支气管镜的临床应用课件_【ppt课件】

支气管镜的临床应用,熟悉支气管镜 支气管镜下成像 术前准备 操作技术和注意事项 适应症禁忌症 并发症和防治 支气管镜的维护和保养,目录,熟悉支气管镜,支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。 支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。 美国每年有460000患者接受支气管镜检查。,支气管镜发展简史 硬质支气管镜,Gustav Killian (1860-1921) 气管镜之父 German Laryngologist 1897 首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物,Chevalier Jackson (1865-1958) Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh 1903 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气管及食管学之父”,纤维支气管镜,1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气管镜,誉为支气管镜发展历史上的里程碑。,电子支气管镜,成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上 具有多种功能,清晰度高,影像色彩逼真,能观察到支气管粘膜细微的病变 配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统,极大的方便了诊断、教学和病案管理。,电视硬质支气管镜,自1981 年起,随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视。 近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以电视影像系统,为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。,OLYMPUS LUCERA的主机与光源,支气管镜的伸与屈,Extension,Flexion,病史 全面体检和实验室检查 患者心理状况 检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项 医嘱准备 禁食4 - 6小时 术前予以阿托品0.5 mg；镇静剂（如安定5mg，im） 局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等） 或全身麻醉 术前取下义齿,术前准备,局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇510秒钟连续3 次；或者用全麻 患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护 遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向 由鼻孔插入,必要时可由口腔及气管插管处进镜。 观察声带活动程度 进入气管，观察两侧管腔，先健侧后患侧 观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检 如需要相应治疗，从操作孔导入设备,操作技术和注意事项,注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查 如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml 活检病例选择适当的活检钳和抓取深度 必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同,注意事项,适应证,诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后） 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB),X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部团块， 气管支气管狭窄等） 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有气管-食管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。,适应证,诊断方面,治疗方面 取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。,适应证,一般情况差的患者，不能耐受 出、凝血机制异常者 严重的器质性心脏病或高血压患者 肺功能存在严重损害的患者 疑有主动脉瘤者 严重支气管哮喘 正在大咯血的患者 严重的肺部急性炎症或高热的患者 颅内高压的患者 精神失常不能配合的患者,禁忌症,术后注意事项,术后禁水、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷 及时留取痰液标本送检。 必要时抗炎治疗,并发症的出现和处理,来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 术前严格确认出凝血功能。,并发症和防治,出血,少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。,发热,相对多见于TBLB。 由于损伤了肺胸膜所致。 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 一旦发生气胸应积极地按常规处理。,气胸,应立即拔镜 给予气管扩张药物 吸氧 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧,喉头痉挛,与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。 术前充分交谈，使患者充分配合。 操作轻巧，尽量缩短操作时间。 配备常用急救药物。,心律失常,支气管镜下的支气管像,气管与支气管树,肺脏分段,会厌,气管插管,隆突,右上叶,右中下叶,左上下叶,左下叶,左上叶,右中叶,左上叶舌段,右下叶各基底段,右下叶背段,气 管 内 肿 物,中间支气管内的痰栓,严重气管软化,吸气相 呼气相,气管狭窄,乳头状瘤,内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌,隆突肿瘤,右上肺鳞癌,支气管内单向微型瓣治疗肺气肿,经支气管镜肺减容术,吸气时瓣膜口关闭; 呼气时瓣膜开放,经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血,顽固性气胸封堵,确认肺破裂所属的支气管. 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。,代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液,选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位. 自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管46 小时.,支气管镜的消毒和保养,内镜的清洗、消毒和灭菌程序:,1.内镜拔出,2.床侧清洗,3.漏水测试,4.手工清洗,5.消毒液浸洗,6.无菌水洗净,7.妥善保管,各病例后,应立即进行床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。,床侧清洗,确认清洗工具没有脏污和磨损劣质清洗工具不但未能有效清洗内镜，更能造成内镜破损,洗涤液,洗涤间:,漏水测试,漏水的内镜有以下的问题产生：,镜头积聚雾气,影像模糊,光纤发霉,损毁导光性能,浸湿过的电子零件 (包括 CCD), 引致零件本身及连接的电子产品损坏,高频电烧时触电危险!,漏水测试方法,1.连接光源装置或保养装置 (A2377),4.确认弯曲部的膨胀转变,5.把整支内镜放入水中,6.在水中打弯,并仔细观察约30秒,打弯的动作.把弯曲部, 橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来,发现有连续的气泡冒出,说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出!,洗涤间:手工清洗,内镜用后, 管腔粘附着大量分泌物、血块及组织等,首先 必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去.,洗涤间:,消毒液浸洗,消毒液浸洗的程序:,1. 把整支内镜放入消毒液中 2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出,消毒液,3.,A)将内镜， 附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间,消毒液,B)结束后,先用注射器注入空气 ,排出多余消毒液，才可取出内镜,消毒液的使用: 戊二醛,乙醛复合物(例:戊二醛)是一种组织固定剂;使蛋白质变性而凝固未经擦洗的内镜, 粘附着的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶, 集结在内镜表面和管腔内,注意: 病例后的内镜必先经过完全擦洗过后,才可在乙醛复合物中浸泡消毒!,戊二醛,内镜的内外表面硬化和粗糙,钳子管道阻塞,镜面模糊不清,内镜本身变形和变色,凝固的结晶并不能除去, 严重影响内镜的使用寿命!,消毒后:,无菌水清洗,使用无菌水冲洗外表面, 并用注射器注入所有管道冲去残留消毒液,无菌水清洗的程序:,用注射器注入70%酒精到所有管道,并用纱布沾上酒精擦拭内镜外表面,用干净的吸引泵与送气方法吹干内镜所有管道,超声机洗净的优点和重要性:,FD-1 U-1,超声清洗后,沒有超声清洗,超声清洗对治疗附件的重要性,在保存内镜之前, 请确认内镜外表面和全管道完全干燥。残留水份可能导致空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。,内镜保存,内镜保存,手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜,干净的内镜应该垂直挂放在干燥，温度适中的地方,高热,潮湿,撞击,高压