放射核素治疗肝癌

放射性125I种子源治疗肝癌,手术是唯一可治愈肝癌的手段，但各种非手术切除的治疗措施将会在多学科综合治疗中担起日益重要的作用。,概述: 癌症组织间放疗是指将放射源植入肿瘤之内及附近受癌浸润的组织中，包括淋巴扩散的途径等组织内治疗癌症的方法。,粒子植入的放射物理学,125I种子源的结构： 125I种子源是用渗过125I的0.53mm银棒密封在直径0.8mm，长度4.5mm，壁厚0.05mm的钛管中密封焊接而成的。,吸附125I的银棒,125I种子源的物理特性： a半衰期为59.6天。 b主要光子发射为27.4Kev和31.4Kev射线和35.5Kev的光子，属于低能辐射。 c对于铅的半值层是0.025mm。 d软组织的半值层为20mm。 e单个源的活度范围11.1MBq37MBq，相对应1米处空气比释动能率范围0.38Gy/hr1.32 Gy/hr。,常用粒子活度 0.4-0.7mCi 1mCi=37MBq 1mCi能产生182Gy 要求mPD=PD,125I种子源治疗肿瘤的特点：,1.高度适形。 2.持续低剂量率照射。 3.局部控制率高。,种子源植入治疗病例选择,1.无严重心、肺、肝、肾功能障碍,Karnofsky Performance Status评分标准,计分 标 准 100 正常，无主诉，无疾病证据 90 能正常活动，但有轻微疾病及体征 80 能勉强正常活动，有某些病状及体征 70 生活能自理，但不能从事正常工作 60 生活尚能自理，但不能从事正常工作 50 需一定的帮助和护理 40 生活不能自理，需特殊照顾 30 生活严重不能自理，需住院治疗 20 病情严重，需积极支持治疗 10 病危，临近死亡,2.根据KPS评分选择,a.KPS评分5070分，适合经体表的肿物模板种植。 b. KPS70分，预期生存期6 个月，可适用于各期肿瘤125I种子源的植入。,3.肝局部肿瘤，直径6以下的实体病灶。无门静脉主干瘤栓形成者。,4.非弥漫性原发性肝癌手术不能切除或不能切除干净者。 原发灶已切除的非弥漫性转移性肝癌，手术不能切除或不能切除干净者。,5.肝癌局部或区域性扩散病灶，特别是累及肝门，胆总管，胰头者,6.亦可先行肝癌组织内125I种子源植入，待肿瘤缩小后II期手术切除,7.在肝脏肿瘤切除后，在肝残面及已转移或可能转移的途径上如腹膜后，胰周，主动脉旁进行预防性的植入。,8.根据瘤径选择,植入流程,1.根据CT/MRI影像，在TPS上勾勒出靶区，计算出植入时导针数及种子源数。,2.术中在B超或CT导引下植入导针，或根据术前CT/MRI作出TPS植入导针及种子源。,种子源植入的TPS布源方式,1.Quimby法。 2.周密中疏法。,Cevc,s公式计算总粒子数,3. .植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求： 正确勾划实际肿瘤靶区； 重建核算植入针及粒子数； 计算靶区放射性总活度； 调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。,4. .粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。,举例说明： 某男，51岁，结肠癌根治术后六年发现肝转移，行肝区段切除术后，病理证实为肝转移，术后一年 再次复发，而行125I种子源植入术。,并发症,放射性溃疡或坏死：,种子源迁移或丢失：, 肺栓塞：,周围空腔脏器吻合口炎或吻合口瘘：,肝功能损伤：,手术并发症：如出血，感染等,125I种子源植入治疗肿瘤辐射安全问题：,GB479284放射卫生防护基本标准中规定,以下表1，表2列出125I种子源植入病人体内医生及陪护家属受到的辐射剂量。,表1 125I种子源植入病人体内前后医生受到的辐射剂量,*按每星期工作5天，每天8小时计算。,表2 125I种子源植入病人体内后病人家属受到的辐射剂量,*指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量。,从表1，表2我们可以看处，125I种子源植入病人体内后对医护人员及陪护人员的辐射损伤符合我国的放射卫生防护标准，只要严格遵循国家放射卫生防护基本标准（GB4792-84），应用I125种子源是安全可靠的