液泵，其特点是定时、精度高、流速稳定且用液量少，特别适合用来输注硝普钠、多巴胺、硝酸甘油等急救药物。 也适用于生长抑素及奥曲肽等24小时维持液。 对于新生儿等严格控制液体量的病人同样适用。,工作原理,该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它在规定时间内输出的药量不受输液通道内的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上的设置的堵塞报警系统发出声，只报